住院醫(yī)師規(guī)范化培訓急診科出科理論考核A卷

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓急診科出科理論考核A卷考試時間：60分鐘 滿分：100分 姓名 得分 一單選題（共40題，每題2分） 1急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護示"室顫"，立即搶救，第一步應行：( )A. 口對口人工呼吸 B. 氣管插管 C. 心外按壓D. 非同步直流電除顫 E. 同步直流電除顫2心電圖ST段抬高+胸痛，以下哪種考慮最佳：( )A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 變異型心絞痛D. 陳舊心肌梗死并心絞痛 E. 以上都可能3高血壓危象治療，下列哪種藥物首選：( )A. 硝普鈉靜脈點滴 B. 復方降壓片口服 C. 開搏通口服D. 雙氫克尿噻注射 E. 心得安口服4急性心肌梗

2、死發(fā)生心律失常的處理，下列哪組不正確：( )A. 頻發(fā)室性早搏-利多卡因 B. 室顫-非同步直流電除顫C. 陣發(fā)室速-洋地黃 D. 竇性心動過緩-阿托品E. 度房室傳導阻滯-臨時起搏器5男，49歲。因胸痛1小時來急診。急性病容，大汗，在量血壓時突然全身抽搐，意識喪失，查體：大動脈搏動消失，血壓測不出。以下哪組處理正確：( )A. 先查心電圖，明確有無心臟停搏或室顫。B. 先給予氣管插管，人工呼吸，再進行胸外按壓。C. 考慮急性心肌梗死，立即做再灌注治療。D. 立即請神經(jīng)及心臟專科會診E. 立即將患者平放在硬板床或地面上并開始胸外按壓，同時盡快準備除顫及心電監(jiān)護并準備氣管插管人工呼吸。6下面哪一

3、項一般不適合急性冠脈綜合征的治療？：( )A擴張血管，減輕心臟負荷 B 應用受體阻滯劑，降低心肌耗氧C口服阿司匹林，抑制血小板功能 D抗凝，低分子肝素皮下注射E 應用洋地黃，加強心肌收縮力7一氧化碳中毒時首要治療方法：( )A. 20%甘露醇250ml快速靜脈點滴 B. ATP注射 C. 冬眠療法 D. 血液透析 E. 氧氣療法8對于急性上消化道大出血，原因不明時一般主張：( )A. 立即剖腹探察 B. 盡可能保守治療 C. 立即X線鋇餐檢查D. 急診胃鏡檢查 E. 急診B超檢查9休克病人補液，輸液速度和數(shù)量最可靠的依據(jù)是：( )A. 根據(jù)喪失的液體量 B. 尿量與中心靜脈壓測定 C. 尿量D

4、. 血壓與脈搏 E. 頸靜脈充盈情況10男性，20歲。肌注青霉素后突然暈倒，血壓測不到，最主要的搶救是：( )A. 靜脈滴注低分子右旋糖苷 B. 靜點地塞米松C. 立即靜脈注射腎上腺素 D. 間羥胺靜脈注射E. 去甲腎上腺素靜脈注射11.引起非心源性心搏驟停的原因有：( )A.呼吸停止 B.原發(fā)性電生理紊亂 C.嚴重的電解質(zhì)紊亂 D.藥物中毒 12.關于大咯血的處理，以下錯誤的是：( )A.吸氧 B.鎮(zhèn)靜 C.咳嗽劇烈者可給予鎮(zhèn)咳 D.給予有關止血措施 E.讓病人采取健側(cè)臥位 13.診斷骨折的主要依據(jù)是：( )A.X線檢查 B.病史和體征 C.肢體畸形 D.肢體功能障礙 E.全身表現(xiàn) 14.毒

