飲食干預以對精神障礙患者的作用本科畢業(yè)論文

1、1 中文摘要2 文獻綜述3 正 文4 參考文獻中文摘要目的：探討飲食干預對精神障礙患者的作用，利于今后有針對性地指導患者飲食，減少飲食障礙的發(fā)生，保證患者的順利治療。方法：將58位住院患者，隨機分成實驗組和對照組。實驗組采取集中進餐和個體化飲食護理及跟蹤、督察和指導的飲食干預。對照組采用集中進餐。結果：實驗組患者并發(fā)飲食障礙的發(fā)病率及執(zhí)行飲食健康行為的依從性與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異（p0.05）結論：對精神障礙患者進行飲食干預，能減少飲食障礙并發(fā)癥的確發(fā)生，保障精神障礙患者的順利治療，提高患者的生活質量。關鍵詞：精神障礙；飲食干預；護理；文獻綜述:精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂

2、，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質因素、器質因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力，不承認自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見的精神病有：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質性病變伴發(fā)的精神障礙等.精神疾病在住院治療期間應用抗精神病藥物具有損傷錐體外系的副作用,抑制吞咽功能,造成進食困難;有妄想、幻覺的病人會認為飯中有毒,拒絕進食.等.因此護士要根據(jù)病情給病

3、人以適宜、適量的食物采用合適的進食方式,保證病人良好的營養(yǎng)狀態(tài).同時還要注意進食中的安全,預防病人利用餐具自傷或傷人。目前,國內對精神病患者的研究重點多放在如何診斷治療及管理方面.面對精神障礙患者飲食護理方面的研究較少,且少有開展對病人進行有針對性健康教育的研究.忽視了對病人進行健康教育的工作，通過對精神障礙患者進行飲食干預，有助于患者的身體素質的提高，為治療提供了有利保障，從而增強了醫(yī)療護理質量。飲食是維持生命活動所必需的生理過程，尤其是患者的飲食問題，因患者受癥狀支配及不明白規(guī)律飲食對臨床的重要作用。這導致患者各種飲食障礙的出現(xiàn)，嚴重時導致體質下降，影響健康，妨礙治療，并容易發(fā)生意外；為了

4、提高患者對飲食護理的依從性，減少飲食障礙的發(fā)生并采用集中進餐和個體化飲食護理及跟蹤、督察和指導的飲食干預的方式，使患者認識到正確合理飲食的重要性。實驗組患者對飲食的依從性優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，有統(tǒng)計學意義，取得良好效果。1目的：探討飲食干預對精神障礙患者的作用，以利于今后有針對性地指導患者飲食，減少飲食障礙的發(fā)生，保證患者的順利治療。2資料方法：21一般資料：組共計58例患者，男性31例，女性27例年齡2174歲，病程3個月37年。受精神癥狀支配39例，受藥物副作用影響19例。隨機分為兩組，實驗組28人，對照組30人。22方法及內容221調查方法：（1）護士觀察實驗組及對照組患者出現(xiàn)飲食障礙

5、的異常情況，統(tǒng)計人數(shù)。（2）調查工具為自制調查表，包括患者的基本資料：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、住院天數(shù)和病程；患者根據(jù)自己的狀況在沒有干擾的環(huán)境下自行回答，五分鐘完成，問卷內容與飲食相關的問題共12項，分別優(yōu)良中差四等。2.2.2教育內容： 根據(jù)不同年齡、文化程度、病程及職業(yè)等有針對性的進行個性化飲食護理，并進行強化飲食教育，每周兩次，每次1015分鐘，同時解答患者提出的疑問，集中教育每周一次，每次一小時左右。2.2.2.1 使患者明白舒適衛(wèi)生物進餐環(huán)境和進餐秩序的重要性。在開飯前半小時，督促患者上廁所、洗手及適當休息。避免餐前受到不良刺激反應或產(chǎn)生不愉快的心情。鼓勵患者集體用餐

