輸液安全王芳ppt課件

1、輸液廳輸液廳 王芳王芳l靜脈輸液靜脈輸液治療是將各種藥物、血液、血液制品、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等注入血液循環(huán)的一種治療手段。l整個(gè)輸液過(guò)程包括：三查九對(duì)、液體配置、 靜脈穿刺 、液體輸注、 過(guò)程觀察、不良反應(yīng)處 理、健康教育、職業(yè)防 護(hù)。 l安全輸液 對(duì)接受治療者無(wú)害 - 不發(fā)生輸液反應(yīng) - 減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置 - 減少院內(nèi)交叉感染 醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少 - 減少針刺傷 -減少血液污染 不使廢棄物對(duì)他人有害 -規(guī)范善后處理程序 -使用合理的收集工具l環(huán)境質(zhì)量控制（1）布局（2）溫、濕度（3）清潔度（4）新鮮度（5）細(xì)菌指數(shù)（6）噪音l微粒污染 1定義 ： 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體 ，

2、對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。 2微粒污染的種類(lèi) ： 橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、玻璃屑、細(xì)菌、真菌和藥液結(jié)晶及空氣中的塵埃。 3微粒污染的來(lái)源：（1）藥液生產(chǎn)中的污染（2）配液和抽取藥液中的污染（3）一次性輸液器、注射器的生產(chǎn)質(zhì)量與微粒直接相關(guān)（4）環(huán)境因素（5）聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)（6）藥物放置時(shí)間及 儲(chǔ)存條件 4微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等 5微粒污染的預(yù)防：（1）操作環(huán)境的凈化 （2）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（3）正確抽吸藥液（4）輸液配置針頭的選擇（5）橡皮膠塞的使用（6）安裝輸液終端濾器l靜脈輸液途徑 四肢表淺靜脈 頭皮靜

3、脈 頸外靜脈 腋靜脈 piccl了解靜脈血管的解剖層次l 內(nèi)膜l 肌層l 外膜l靜脈留置針留置 -留置針型號(hào)的選擇 -穿刺部位的選擇 -消毒三足夠 ： 足夠的范圍8cmx10cm以上 足夠的時(shí)間 至少1分鐘以上 足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管 避免損傷血管內(nèi)膜 -固定： 穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換 -封管 l靜脈穿刺失敗常見(jiàn)于以下4種情況l靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理 現(xiàn)場(chǎng)處理：拔針 壓迫止血 液體外滲處理 查找失敗原因：采取針對(duì)性措施及時(shí)處理 易發(fā)生糾紛者：原則 重點(diǎn)對(duì)待 重點(diǎn)溝通 技巧 道歉在前 換人溝通 換場(chǎng)地處

4、理 常見(jiàn)的輸液并發(fā)癥 -堵管與斷管 - 輸液外滲 -針柄壓傷 - 敷貼過(guò)敏 l 發(fā)熱反應(yīng)l 急性肺水腫l 空氣栓塞l 靜脈炎 -投訴 -打人 -糾紛 -免單 -賠款 -媒體的介入 l液體外滲、壞死 原因 -機(jī)械性因素 -藥物因素 -機(jī)體因素 -護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心 -其他 感染因素 靜脈炎等 -回抽藥液 -停止輸液 -拔管 -處理：熱敷 冷敷 藥 物濕敷 藥物外涂 中成藥制劑 理療 水泡處理 -評(píng)估 -溝通l國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 局部無(wú)痛 1級(jí) 局部無(wú)痛，但發(fā)紅。 2級(jí) 局部輕度疼痛，發(fā)紅。 3級(jí) 局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱 4級(jí) 重度疼痛，中或重度腫脹 5級(jí)玩固性疼痛，中或重度腫脹l細(xì)菌性靜脈

5、炎l化學(xué)性靜脈炎l機(jī)械性靜脈炎l血栓性靜脈炎l停止輸液l評(píng)估l處理： 誰(shuí)發(fā)現(xiàn)誰(shuí)處理 濕熱敷 理療 封閉l組織壞死 換藥 抗感染 氧療l溝通l再穿刺部位選擇l重度靜脈炎 報(bào)告 重點(diǎn)交接 l輸液前的評(píng)估解釋l輸液中操作配合的說(shuō)明l巡視時(shí)的關(guān)心問(wèn)候l拔針時(shí)注意事項(xiàng)的說(shuō)明l相關(guān)藥物知識(shí)的宣教l簡(jiǎn)要詢問(wèn)病情、過(guò)敏史、飲食情況，查看面部表情判斷治療配合程度；快速評(píng)估皮膚、血管條件l扎壓脈帶的技巧：穿刺點(diǎn)上方1015cm都可以，必要時(shí)可讓病人站起，穿刺側(cè)手臂下垂，利用重點(diǎn)作用讓靜脈充盈l囑握拳或自然舒展手部均可l親切詳細(xì)的核對(duì)語(yǔ)言也是分散注意力的良好解痛劑l事先告知的重要性：語(yǔ)言誠(chéng)懇描述真實(shí)l穿刺成功后的“

6、廢話”會(huì)立即拉近你和對(duì)方的距離l穿刺失敗后的及時(shí)道歉與溫柔處理l液體的滴數(shù)與病情、藥物、年齡是否相符l穿刺點(diǎn)的情況：有無(wú)紅腫、刺痛、滲出、靜脈炎、固定是否妥當(dāng)、病人面部表情、肢體擺放位置、家屬是否陪伴l必要時(shí)的詢問(wèn)：不適程度有無(wú)減輕、兒童哭鬧有無(wú)好轉(zhuǎn)、有無(wú)使用藥物后的不良反應(yīng)、人文關(guān)懷l接鈴聲后的反應(yīng)：快速但穩(wěn)重的腳步l不要急于詢問(wèn)，可先聽(tīng)對(duì)方訴求的內(nèi)容，眼睛真誠(chéng)注視對(duì)方l特殊病患皮膚揭開(kāi)敷貼時(shí)的注意事項(xiàng)l防水滲透的小方貼對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，囑咐穿刺點(diǎn)上方輕壓5分鐘，勿揉！l病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，酌情聯(lián)系醫(yī)生l穿刺時(shí)的用藥目的告知l簡(jiǎn)單次要告知副作用帶去的可能不適l穿刺成功后調(diào)節(jié)滴數(shù)的告知l更換液體時(shí)的告知l

7、口服藥物的服用注意事項(xiàng)：時(shí)間、用法、飯前飯后、必要時(shí)等等l醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) -經(jīng)血液傳播的感染性疾病 -所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的 潛在風(fēng)險(xiǎn) -所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性， 其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)lwho報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。l每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。l護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的2/3，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過(guò)程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次l收拾手術(shù)衣物l經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)l分離注射器時(shí)l操作后整理用物

8、l不正確的處置和 丟棄廢物l四川某醫(yī)院一護(hù)士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來(lái)，一朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭扎進(jìn)了自己的手臂肌肉內(nèi)。后來(lái)才知道那個(gè)病人是愛(ài)滋病感染者，接下來(lái)的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過(guò)，希望不要被艾滋病毒“選中”。三個(gè)月后檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性l不要回套已開(kāi)封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作l禁止直接傳遞銳器物l禁止徒手分離使用過(guò)的注射器和針頭l禁止用手持針等銳器隨意走動(dòng)以免刺傷別人或自己l不要隨意丟棄已開(kāi)啟或使用過(guò)的針頭l執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套l勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起l使用后的針頭或銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒或耐刺的容器內(nèi)l所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生l操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足l請(qǐng)簡(jiǎn)要回答靜脈炎的應(yīng)急處理？