消化系統(tǒng)藥理new課件

1、消化系統(tǒng)藥理(new)1第二十五章第二十五章消化系統(tǒng)藥理消化系統(tǒng)藥理 消化系統(tǒng)藥理(new)2目的要求目的要求1、掌握抗消化性潰瘍藥的分類及代表、掌握抗消化性潰瘍藥的分類及代表藥；藥；2、掌握抑酸藥的分類及其代表藥。、掌握抑酸藥的分類及其代表藥。消化系統(tǒng)藥理(new)3第一節(jié)第一節(jié) 助消化藥助消化藥 消化系統(tǒng)藥理(new)4一、定義一、定義 助消化藥是指能夠提高消化功能，助消化藥是指能夠提高消化功能，用來治療消化功能減弱或消化不良的用來治療消化功能減弱或消化不良的一類藥物。一類藥物。 消化系統(tǒng)藥理(new)5二、消化功能二、消化功能 物理物理：胃腸蠕動：胃腸蠕動 太快太快來不及吸收來不及吸收腹

2、瀉腹瀉 太慢太慢攪拌少攪拌少與胃腸粘膜接與胃腸粘膜接 觸少觸少腹脹等腹脹等 消化系統(tǒng)藥理(new)6化學(xué)化學(xué)（生化）（生化）消化液（酶）消化液（酶）蛋蛋白酶、淀粉酶、胰酶白酶、淀粉酶、胰酶對三大物質(zhì)進(jìn)對三大物質(zhì)進(jìn)行代謝行代謝需一定的酸度環(huán)境需一定的酸度環(huán)境 胃蛋白酶胃蛋白酶 ph5 無活性無活性 ph4 活性不高活性不高 ph=2 活性充分發(fā)揮活性充分發(fā)揮 消化系統(tǒng)藥理(new)7胃腸蠕動少、消化液少胃腸蠕動少、消化液少 消化功能下降消化功能下降食欲減退食欲減退 改善消化功能改善消化功能：1、補(bǔ)充消化液的不足、補(bǔ)充消化液的不足2、促進(jìn)消化液的分泌、促進(jìn)消化液的分泌3、阻止腸內(nèi)過度發(fā)酵、阻止腸內(nèi)

3、過度發(fā)酵細(xì)菌細(xì)菌消化系統(tǒng)藥理(new)8三、常用的助消化藥三、常用的助消化藥 消化系統(tǒng)藥理(new)9第二節(jié)第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 消化系統(tǒng)藥理(new)10一、消化性潰瘍一、消化性潰瘍 胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍反流性食管炎反流性食管炎消化系統(tǒng)藥理(new)11胃粘膜防御因子胃粘膜防御因子胃粘膜攻擊因子胃粘膜攻擊因子 正常情況正常情況消化系統(tǒng)藥理(new)12消化性潰瘍的成因消化性潰瘍的成因胃胃黏黏液液前前列列腺腺素素胃胃酸酸nsaidsh.pylori乙乙醇醇 攻擊因子攻擊因子 防御因子防御因子 hco3-胃胃蛋蛋白白酶酶消化系統(tǒng)藥理(new)13抗消化性潰瘍的原則

4、抗消化性潰瘍的原則攻擊因子攻擊因子保護(hù)因子保護(hù)因子消化系統(tǒng)藥理(new)14二、抗消化性潰瘍藥物二、抗消化性潰瘍藥物 1、胃酸、胃酸（1）中和胃酸）中和胃酸堿性藥物堿性藥物抗酸藥抗酸藥（2）抑制胃酸的分泌）抑制胃酸的分泌胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥2、抗幽門螺桿菌藥抗幽門螺桿菌藥3、保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜： 增加增加pg米索前列醇米索前列醇 增加粘液和增加粘液和hco3-屏障：硫糖鋁屏障：硫糖鋁 消化系統(tǒng)藥理(new)15（一）常用抗酸制劑（一）常用抗酸制劑作用特點作用特點 碳酸碳酸氫鈉氫鈉 氫氧氫氧化鋁化鋁 三硅三硅酸鎂酸鎂 氧化鎂氧化鎂 抗酸強(qiáng)度抗酸強(qiáng)度 強(qiáng)強(qiáng) 中中 弱弱 強(qiáng)強(qiáng) 維持時間維持