5、物進入人體的途徑有：( )A.呼吸道吸入 B.消化道吸收 C.皮膚粘膜吸收 D.以上全部 15.關于急性服毒洗胃排毒治療哪項不妥：( )A.6小時內(nèi)進行效果好 B.6小時外仍有必要 C.每次注液200250ml D.洗液總量應<8L為宜 E.每次注液不應太多 16.經(jīng)口中毒的毒物一般在幾小時內(nèi)洗胃有效：( )A.4小時 B.6小時 C.8小時 D.10小時 E.12小時 17.下列中毒與嘔吐物氣味組合，哪組不正確：( )A.丙酮中毒酸味 B.乙醇中毒酒味 C.氰化物中毒苦杏仁味 D.來蘇中毒酸味 E.有機磷農(nóng)藥中毒蒜味 18.對于急性上消化道出血，原因不明時一般主張：( )A.立即剖腹探

6、查 B.立即X線鋇餐檢查 . C.盡可能保守沽療 D.急診B超檢查 E.急診胃鏡檢查 19.心室顫動的最有效治療措施為：( )A.心肺復蘇 B.電擊除顫 C.利多卡因 D.心臟起搏 20.與自發(fā)性氣胸有關的癥狀是：( )A.胸痛.咯血.呼吸困難 B.胸骨后痛.大汗 C.咳痰.咯血.發(fā)熱 D.胸痛.干咳.呼吸困難 E.端坐呼吸.雙肺濕羅音 21. 易合并動脈損傷的骨折是：( )A.髂骨翼骨折 B.肱骨髁上骨折 C.尺橈骨雙骨折 D.腓骨骨折 E.橈骨遠端骨折 22.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法：( ) A.地塞米松30mg加在20甘露醇250ml內(nèi)靜脈滴入 B.胞二磷膽堿400mg靜脈滴入

7、C.氧氣療法 D.冬眠療法 E.ATP注射 23. 處理急性呼吸困難首選：( )A.急送醫(yī)院 B.暢通呼吸道 C.詳盡查體 D.吸氧 E.鎮(zhèn)靜 24. 決定急性中毒預后最重要的因素是：( )A.接觸毒物時間的長短 B.毒物的毒性程度 C.早期診斷 D.清除進入體內(nèi)的毒物的快慢 E.解毒劑使用的劑量 25. 男性，40歲，突然嘔血300mL，暗紅色，并解黑便2次，查體：蜘蛛痣，肝肋下15cm，質(zhì)硬，脾肋下30cm，少量腹水，首選治療方法是：( )A.靜脈注射維生素K B.輸白蛋白 C.法莫替丁靜脈滴注 D.靜脈滴注垂體加壓素 E.服用氫氧化鋁凝膠 26. 心肺復蘇術的順序應為：( )A.呼吸.循

8、環(huán).氣遭.確切治療 B.循環(huán).呼吸.氣道.確切治療 C.氣道.循環(huán).呼吸.確切治療 D.氣道.呼吸.循環(huán).確切治療 E.呼吸.氣道.循環(huán).確切治療 27. 治療急性中毒的首要措施是：( ) A.立即中止接觸毒物 B.清除進入人體的吸收/未吸收毒物 C.應用特效解毒藥物 D.對癥治療 E.支持治療 28. 重度有機磷中毒的主要表現(xiàn)是：( )A.瞳孔明顯縮小，大汗，流涎，視力模糊 B.瞳孔明顯縮小，大汗，流涎，步態(tài)蹣跚，腹瀉 C.瞳孔明顯縮小，肌肉顫動，大汗，流涎，昏迷，肺水腫，呼吸衰竭 D.瞳孔明顯縮小，大汗，流涎，神志模糊，血壓上升 E.瞳孔明顯縮小，大汗，流涎，肌肉顫動，心率加快 29. 對