6、，允許患者選擇個人愛好的食物，以此調動患者的進餐積極性及食欲。對于需要特別管理的患者建議單獨進食，以免影響他人?；颊甙唇M分桌或固定餐位，飯菜在患者進入餐廳時可按份分好，并保持溫度適宜，然后讓患者有秩序地入座；保證每個患者按時就餐，防止遺漏。2.2.2.2 使患者接受準確無誤的膳食：合作患者和被動合作患者可以提供普通飲食；應為軀體疾患準備流質、半流質或糊狀飲食為佳；重點照顧吞咽困難或者藥物反應造成進食障礙的患者，其應有專人護理，以湯勺喂食患者流質和半流質飲食。進食速度應緩慢，切勿急躁，給予充分發(fā)揮的時間一次進入口中的食量不能太多，喂食時患者需要取半臥位，進食后讓患者維持半臥位2030分鐘后恢復臥

7、位，以防止嗆咳、誤吸和噎食情況的發(fā)生。針對不同癥狀制定飲食計劃，每日入量約2500-3000ml。并針對各分類患者給予個性化飲食護理教育。2.2.2.3應根據(jù)患者的不同的臨床表現(xiàn)給予適合的護理教育：2.2.2.3.1興奮躁動的患者，往往由于注意力不集中，易受周圍微小刺激的影響而不能安心進食。應建議其稍安靜時，單獨讓進餐，由于這類患者體力消耗過大，要患者注意補充足夠的營養(yǎng)和水分，以防脫水。2.2.2.3.2拒食、搶食、吞咽困難，興奮等患者是飲食護理教育的重點，對暴飲暴食，不知饑飽，不斷索取食物的患者應勸其單獨進餐，避免搶食。說服患者限制其進食品速度，不可太快，以免發(fā)生喉頭哽塞；限制進食量，防止過

8、飽發(fā)生急性胃擴張等意外。也可借助其它一些活動轉移患者對食物的注意力。通過護理人員的精心護理教育可以保證患者一日三餐的正常進食。2.2.2.3.3對躁動不安、譫妄、木僵等不知進食的患者因其無法滿足自身的飲食的需要，故應勸導協(xié)助喂食，亦可不受時間限制，喂食患者應預防營養(yǎng)失調。較輕時可以耐心喂食，或將飯菜放置桌旁，以便患者好轉時可以自行食用。病情嚴重時需要鼻飼、靜脈補液以防低于機體需要量，營養(yǎng)失調。此類患者病情穩(wěn)定后來護理人員的督促教育下，多數(shù)可自行進食。2.2.2.3.4有罪惡妄想及認為自己沒有生存價值的拒食的患者，讓患者從事一些為別人服務的活動以促進患者接受進食。有焦慮、憂郁有歡、自罪自責、消極

9、不肯進食的患者，教育患者這是剩飯剩菜，如果不吃則罪過更大是浪費，使患者能夠接受進食。應積極鼓勵患者進食，選擇患者平時喜愛的食物，陪伴患者共同用餐，多進食蔬菜水果，少量多餐，以防止便秘。2.2.2.3.5有被害妄想,疑心有毒的患者,可以讓患者自己到西餐間參與配餐或者集體進食。允許其任意挑選食物或者他人先行試嘗，或與他人交換食物，適當滿足患者要求，并給予解釋性和保護性的語言，打消疑念，以促進飲食。2.2.2.3.6老年及糖尿病精神障礙患者是特殊人群，應重點關注。老年精神障礙患者，大多數(shù)咀嚼功能減退，因此教育其多進食有營養(yǎng)、細軟、易消化的高維生素、高熱量、低脂肪飲食。如雞蛋面、碎蔬菜湯等半流質飲食。

