腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)ppt課件

1、腸穿孔的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸穿孔的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外二科外二科目錄目錄一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)一、腸穿孔的相關(guān)知識(shí)二、病史二、病史三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施四、健康教育四、健康教育腸穿孔的定義腸穿孔的定義 腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。 腸穿孔分類(lèi)腸穿孔分類(lèi)按照發(fā)病部位，可分為十二

2、指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照發(fā)病速度，可分為：按照發(fā)病速度，可分為： 急性穿孔；急性穿孔； 亞急性穿孔；亞急性穿孔； 慢性穿孔慢性穿孔按照病因分類(lèi)：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、按照病因分類(lèi)：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔?？?。病因病因1、十二指腸潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔 多有長(zhǎng)期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍多有長(zhǎng)期潰瘍病

3、史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重。以上腹部為重。2、結(jié)直腸腫瘤穿孔、結(jié)直腸腫瘤穿孔 穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處。腹部CT檢查對(duì)本病有檢查對(duì)本病有提示。提示。 3、絞窄性腸梗阻穿孔、絞窄性腸梗阻穿孔 當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時(shí)，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。4、腸道炎癥性疾病穿孔、腸道炎癥性疾病穿孔 5、腸結(jié)核穿孔。、腸結(jié)核穿孔。6、腸

4、傷寒穿孔。、腸傷寒穿孔。腸穿孔病理生理腸穿孔病理生理腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi)，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。 1、多發(fā)生在前壁，直徑一般、多發(fā)生在前壁，直徑一般 為為0.5cm。穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)。穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣、小腸腸曲彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流

5、出少，也較少造成氣腹。腹。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。3、全身感染中毒癥狀全身感染中毒癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查、腹部檢查

6、 腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。輔助檢查輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、根據(jù)病史、癥狀體征、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腸穿孔的輔助檢查腸穿孔的輔助檢查1、血常規(guī)、血常規(guī):由于體液和營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可出現(xiàn)血紅蛋白值，紅細(xì)胞比容下降由于體液和營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可出現(xiàn)血紅蛋白值，紅細(xì)胞比容下降：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。2、血生化檢查：血生化檢查可有低

7、鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。、血生化檢查：血生化檢查可有低鉀，低鈉等血清電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷腹平片，可以顯示膈下游離氣體，明確診斷超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。超聲檢查意義不大，可發(fā)現(xiàn)積液。CT檢查有重要的診斷價(jià)值。檢查有重要的診斷價(jià)值。鑒別診斷鑒別診斷急性胰腺炎急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌緊張程度變輕腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌緊張程度變輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯。X線檢查膈下無(wú)游離氣體。線檢查膈下無(wú)游離氣體。CT檢查顯檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等

8、。示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。超生提示為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。超生提示膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。膽囊結(jié)石或結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎：急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，急性闌尾炎：急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線線檢查無(wú)膈下游離氣體。檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。此外，還需于宮外孕破裂、卵巢囊

9、腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療治療治療原則：治療原則：非手術(shù)治療：病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐非手術(shù)治療：病情較輕者，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持全身應(yīng)持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持全身應(yīng)用廣譜抗生素嚴(yán)密觀察病情變化。用廣譜抗生素嚴(yán)密觀察病情變化。 手術(shù)治療手術(shù)治療1、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療、原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療 2、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。、明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。

10、 3、因穿孔引起急性彌漫性、因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。，積極手術(shù)治療。 4、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔腹腔污染程度、病污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇?？尚写┛仔扪a(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反

11、跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。密觀察患者腹部變化。 2.感染：飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)感染：飽餐后的胃，十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失，若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。若此時(shí)體溫反復(fù)增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。 3.吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多吻合口梗阻：原因：吻合口太小或胃腸

12、壁內(nèi)翻過(guò)多;吻合口梗阻主要臨床表吻合口梗阻主要臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減現(xiàn)為食后上腹飽脹，溢出性嘔吐，嘔吐物為食物，含有或不含膽汁，胃腸減壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁壓后癥狀緩解，患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。液體。4.十二指腸殘端破裂：是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍處殘端十二指腸殘端破裂：是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍處殘端處理不當(dāng)，影響了十二指腸殘端血液供應(yīng)，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈腹痛處理不當(dāng)，影響了十二指腸殘端血液供應(yīng)，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺

13、激征等急性彌漫性腹膜炎癥狀。和腹膜刺激征等急性彌漫性腹膜炎癥狀。21床，陳昭容，女，床，陳昭容，女，52歲歲診斷：診斷：1.空腔臟器穿孔?？涨慌K器穿孔?；颊咦栽V患者自訴12小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性臍周疼痛，休息后稍減輕，3小時(shí)后小時(shí)后癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后無(wú)緩解，于2016年年8月月20日日00:44分入院。分入院。入院時(shí)生命體征入院時(shí)生命體征:T:36.9 P:103次次/分分 R:20次次/分分 Bp：97/58mmHg患者信息患者信息相關(guān)檢查：腹部彩超檢查結(jié)果提示相關(guān)檢查：腹部彩超檢查結(jié)果

14、提示1.考慮腫大闌尾考慮腫大闌尾 2.腸間積液。腸間積液。 胸片檢查提示：右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。胸片檢查提示：右膈下游離氣體，考慮腹部空腔臟器穿孔。 相關(guān)信息相關(guān)信息相關(guān)疾病情況相關(guān)疾病情況患者于患者于2016年年8月月20日日06時(shí)時(shí)30分入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查（備消化道穿分入手術(shù)室在全麻下行剖腹探查（備消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)）術(shù)中與患者家屬溝通后行膽囊切除術(shù)孔修補(bǔ)術(shù)）術(shù)中與患者家屬溝通后行膽囊切除術(shù)+膽總管探查膽總管探查+T管引流管引流+空腸空腸穿孔病灶切除穿孔病灶切除+空腸狹窄病灶切除空腸狹窄病灶切除+空腸腸端吻合術(shù)?？漳c腸端吻合術(shù)。1、密切觀察生命體征、神志變化、密切觀察

15、生命體征、神志變化 及切口滲液情況及切口滲液情況術(shù)后術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)后取半臥位，尤其是血壓及心率的變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、變化。減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，有利于呼吸和循環(huán)、利于引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。利于引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，防止腸粘連。 2、胃腸減壓護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科

16、手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（ （3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流

17、裝置每日應(yīng)更換一次。停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢，避免引起肺部感染。持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢，避免引起肺部感染。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)身，有利于胃腸功能恢復(fù)。3、腹腔引流管的護(hù)理、腹腔引流管的護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉）妥善固定

18、引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。量，并注意引流液的量及形狀的變化

19、，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。然減輕，應(yīng)高

20、度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。 （6）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流）每天更換無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。袋，以免引起逆行感染。4、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物、遵醫(yī)囑予以靜脈輸入抗菌藥物，切口疼痛予以止痛藥物5、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休術(shù)后出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)克癥狀，伴有腹脹、

21、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。密觀察患者腹部變化。術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染，患者一般術(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流每日傷口換藥，約2周后愈合。周后愈合。吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有

22、嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，做到四勤，防止壓瘡形成，保持床單元清潔，促進(jìn)舒適。單元清潔，促進(jìn)舒適。7、心里護(hù)理、心里護(hù)理 關(guān)心病員，耐心解答病人的疑問(wèn)。容易緊張、恐懼，應(yīng)及時(shí)安關(guān)心病員，耐心解答病人的疑問(wèn)。容易緊張、恐懼，應(yīng)及時(shí)安慰病人。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。慰病人。與病員及家屬有效溝通，促進(jìn)恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)飲食護(hù)理飲食護(hù)理少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定。少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定。少吃容易脹氣食物（番薯少吃容易脹氣食物（番薯 黃豆黃豆 土豆土豆 汽水汽水 卷心菜）卷心菜）少食難消化的食物（冬菇少食難消化的食物（冬菇 種子類(lèi)食物種子類(lèi)食物 玉米）玉米）飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水果，飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩之品，食用新鮮蔬菜、水