9、多發(fā)性創(chuàng)傷，基礎創(chuàng)傷生命支持的技術指：( )A.止血.包扎.固定 B.開通靜脈通路 C.急診手術 D.現(xiàn)場輸血 30. 心肺復蘇對下列哪一種死亡無效？：( ) A.生物學死亡 B.臨床死亡 C.腦死亡 D.心源性猝死31.被目擊的非創(chuàng)傷性呼吸心跳驟停者中最常見的心律失常是：( )A、心臟停搏 B、無脈性室速 C、心室纖顫 D、電機械分離 32.被對目擊的短暫性室顫的患者，其最佳處理方式為：( )A、胸外心臟按壓 B、靜脈注射利多卡因 C、靜脈注射胺碘酮 D、立即電除顫 33.室顫/無脈性室速治療時，推薦的點擊次數(shù)為：( )A、1次 B、2次 C、3次 D、4次34.急救醫(yī)療體系的救援人員對無目

10、擊者的心臟停跳患者除顫前應該：( )A、心前區(qū)叩擊 B、先行5組CPR再除顫 C、不需要其他處理，立即電除顫 D、先靜脈注射胺碘酮再除顫 35.急性嗎啡類中毒的特效解毒藥是：( )A、安易醒 B、解氟靈 C、納洛酮 D、硫代硫酸鈉 E、亞硝酸異戊脂 36.急性安定中毒使用：( )A、氟馬西尼 B、乙酰胺 C、納洛酮 D、阿托品 E、4-甲基吡唑37.急性亞硝酸鹽中毒的特效解毒藥物是：( )A、美藍 B、納洛酮 C、氟馬西尼 D、乙酰胺 E、二硫丙磺酸鈉38.內(nèi)臟痛的主要特點是：( )A、刺痛 B、快痛 C、定位不精確 D、必有牽涉痛 E、對牽拉不敏感 39.下列有心電無脈博的病人，靜推碳酸氫鈉

11、對哪種病人最有效：( )A、張力性氣胸造成的高碳酸中毒 B、短暫的心臟停搏 C、嚴重的低鉀血癥 D、嚴重的高鉀血癥40.有心電無脈博的病人心臟停搏，到達急癥室時心率30/minCPR繼續(xù)進行，氣管插管到位，靜脈開放，下列哪種措施最適當：( )A、10%氯化鈣5ml靜脈 B、腎上腺素1mg靜脈 C、同步除顫200焦耳 D、碳酸氫鈉1mg/Kg二簡答題（共2題，每題5分）1.休克臨床怎樣分類？各類休克的定義是什麼？2不穩(wěn)定心絞痛的治療原則？三病例分析題病例摘要 男性，65歲，昏迷半小時半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用

12、其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史查體：T36.8,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱化驗：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL

13、:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L分析1. 診斷及診斷依據(jù)(3分); 2.鑒別診斷(2分);3. 進一步檢查(2分);4. 治療原則(3分)急診1正確答案:一單選題1-5 DEACE 6 -10 EEDBC 11-15 AEBDD 16 -20 BACBD 21-25 BCBAD 26-30 DACAA31-35 CDABC 36-40 AACDB二簡答題1. 答：休克臨床分類：1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而

14、出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴重心律失常（心房顫動或心室顫動）引起心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導致相對性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4) 梗阻性休克：為血流受到機械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2. 答：首先將病人進行危險分層，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解或中、高危組的患者應立即住院。1) 一般處理：臥床休息，床邊24小時心電監(jiān)測。維持血氧飽和度達到90%以上。鎮(zhèn)靜。2) 抗缺血藥物：應用阻滯劑，硝酸酯類，鈣拮抗劑等。3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用藥：ACEI，他汀類調(diào)脂藥等。6) 對于個別病情極端嚴重者，保守治療不佳，應及時行急診冠脈造影，介入治療或外科手術治療。危險分層在中、高危組者均應行冠脈造影并根據(jù)結(jié)果決定介入或CABG。三.病例分析題（一）診斷1.急性一氧化碳中毒2.高血壓病I期（1級，中危組）診斷依據(jù)1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化