急性胰腺炎護理查房10月份參考PPT

1、logo急性胰腺炎護理查房急性胰腺炎護理查房外三科外三科2013年年10月月30日日蕪湖市第一人民醫(yī)院蕪湖市第一人民醫(yī)院胰腺炎護理新進展胰腺炎護理新進展主要內容主要內容病史介紹病史介紹胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識相關護理問題相關護理問題護理措施護理措施胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育病史介紹病史介紹患者*，女，60歲因“上腹部疼痛5小時”于10月5日00：10入院，查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：80次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部可見一約7cm愈合良好的手術瘢痕。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛（），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（），移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進。脊柱四

2、肢無畸形，活動正常。患者既往有甲亢、胰腺炎反復發(fā)作史、碘過敏10月5日腹部ct提示：胰腺增大，周圍可見模糊影，胰腺炎改變，膽總管擴張、肝內膽管擴張，肝囊腫，腹水、盆腔積液10月5日門診血淀粉酶3686u/l (40-180u/dl)診斷為：急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎給予的治療措施：禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史介紹病史介紹血淀粉酶值血淀粉酶值(u/l)10.510.610.7703686368621372137110110病史介紹病史介紹10.131614161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.16拔胃管10.19改

3、禁食為流質10.23出院胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人體第二胰腺是人體第二大消化器官，位大消化器官，位于胃的后方，在于胃的后方，在第第1 1、2 2腰椎體前腰椎體前方，分胰頭、頸、方，分胰頭、頸、體、尾三部分，體、尾三部分，胰頭部被十二指胰頭部被十二指腸包繞，主胰管腸包繞，主胰管與膽總管匯合共與膽總管匯合共同開口于同開口于十二指十二指腸乳頭腸乳頭胰頭胰體胰尾胰體胰頭胰管外分泌功能外分泌功能內分泌功能內分泌功能水水碳酸氫鹽碳酸氫鹽消化酶消化酶胰島素胰島素胰高血糖素胰高血糖素生長抑素、促胃液素等生長抑素、促胃液素等胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-胰腺生理胰腺生理胰腺炎相關知識

4、胰腺炎相關知識-定義定義 急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。 臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（grey-turner征、 cullen征） 胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)劇烈、持劇烈、持續(xù)、放射續(xù)、放射至腰背部至腰背部見于出血壞見于出血壞死型死型膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰腺

5、導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰液進入胰腺實質胰腺胰腺“” 胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-病因病因1.膽道梗阻（最常見，占膽道梗阻（最常見，占50%） 2.2.酗酒、暴飲暴食酗酒、暴飲暴食3.3.十二指腸液返流：入胰管，其內腸酶激活胰酶十二指腸液返流：入胰管，其內腸酶激活胰酶4.4.外傷及手術檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；外傷及手術檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ercpercp等等5.5.其它：如細菌或病毒感染等其它：如細菌或病毒感染等胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-病因病因胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-輔助檢查輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!3

6、.3.其它檢查：其它檢查： 血電解質：血電解質：caca（反映病情嚴重程度和預后）（反映病情嚴重程度和預后） 血糖血糖 血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc 血氣分析：血氣分析： pao2、 paco2、ph等等 肝、腎功：肝、腎功：白蛋白白蛋白、bun 、cr等等 (二）影像學檢查二）影像學檢查 （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎相關知識胰腺炎相關知識-輔助檢查輔助檢查護理評估護理評估相關護理問題相關護理問題 疼痛 氣體交換受損 清理呼吸道低效 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 體溫過高 舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹 體液不足 潛在并發(fā)癥：mods、感染、出血、胰瘺、腸瘺 焦慮/恐懼 睡眠型態(tài)紊亂 皮膚完整

7、性受損 知識缺乏pio1.p 疼痛疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 i（1）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 o o 10.610.6患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 10.16 10.16疼痛消失疼痛消失2.p焦慮焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 i (1)關心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 o 病人較樂觀、積極配合治療和護理病人較樂觀、積極配合治療和護理pio3.p有體液不足的危險有體液不足的危險與嘔吐、

8、禁食、滲出有關 i (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。 o 病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生 pio4.p 營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關 i（1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 o 病人營養(yǎng)適當，病人營養(yǎng)適當，10.1910.19恢復進食恢復進食 pio5.p潛在并發(fā)癥潛在并

9、發(fā)癥：mods、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 i(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。 o o患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥?；颊咧委熎陂g未發(fā)生上述并發(fā)癥。 pio6. p有管道滑脫的危險有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關 i（1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉 o o患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生管

10、道滑脫。piopio7. p有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 i（1）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物 （5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。 o患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡 胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）指導正確服藥（如降糖藥）加強

11、自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。胰腺炎護理新進展胰腺炎護理新進展 大量臨床研究和實驗證明，在sap患者早期應用生大黃和早期腸內營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療sap，同時控制引發(fā)sap的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。image info www.wizda