10、應少食多餐，不可過飽，可適當增加流質如牛奶、豆?jié){、果汁、米湯等，鼓勵多喝水。對于腹脹患者或胃腸疾病患者，忌食粗纖維食物及刺激性食物，不宜喝牛奶，因其易產(chǎn)氣可加重腹脹。對糖尿病精神障礙患者的飲食護理教育是重中之重,應使患者明白飲食的重要性,應做到“三低一高一合理”即低鹽、低脂、低糖、高營養(yǎng)、合理配餐。限制動物脂肪，適量的魚蝦的魚蝦等蛋白質，充足的蔬菜水果，達到營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激的食物。多進食富含維生素飲食，有利于保持排便的通暢，餐后忌立即就寢，應少食多餐，不宜過飽。幫助患者學會制定飲食計劃，控制總量，合理搭配三餐，督促患者自覺遵守飲食計劃。避免進食高糖食物。定時進餐，避免低血糖的發(fā)生饑餓時可

11、增加蔬菜和豆制品等副食。飯后餐具要先用消毒液浸泡，洗滌備好后，再做進一步消毒，嚴防交叉感染，發(fā)現(xiàn)腸道傳染病時應給與消化道隔離，患者可用單獨碗筷并單獨消毒處理，防止消化道傳染的發(fā)生。2.2.2.3.7對于噎食患者，應就地搶救，分秒必爭。立即將患者平臥，迅速撐開患者口腔，用手指將其口中的食物摳出，或利用湯匙刺激患者咽喉部催吐。癥狀無法緩解者采取半坐位，面對患者背部，右腿膝部頂住胸背部，雙手交叉于患者腹部，并用力加壓，迫使其膈肌猛然上移，肺內氣體急速進入氣管將咽喉部食物沖出。如果噎食部位較深或己窒息，應將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，用大號針頭在環(huán)狀軟骨正中位穩(wěn)準地刺中氣管，梗阻癥狀緩解即給予

12、吸氧及重癥監(jiān)護處理。預防再次發(fā)生噎食，如將饅頭，蛋糕等塊狀食物，分成小塊咀嚼吞咽，患者吃飯時速度宜慢，嚼細再咽，適當減少抗精神病藥物劑量或換藥。223對照組飲食護理和內容除不給予個體化強化飲食教育及跟蹤指導外，余同實驗組。3評價指標3.1飲食障礙的發(fā)病率。按患者的進餐情況，制定飲食障礙的標準，飲食障礙包括不主動進食、暴飲暴食、拒食、搶食、吞咽困難等，護士觀察實驗組和對照組患者的飲食情況，并統(tǒng)計飲食障礙情況。3.2患者執(zhí)行飲食健康行為的依從性。調查工具為自制表格。自行設計健康行為依從性內容共12項，包括患者能否堅持少食多餐、細嚼慢咽、烹飪方法是否正確，禁生冷，粗硬等刺激性食物、飲食障礙的先兆及表

13、現(xiàn)等。能否遵從家屬或護士的正確提議，回答正確為1分，滿分12分。9-12為優(yōu)，7-8為良，4-6位中，1-3位差。于教育后三月細問。4效果評價實驗組對飲食依從性優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，應用統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析，采用x²檢驗，x²3.84。p0.05,有顯著差異,有統(tǒng)計學意義. 兩組患者飲食障礙發(fā)生率的比例() 組別 患者數(shù)量 出現(xiàn)飲食障礙 發(fā)病率 實驗組 2 8 3 10.7 對照組 3 0 10 33.3 兩組患者執(zhí)行飲食健康依從性 組別 患者數(shù)量 優(yōu) 良 中 差 實驗組 28 18(64.3) 6(21.4) 2(7.1) 2(7.1 ) 對照組 30 2 (0.7