5、時間 短短 較長較長 較長較長 較長較長 潰瘍面保護(hù)潰瘍面保護(hù) 無無 有有 有有 無無 收斂作用收斂作用 無無 有有 無無 無無 堿血癥堿血癥 有有 無無 無無 無無 產(chǎn)生產(chǎn)生co2 有有 無無 無無 無無 顯效時間顯效時間 快快 慢慢 慢慢 慢慢 排便影響排便影響 無無 便秘便秘 輕瀉輕瀉 輕瀉輕瀉 消化系統(tǒng)藥理(new)16斯達(dá)舒斯達(dá)舒【規(guī)【規(guī) 格】格】 12粒粒/盒盒【成【成 份】本品每粒含份】本品每粒含氫氧化鋁氫氧化鋁140毫克、毫克、維維生素生素u（碘甲基蛋氨酸）（碘甲基蛋氨酸）50毫克，毫克，顛茄提取顛茄提取物物10毫克。輔料為淀粉。毫克。輔料為淀粉。消化系統(tǒng)藥理(new)17名稱

6、： 維生素u;碘甲基甲硫基丁氨酸;vitamin u 資料：資料： 分子式c6h14no2is，分子量291.2。學(xué)名：學(xué)名：碘甲基甲硫基丁氨酸。特性：特性：存在于卷心菜、白菜、甘藍(lán)、萵苣、苜蓿等綠葉蔬菜中。有特殊氣味，味咸苦。光照或久置空氣中都不穩(wěn)定。易溶于水，不溶于乙醇和乙醚。水溶液呈酸性。主要用于治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍?？捎傻鞍彼崤c碘甲烷反應(yīng)制得。作用：作用：在治療胃潰瘍上有重要的作用。從前歐洲有一位醫(yī)生，他看見兔子吃些青草和人們丟棄的菜渣，就為人類提供那么鮮美的肉食，心里非常過意不去。一天，他決心改善一下兔子的生活待遇，用營養(yǎng)豐富的牛奶面包代替了原來的菜渣青草。心想今后在吃肥美的烤兔

7、肉時也會少一點歉疚。誰知事與愿違，這些好吃的東西不但沒有使這些紅眼睛長耳朵的小伙伴們長得更為豐滿，反而越吃越消瘦，后來竟形銷骨立，奄奄一息了。醫(yī)生一看，大吃一驚，便挑幾只最瘦的兔子作病量解剖。一只是胃潰瘍，兩只是胃潰瘍，解剖了五、六只，無一例上，都是胃潰瘍！醫(yī)生垂頭喪氣，深濘懊悔這悲天憐兔之心，竟害死了這些長耳朵紅眼睛的小乖乖。他再也不用這種特殊的伙食優(yōu)待政策，扔些白菜頭給這些病兔吃，心想，反正是活不成了啦。兩個星期以后，沒想到卻出現(xiàn)了奇跡。病兔們肥壯起來，一只只在籠子里活蹦亂跳可歡啦，就象在嘲諷他的“兔道主義”似的。醫(yī)生畢竟是個學(xué)者，能夠冷靜地思考問題。他挑出一只最肥的兔子來解剖，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍

8、面完全愈合，還能看見留有明顯的痕跡。奇怪，難道白菜頭治好了胃潰瘍？這件事深深地印在他的腦海里。 過了一段時間，一個胃潰瘍病人前來求治。當(dāng)時沒有治這種病的特效藥，醫(yī)生想起了發(fā)生在兔子身上的事情，這不于一種新藥所作的動物實驗嗎？他靈機(jī)一動，請病人等一會兒，便到廚房里去榨了一瓶白菜水，規(guī)定了劑量叫病人服用。醫(yī)生懷著惴惴不安的心情等待病人的反應(yīng)。兩天后，那病人非常高興地來找醫(yī)生，告訴他：“藥很好，不但解除了病痛，食量也有所增進(jìn)！”醫(yī)生帶著哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸的興奮心情，繼續(xù)用白菜水治胃潰瘍，不久，竟成了名噪一時的治胃潰瘍的名醫(yī)。 這件事引起了一位化學(xué)家的興趣，用白菜水進(jìn)行化學(xué)分析發(fā)現(xiàn)了一種新的維生素，便定

