創(chuàng)傷性休克急診鑒別診療指南

1、創(chuàng)傷性休克急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】屬于更危重的低血容量性休克1. 創(chuàng)傷引起，低血壓。(1) 成人肱動(dòng)脈收縮壓低于90toniHgo或較基礎(chǔ)血壓降低30mmHg以上。(3) 脈壓減小。2. 生命征體位性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時(shí)。改變體位后35min測(cè)量脈搏，血壓。收縮壓下降超過10 20mnlHgo(4) 伴脈搏增加超過15次/分。(5) 患者感頭昏不適。3. 組織灌注不足表現(xiàn)(1) 肢端濕冷。(2) 皮膚蒼白或發(fā)纟甘。(3) 外周脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4. 交感神經(jīng)興奮(1) 精神緊張，焦慮

2、。(2) 過度換氣。(3) 大汗。【病因?qū)W及病理生理】1. 創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟出血。2. 大血管破裂。3. 骨折。4. 大面積燒傷所致大量體液丟失。【院前處理】1. 優(yōu)先處理氣道阻塞，維持通氣。2. 有張力性氣胸、開放性氣胸、心包填塞等情況，應(yīng)立即 處理。3. 有可見的活動(dòng)性出血，立即有效止血。4. 建立大口徑靜脈通路，給予補(bǔ)液治療。【診斷】1.創(chuàng)傷性休克的存在與否？(1) 創(chuàng)傷后出現(xiàn)。(2) 血壓變化(成人肱動(dòng)脈收縮壓低于90nunHg或較基礎(chǔ)血壓降 低30mmHg以上或脈壓減小)。(3) 組織灌注不足表現(xiàn)(如上述)o2創(chuàng)傷性休克程度判斷，見表16 一 Io【急診檢查】1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(1) 動(dòng)

3、脈血壓。(2) 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。(3) 肺動(dòng)脈楔壓。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。3. 血?dú)夥治觯⒁馊樗崴嶂卸厩闆r。4凝血功能檢測(cè)，警惕1) lc的發(fā)生袁創(chuàng)傷性休克程度判斷意幟狀態(tài)心宰血甩】<kPa)P心靜脈恿(crnihO)(次/分)尿it出血量輕度體 丸cm收輸圧9.12.0A10<25城少<20 K不安2. 67 0中度 休克安喪100-U0收鐮店6. 79&15251 H2. 6Sts不妄力>110收蛹用一.6不規(guī)律015>40?4侏克Df 7【急診治療】1初步治療(1) 保持氣道通暢，必要時(shí)給予通氣支持。(2) 優(yōu)先處理張力性氣胸、心包填塞等

4、危及生命的情況。(3) 有效止血。2 .建立大口徑靜脈通路，通常采用中心靜脈途徑，同時(shí) 有利 于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步治療。3.容量復(fù)蘇（1）復(fù)蘇溶液的選擇1）晶體溶液：平衡鹽溶液（林格氏液）是目前治療創(chuàng)傷性休 克的首選液體；有文獻(xiàn)報(bào)道，高滲鹽水治療低血容量性休克收到 良好效果，機(jī)制包括維持較高心排量、擴(kuò)大血容最使回血量增 加、降低外周血管阻力、減少組織水腫等。但有可能 加重出血， 而且不宜超過血容量的10 %O2）膠體溶液：全血是最理想的膠體液，但應(yīng)注意避免大量輸注庫(kù)存血；白蛋白可作為選擇之一，可以較長(zhǎng)時(shí)間保留在 血管內(nèi)，對(duì)糾正休克有利；右旋糖酹有維持膠體滲透壓的作用，可有效減低血粘度，改善

5、微循環(huán)，但使用不宜超過1500mlo（2）輸液速度和輸液量1）首先應(yīng)快速補(bǔ)充晶體液，在第一個(gè)30分鐘內(nèi)給予平衡鹽 溶液 1000 - 1500mlo2）失血在500ml以上或輸液在2000ml以上，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充膠體溶液。3）晶體與膠體溶液的比例為4:2: lo嚴(yán)重失血可達(dá)I:lo4）失血lOOOnl 1以上或膠體用量1000ml以上，紅細(xì)胞壓積 小于20%,應(yīng)補(bǔ)充血制品。（3）復(fù)蘇有效的判斷1）血壓恢復(fù)并維持穩(wěn)定。2）紅細(xì)胞壓積30%35%。3) 尿量 0. 5 1. 0ml / kg ho4) 神志恢復(fù)。4. 積極處理刨傷，應(yīng)同時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，糾正休克的目的是 為手術(shù)贏得時(shí)間。5. 糾正酸中毒(1) 輕度酸中毒時(shí)，僅輸人大量晶體液即可起到糾正酸中毒的 作用。(2) 根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果指導(dǎo)堿性藥物的應(yīng)用，目前主張代謝性酸中毒pH<7 . 20時(shí)可適當(dāng)考慮應(yīng)用堿性藥物。6. 血管活性藥物的