14、) 6 (20) 15(50) 7(23.3) 5討論5.1正確飲食對患者有重要意義,如果飲食不正常,不僅影響患者的健康,而且影響治療的正常進行,如患者長期飲食差,身體虛弱,則對抗精神病藥物不能耐受,使藥物加不上去或副作用用大.尤其是精神障礙患者的飲食問題,因其是生活護理的重要組成部分,并且直接關系到患者的安全和健康的恢復而備受重視。精神障礙患者受癥狀支配，?？沙霈F(xiàn)各種飲食障礙，如果患者營養(yǎng)低于機體需要量，將直接導致體質下降，則對抗精神病藥物不能耐受，使藥物副作用加大而進一步加重病情，故應加強有效的飲食干預措施，每日按時、按量、按病情所需來幫助患者保持合理飲食，保證患者充分攝入熱量、水、蛋白質

15、、維生素、電解質，維持患者的正常營養(yǎng)代謝，有助于患者癥狀得到控制和改善。5.2飲食干預對患者飲食障礙時的重要性，尤其是相關知識的指導。影響飲食的因素很多，如興奮、躁動、緊張、恐懼、情緒焦慮、心情不愉快、各種思想顧慮、身體不適、對環(huán)境、飲食條件不利，均可影響飲食。飲食管理的任務是積極為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，滿足患者的飲食需求，提高患者的飲食質量。5.3合理飲食指導可以降低患者飲食障礙的發(fā)生率，可提高患者飲食依從性。本研究結果顯示，實驗組患者對飲食的依從性顯著高于對照組，這是因為實驗組患者接受了有針對性的健康教育及合理的飲食指導，能充分了解飲食依從性的相關重要性及治療方案，懂得飲食在健康恢復中的

16、重要作用及不依從行為的后果，使患者能自覺提高飲食的依從性。5.4患者在其能正確照顧自己的日常生活時，飲食的管理應充分尊重患者的個人生活習慣及選擇，允許其保留個人生活飲食習慣及選擇?；颊咄Ｈ艘粯佑凶宰鹦?，有喜怒哀樂等情緒，也需要尊重、愛護和關心，尊重患者可以改變內向孤僻，敏感多疑等不良個性，也可以改變精神面貌，提高遵守醫(yī)囑行為，避免病情復發(fā)或加重。進行正確的心理疏導，為患者創(chuàng)建良好的精神生活環(huán)境，讓患者走出陰影，培養(yǎng)和提高患者的治療信心和積極的情感，提高飲食規(guī)律的自覺性，加強患者及家屬對飲食規(guī)律重要性的認識，明白不規(guī)律飲食會導致治療難度增大，病程延長。5.5飲食的舒適護理始終是患者所需求的，

17、是護理的重要工作。護理人員不斷地更新及豐富自己的護理新理論、新技術、新觀點，應用新的知識和技巧把握患者的心理特點，因勢利導，避免對方產(chǎn)生飲食障礙的相關抵觸心理，通過溝通、觀察、分析患者不同病史資料、飲食障礙產(chǎn)生的原因、形式而采取更準確、及時、恰當?shù)淖o理政策，幫助患者順利進食；同時也要加強責任心，護士要本著對患者、對家屬、對工作高度負責任的態(tài)度，細心觀察，加強飲食護理，杜絕飲食障礙的發(fā)生，以保證治療的順利進行。通過對精神障礙患者飲食干預的研究和分析，也可以使護士明白飲食干預對患者有著極其重要的作用，掌握引起飲食障礙的各種因素，并能在工作中根據(jù)患者存在的不同飲食問題，有針對性地采取切實可行的護理措施，使患者在保持飲食營養(yǎng)的情況下，又保障了飲食安全，在很大程度上確保了患者的順利治療。也有利于護士以關心、細致、周到的態(tài)度做好護理服務工作。參考文獻1 王文英.糖尿病患者的心理特征及治療淺析.陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1448.2 鄭玉紅.精神疾病患者拒食46例臨床護理。臨床心身疾病雜志，2006，12（3）：207。3 孫秀珍,李艷青,紀愛建.自知力教育對精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響，中國臨床康復，2005，9（8）：1934 張華娜,林以環(huán),吳敏.現(xiàn)代護理.自知力教育對門診精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響，