9、名為維生素。在本世紀(jì)六十年代，風(fēng)行一時的胃潰瘍特效藥維生素，就是在這個發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。親愛的朋友，你也許也遇到過類似的事情，只不過把它一笑置之。這就令人惋惜地失掉一次成為發(fā)明家的可能，更值得惋惜的是失掉一次為人類造福的機(jī)會，但愿大家今后能處處作個有心人。 消化系統(tǒng)藥理(new)18（二）胃酸分泌抑制藥（二）胃酸分泌抑制藥 m1rg-rh2rpg-r鈣通道鈣通道鈣通道鈣通道k+h+pghgachm1r阻斷藥阻斷藥粘液、粘液、hco3-h2r阻斷藥阻斷藥胃泌素胃泌素r阻斷藥阻斷藥h+泵抑制藥泵抑制藥消化系統(tǒng)藥理(new)19mm1 1受體阻斷藥受體阻斷藥【藥理作用】【藥理作用】 阻斷胃壁細(xì)胞上

10、的阻斷胃壁細(xì)胞上的m1受體，抑制胃酸分泌；受體，抑制胃酸分泌； 解痙作用。解痙作用?！境Ｓ盟幬铩俊境Ｓ盟幬铩?哌侖西平哌侖西平 替侖西平替侖西平消化系統(tǒng)藥理(new)20hh2 2受體阻斷藥受體阻斷藥競爭性拮抗競爭性拮抗h2受體受體胃酸分泌減少胃酸分泌減少西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁不良不良反應(yīng)反應(yīng)抗酸作用抗酸作用消化系統(tǒng)藥理(new)21【藥理作用】【藥理作用】 抑制基礎(chǔ)、夜間、各種刺激所致胃酸分抑制基礎(chǔ)、夜間、各種刺激所致胃酸分泌泌 抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 抗雄激素作用抗雄激素作用 抑制肝藥酶抑制肝藥酶 西咪替?。ㄎ鬟涮娑。╟imeti

11、dine，甲氰咪胍，甲氰咪胍)消化系統(tǒng)藥理(new)22質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（ppippi）【藥理作用】【藥理作用】 抑制抑制h+-k+-atp酶；酶； 抑制幽門螺桿菌；抑制幽門螺桿菌； 增加胃粘膜血流量。增加胃粘膜血流量?！九R床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌感染。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 注意胃粘膜癌變注意胃粘膜癌變奧美拉唑奧美拉唑（omeprazole, 洛賽克洛賽克)消化系統(tǒng)藥理(new)23洛賽克洛賽克奧美拉唑鎂腸溶片奧美拉唑鎂腸溶片【規(guī)格】【規(guī)格】10mg*7片片/盒盒【用法】【用

12、法】口服?？诜?。 成人，一次成人，一次1片，一日片，一日1次次 【價格】【價格】 ￥65/盒盒消化系統(tǒng)藥理(new)24蘭索拉唑蘭索拉唑 (lansoprazole)潘多拉唑潘多拉唑 (pantoprazole)雷貝拉唑雷貝拉唑 (rabeprazole)消化系統(tǒng)藥理(new)25 丙谷胺丙谷胺 與胃泌素競爭受體與胃泌素競爭受體，抑制胃酸分泌；，抑制胃酸分泌； 保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)愈合保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)愈合胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥消化系統(tǒng)藥理(new)26（三）胃粘膜保護(hù)藥（三）胃粘膜保護(hù)藥 米索前列醇米索前列醇【藥理作用】【藥理作用】強(qiáng)大抑制胃酸分泌作用強(qiáng)大抑制胃酸分泌作用促進(jìn)促進(jìn)hco3

