廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所陳紀言PPT課件

1、胸痛的常見疾病危重疾病STEMI/ACS主動脈夾層分離肺栓塞張力性氣胸非危重疾病膽囊炎胃腸道疾病其他第1頁/共21頁CPC的組織構成院內(nèi)系統(tǒng) 急診科 心內(nèi)科 導管室 CCU 心外科/血管外科 呼吸科 影像學科（CT/MR/超聲）院外系統(tǒng) 120系統(tǒng) 二級醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)院第2頁/共21頁胸痛中心的協(xié)調(diào)機制 牽涉多學科的癥狀，多學科參與 無縫連接 建立一個配合良好的團隊 建立胸痛診斷和鑒別診斷流程 急診室建立危險分層制度 快速診斷、及時治療、降低死亡率 建立目標管理制度第3頁/共21頁我國CPC認證內(nèi)容 急診科與急救醫(yī)療系統(tǒng)整合 對出現(xiàn)ACS癥狀的病人進行急救評估（及時診斷和治療） 對低危病人及無法

2、確定病因的胸痛病人進行評估 流程改進 人員、資質(zhì)和培訓、組織機構和承諾、機構職能規(guī)劃 認證精髓：持續(xù)性改進第4頁/共21頁胸痛中心的管理機制 強的領導管理團隊 院長/付院長直接領導，醫(yī)務處參與，多科共建 資料收集和資料管理 胸痛-FMC FMC-D/ECG D-ECG ECG-N/ECG-B 24/7 導管室 資料分析 多團隊定期會議/改進措施第5頁/共21頁急診室醫(yī)生/護士的培訓內(nèi)容 胸痛診斷和鑒別診斷流程STEMI/ACS/主動脈夾層/肺栓塞的現(xiàn)代診治相關指南/流程培訓形式 -授課 -病例討論培訓時間/培訓次數(shù) -每年2-4次， -每次1-2小時第6頁/共21頁From PAMI to 2

3、3 RCTs of PCI vs. Lysis N = 7,739 Keeley, Grines. Lancet 2003;361:13-20 第7頁/共21頁急診室醫(yī)生的培訓內(nèi)容STEMI培訓內(nèi)容ECG檢查（10分鐘以內(nèi)）胸痛伴相鄰兩個導聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷新發(fā)BBB也可同等看待不必等酶學檢查結果一旦診斷立刻使用DAPT時間窗內(nèi)立刻進行再灌注治療決策 -PPCI？繞行急診/CCU，直送導管室 -溶栓？轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第8頁/共21頁急診室護士的培訓內(nèi)容STEMI培訓： 相關知識培訓 迅速心電圖檢查 確保DAPT的使用（沒有因嘔吐而沒有實際應用） 時間流程的記錄 病人安慰 CPR的

4、訓練 導管室熱線電話的通暢 第9頁/共21頁導管室護士/技師培訓STEMI的治療指南PPCI的手術過程及相關器械支持流程學習 -確認DAPT的使用 -搶救設施的準備（IABP，氣管揷管）7/24導管室建立熱線電話/保持通暢護士長導管室門口迎接病人第10頁/共21頁心內(nèi)科醫(yī)生的培訓 STEMI的治療指南 流程學習 住院總醫(yī)生的熱線電話建立/全天候使用 技術要點（吸血栓、2b3a) 并發(fā)癥處理 支持器械的應用（IABP，氣管揷管，ECMO） 二線醫(yī)生支持制度第11頁/共21頁CCU的培訓 STEMI的治療指南 流程學習 技術要點（吸血栓、2b3a) 支持器械的應用（IABP，氣管揷管，ECMO）

5、二線醫(yī)生支持制度第12頁/共21頁120系統(tǒng)的培訓 STEMI相關知識 救護車上配備心電圖機/除顫儀 及時ECG檢查，基本讀圖學習 ECG傳輸 現(xiàn)場使用抗栓藥物（DAPT，抗凝藥） 現(xiàn)場再灌注治療決策 -送到附近醫(yī)院（非PCI醫(yī)院） -送PCI醫(yī)院 繞行急診室/CCU，直送導管室第13頁/共21頁非PCI醫(yī)院的培訓 STEMI相關知識 建立與PCI醫(yī)院的熱線聯(lián)系 及時ECG檢查，基本讀圖學習 胸痛伴相鄰兩個導聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷 新發(fā)BBB也可同等看待 不必等酶學檢查結果 一旦診斷立刻使用DAPT 時間窗內(nèi)立刻進行再灌注治療決策（運送時間？） -PPCI？轉(zhuǎn)院，繞行急診/CCU，直送導

6、管室 -溶栓？24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第14頁/共21頁基層/社區(qū)醫(yī)生的培訓 STEMI相關知識 建立與PCI醫(yī)院的熱線聯(lián)系 及時ECG檢查，基本讀圖學習 胸痛伴相鄰兩個導聯(lián)ST段弓背向上抬高即可診斷 新發(fā)BBB也可同等看待 不必等酶學檢查結果 一旦診斷立刻使用DAPT 時間窗內(nèi)立刻進行再灌注治療決策（運送時間？） -PPCI？轉(zhuǎn)院，繞行急診/CCU，直送導管室 -溶栓？24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院PCI/造影檢查第15頁/共21頁第16頁/共21頁公眾教育動脈硬化預防教育胸痛及時就醫(yī)教育多種形式 -電視/報紙/網(wǎng)絡/公益廣告響亮的口號LOGO第17頁/共21頁小結CPC肩負極其重要的教育/培訓職能全方位的培訓/教育 -各個崗位的員工清晰自己的職責/流程定期的質(zhì)量控制會議/結果分析是關鍵持續(xù)性改進是最終目標公眾教育是長期和艱苦/極具意義的工作第18頁/共21頁