骨科手術與靜脈血栓預防鄭慷

1、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院http:/ 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 鄭慷鄭慷骨科手術與靜脈血栓預防骨科手術與靜脈血栓預防 2004年3月起，中華醫(yī)學會骨科學分會組織國內50多位骨科專家對骨科大手術后DVT的發(fā)病率、危險因素、預防策略等16個子課題進行調研，參考ACCP 7指南等大量國內外文獻，起草了預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議（草案） 2009年6月，中國骨科大手術靜脈血栓預防指南出爐。邱貴興，戴尅戎，楊慶銘等，預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議，中華骨科雜志，2005，25：636 - 640 一、危險因素部分 更新ACCP-8的

2、DVT發(fā)生率二、骨科大手術DVT預防部分 1增加利伐沙班的作用特點 2更新藥物預防的注意事項 3增加基本預防 4. 增加骨科大手術圍手術期DVT預防三、修訂骨科大手術DVT預防方案 1DVT預防開始時間 2DVT預防持續(xù)時間修改VTEVTE臨床決策規(guī)則臨床決策規(guī)則簡化簡化DVTDVT臨床診斷流程臨床診斷流程 簡化簡化PEPE臨床診斷流程臨床診斷流程 一個需要整體理解的概念一個需要整體理解的概念（Venous thromboembolism，VTE）（Deep venous thrombosis，DVT）（ Pulmonary thromboembolism，PTE）血 栓 形 成 后 果圍手術

3、期對高?；颊卟扇∮行ьA防措施圍手術期對高危患者采取有效預防措施 死亡率極高； 教訓深刻；終身難忘！Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2004; 126: 340S ACCP統(tǒng)計數據顯示： 接近10%的院內死亡由肺動脈栓塞(PE)所致 VTE患者住院期間死亡率為12，1年內死亡率為2934 2002.7-2003.3亞洲亞洲19個中心個中心407例患者例患者THR175例（例（43.0%） TKR136例（例（33.4%）髖部骨折手術髖部骨折手術96例（例（23.6%）

4、其中其中278例（例（77.6%）靜脈造影）靜脈造影 入選中心入選中心 中國：北京協(xié)和、北大人民、上海六院中國：北京協(xié)和、北大人民、上海六院 韓國、馬來西亞、菲律賓、臺灣、印尼、泰國韓國、馬來西亞、菲律賓、臺灣、印尼、泰國 結果結果 128例患者（例患者（43.2%）發(fā)生）發(fā)生DVTAIDA研究研究骨科大手術患者（包括髖、膝置換，骨科大手術患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術）均為髖部骨折手術）均為VTE極高危人群極高危人群流行病學調查證實亞洲骨科大手術患流行病學調查證實亞洲骨科大手術患者具有者具有很高很高的的DVT 發(fā)生率發(fā)生率骨科大手術患者必需骨科大手術患者必需常規(guī)預防常規(guī)預防DVT預 防基

5、 本 預 防 措 施梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）術后下肢術后下肢DVT發(fā)病率發(fā)病率足底加壓泵（ VFP）磺達肝癸鈉Fondaparinux藥物抗凝絕對禁忌證藥物抗凝絕對禁忌證藥物抗凝相對禁忌證藥物抗凝相對禁忌證關節(jié)置換術后DVT預防（1）髖部骨折術后DVT預防（1）髖部骨折術后DVT預防（2）DVT發(fā)生率%Nicolaides,AN.&Gordan-Smith. A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Prevention and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975 術后術后24小時內小時內術后術后第第12天天術后術后第第34天天術后術后第第56天天術后術后第第78天天術后術后第第9天天White et al Arch Intern Med 1998總結 1、聯合應用