13、- 、粘液的分泌、粘液的分泌增加粘膜血流增加粘膜血流【臨床用途】【臨床用途】用于胃、十二指腸潰瘍、急性胃炎用于胃、十二指腸潰瘍、急性胃炎引起的消化道出血。引起的消化道出血。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】收縮子宮平滑肌收縮子宮平滑肌孕婦禁用孕婦禁用消化系統(tǒng)藥理(new)27【藥理作用】【藥理作用】（1）ph4的環(huán)境下成膠凍狀的環(huán)境下成膠凍狀形成潰瘍保形成潰瘍保護(hù)膜護(hù)膜抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蝕抵御胃酸和胃蛋白酶的侵蝕（2）促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌粘液和）促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌粘液和hco3-，保護(hù)胃粘膜；保護(hù)胃粘膜；（3）促進(jìn)胃粘膜和血管增生。）促進(jìn)胃粘膜和血管增生?！九R床用途】【臨床用途】用于胃和十二指腸潰瘍。

14、用于胃和十二指腸潰瘍。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】便秘便秘硫糖鋁硫糖鋁消化系統(tǒng)藥理(new)28枸櫞酸鉍枸櫞酸鉍【藥理作用】【藥理作用】中和胃酸作用弱，能抑制胃蛋白酶活性。中和胃酸作用弱，能抑制胃蛋白酶活性。增強(qiáng)胃粘膜屏障功能（促進(jìn)增強(qiáng)胃粘膜屏障功能（促進(jìn)pg合成、增加粘液合成、增加粘液和和hco3-鹽分泌）鹽分泌）抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌【臨床用途】【臨床用途】用于胃和十二指腸潰瘍。用于胃和十二指腸潰瘍。【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】腎臟毒性腎臟毒性消化系統(tǒng)藥理(new)29（四）抗幽門螺桿菌藥（四）抗幽門螺桿菌藥 甲硝唑甲硝唑、四環(huán)素四環(huán)素、氨芐西林氨芐西林、阿莫西林阿莫西林選用選用2-3種聯(lián)合用藥

15、。種聯(lián)合用藥。 消化系統(tǒng)藥理(new)30第三節(jié)第三節(jié) 瀉藥瀉藥 瀉藥：瀉藥：增加腸內(nèi)水分，軟化增加腸內(nèi)水分，軟化糞便或潤滑腸道、促進(jìn)腸蠕動，加速糞便或潤滑腸道、促進(jìn)腸蠕動，加速排便的藥物，分為排便的藥物，分為容積性容積性、接觸性接觸性和和潤滑性潤滑性三類。三類。 消化系統(tǒng)藥理(new)31一、容積性瀉藥一、容積性瀉藥 硫酸鎂硫酸鎂： 口服口服：（：（1）腸內(nèi)晶體滲透壓升高）腸內(nèi)晶體滲透壓升高水分吸水分吸收減少收減少腸容積增大腸容積增大腸蠕動加快腸蠕動加快導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 用途：用途：中毒解救中毒解救中樞抑制藥中毒不宜中樞抑制藥中毒不宜用硫酸鎂，用硫酸鈉用硫酸鎂，用硫酸鈉 急性便秘急性便秘身體素質(zhì)較強(qiáng)

16、者身體素質(zhì)較強(qiáng)者 服用驅(qū)蟲藥后服用驅(qū)蟲藥后 （2）總膽管括約肌松弛，膽囊收）總膽管括約肌松弛，膽囊收縮縮利膽利膽阻塞性黃疸、慢性膽囊炎阻塞性黃疸、慢性膽囊炎 注射注射：抗驚厥的降壓作用：抗驚厥的降壓作用鈣內(nèi)流減少鈣內(nèi)流減少 消化系統(tǒng)藥理(new)32二、接觸性瀉藥二、接觸性瀉藥 酚酞酚酞：在腸內(nèi)形成可溶性鈉鹽：在腸內(nèi)形成可溶性鈉鹽腸腸蠕動加快蠕動加快慢性便秘。慢性便秘。大黃大黃：在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解生成蒽：在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解生成蒽醌醌結(jié)腸蠕動加快結(jié)腸蠕動加快急急慢性便秘。慢性便秘。 消化系統(tǒng)藥理(new)33三、潤滑性瀉藥三、潤滑性瀉藥 甘油甘油：50%甘油，開塞露甘油，開塞露灌腸給灌腸給藥藥適用于

