機械通氣在急性有機磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應用

1、機械通氣在急性有機磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應用【關鍵詞】 有機磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;機械通氣摘要 目的：探討氣管插管機械通氣搶救急性有機磷中毒伴呼吸衰竭的臨床應用價值。 方法：回顧性分析32例急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)伴呼吸衰竭患者，實驗組(24例)給予氣管插管機械通氣；對照組(8例)拒絕行氣管插管機械通氣治療。結果：實驗組24例患者中22例治愈2例死亡，平均住院時間8.6 d；對照組中8例，1例治愈7例死亡，平均住院時間16 d，治愈率兩者差異有統(tǒng)計學意義。結論：及時氣管插管使用機械通氣是搶救AOPP伴呼吸衰竭的有效措施，且能有效縮短住院時間。關鍵詞 有機磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;機械通

2、氣急性有機磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)在基層醫(yī)院比較常見。AOPP伴呼吸哀竭是其死亡的主要原因之一。現(xiàn)收集我院搶救AOPP伴急性呼吸衰竭患者的病歷資料，探索氣管插管機械通氣的臨床應用價值。1資料與方法1.1一般資料我科從2003年1月至2006年1月共收住AOPP 105例，其中伴急性呼吸衰竭患者32例。出現(xiàn)下列情形之一即行氣管插管機械通氣：潮式呼吸、呼吸窘迫、SpO2持續(xù)低于80，PaO2<60 mmHg和(或)PaCO2>45 mmHg。其中實驗組24例患者行氣管插管機械通氣，對照組

3、8例患者拒絕氣管插管行機械通氣。1.2方法患者入院后立即充分洗胃，同時完善血膽堿酯酶、肝腎功能、血氣分析等檢查。常規(guī)使用阿托品、膽堿酯酶復能劑、預防感染、糾正水、電解質及酸堿失衡等。1.3通氣參數(shù)24例實驗組患者均經(jīng)氣管插管后接呼吸機機械通氣治療。所用呼吸機為Trger Fvata 4.呼吸模式先為AC或CMV。再根據(jù)病情調(diào)整為STMV+PSV或PSV。部分患者加用PEER。通氣參數(shù)：潮氣量(V1)10 mlkg，頻率(f)10次min20次min，流速60 Lmin100 Lmin，吸呼比123。撤離呼吸機及拔除氣管插管的指征：患者神志清楚、停用鎮(zhèn)靜刑及肌松劑、氣道分泌物少、有咳嗽能力、動脈

4、血氣分析、肝腎功能及電解質恢復正常。通氣模式為STMV+PSV或PSV(Fimv下降到6次/min8次/min，PSV68 cmH2O)2 h以上1。1.4統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗以P<0.05為差異有顯著性。 2結果實驗組24例患者中在呼吸衰竭時經(jīng)氣管插管機械通氣，22例治愈2例死亡，治愈率91.6%，平均住院日8.6 d。對照組8例患者呼吸衰竭時均未行氣管插管機械通氣，治愈1例，死亡7例，治愈率12.5，平均住院日12.5 d。治愈率兩者差異有顯著性。3討論AOPP患者及易出現(xiàn)急性呼吸衰竭，約有1.6患者可出現(xiàn)中間綜合征2，3。此時，如不能盡快改善通氣

5、、糾正低氧血癥，則會導致心、腦等器官缺氧及組織壞死造成不可逆損害。因此除了常規(guī)治療外，及時進行有效的通氣是極其重要的，而單純無創(chuàng)通氣往往達不到通氣的要求。氣管插管有利于氣道分泌物的排除，使氣道通暢，從而保證自主呼吸停止或微弱時足夠的通氣量，有利于緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功，當患者自主呼吸恢復后有利于盡快脫機和拔管4。氣管插管機械通氣可為嚴重心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭等心肺疾患贏得搶救時間。我們利用氣管插管機械通氣幫助患者進行有效呼吸，改善通氣功能，使其度過中間綜合征時期，提高了患者存活率。氣管插管優(yōu)點固定牢靠，機械通氣療效確切，為及時撤離呼吸機打下基礎。我們的研究顯示，氣管插管機械通氣可有效縮短脫機時間及住院時間短，有效提高AOPP伴嚴重呼吸衰竭的治愈率，減輕醫(yī)療費用，值得推廣應用。參考文獻:1Marcy TWMarini JJRespiratorv distress in the ventilated patientJClin Chest Med,1994，15：552劉東成，李小利.重度有機磷中毒機械通氣患者中間型綜合征的診斷與治療J中國危重病急救醫(yī)學，1997，9：5533Senanayke N，Karalliedde I，Neurotoxic effects of organophosphorus insecticidesJAnintermediate syndro