17、老人及小兒便秘適用于老人及小兒便秘 消化系統(tǒng)藥理(new)34第四節(jié)第四節(jié) 止瀉藥止瀉藥 瀉下瀉下有利于毒物的排出有利于毒物的排出持久而強(qiáng)烈的腹瀉持久而強(qiáng)烈的腹瀉脫水和電脫水和電解質(zhì)紊亂解質(zhì)紊亂止瀉。止瀉。 消化系統(tǒng)藥理(new)35地芬諾酯（苯乙哌啶）地芬諾酯（苯乙哌啶） 為杜冷丁衍生物，能提高腸張為杜冷丁衍生物，能提高腸張力，減少腸蠕動力，減少腸蠕動急性功能性腹瀉。急性功能性腹瀉。 消化系統(tǒng)藥理(new)36第五節(jié)第五節(jié) 止吐藥及胃腸道動力止吐藥及胃腸道動力藥藥 嘔吐嘔吐：1、內(nèi)臟及前庭功能紊亂、內(nèi)臟及前庭功能紊亂2、藥物、放療刺激延髓化學(xué)催吐感、藥物、放療刺激延髓化學(xué)催吐感受區(qū)（受區(qū)（c

18、tz）消化系統(tǒng)藥理(new)37一、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）一、甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 作用作用：阻斷：阻斷ctz的的d2受體，受體，中樞性中樞性 止吐作用止吐作用 阻斷胃腸多巴胺受體阻斷胃腸多巴胺受體加速胃加速胃 排空的腸內(nèi)容物的推進(jìn)排空的腸內(nèi)容物的推進(jìn)用途用途：1、胃腸功能失調(diào)所致嘔吐；、胃腸功能失調(diào)所致嘔吐；2、放療手術(shù)后、藥物引起的嘔吐也有效、放療手術(shù)后、藥物引起的嘔吐也有效3、對前庭紊亂所致嘔吐無效、對前庭紊亂所致嘔吐無效3、功能性胃腸道張力低下。、功能性胃腸道張力低下。 消化系統(tǒng)藥理(new)38二、嗎丁林二、嗎丁林 作用作用：1、選擇性阻斷外周多巴胺受體；、選擇性阻斷外周多巴胺受體；2

19、、促進(jìn)乙酰膽堿的釋放、促進(jìn)乙酰膽堿的釋放胃腸蠕胃腸蠕動加快。動加快。用途用途：偏頭痛、顱外傷、放療引起的：偏頭痛、顱外傷、放療引起的嘔吐有效；嘔吐有效； 對胃腸運動障礙也有效。對胃腸運動障礙也有效。 消化系統(tǒng)藥理(new)39西沙必利西沙必利西安楊森麾下另一支市場勁旅普瑞博思，其血案累累記錄更甚于息斯敏，該藥于2000年2月29日進(jìn)入美國市場，不到5個月后便倉皇退市。次年，國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊發(fā)表署名為劉曉梅、鄧揚橋的英國和法國分別禁用和限用西沙必利文章。該文指出，截至2001年，世界范圍內(nèi)已有386例患者被懷疑應(yīng)用西沙必利(普瑞博思的醫(yī)學(xué)名)造成嚴(yán)重心律失常，其中125例因嚴(yán)重不良反應(yīng)致死，另有50例患者因應(yīng)用西沙必利后出現(xiàn)難以解釋的猝死。該藥已被迫撤出歐洲、加拿大等地市場。消化系統(tǒng)藥理(new)40第六節(jié)第六節(jié) 治療肝昏迷藥治療肝昏迷藥 肝昏迷肝昏迷：肝性腦病，是