鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學課件

1、鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學1鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學流行病學pablo duran m.d. m.p.h 翻譯者：bhy5012（dxy）鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學2學學 習習 目目 的的在本演講中您將：在本演講中您將：了解缺鐵性貧血給全世界帶來的負擔；了解缺鐵性貧血給全世界帶來的負擔；認清缺鐵性貧血的形成過程；認清缺鐵性貧血的形成過程；理解缺鐵性貧血的判定與其形成過程中涉理解缺鐵性貧血的判定與其形成過程中涉及到的生理病理途徑之間的關系；及到的生理病理途徑之間的關系；認可預防和控制缺鐵性貧血的對策認可預防和控制缺鐵性貧血的對策.鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學

2、3完完 成成 目目 標標本演講結束后您將：本演講結束后您將：知道缺鐵性貧血形成的主要原因；知道缺鐵性貧血形成的主要原因；認識與缺鐵性貧血形成和鑒定相關的鐵代認識與缺鐵性貧血形成和鑒定相關的鐵代謝的重點；謝的重點；理解缺鐵性貧血的判定與其形成過程中涉理解缺鐵性貧血的判定與其形成過程中涉及到的生理病理途徑之間的關系；及到的生理病理途徑之間的關系；認可預防和控制缺鐵性貧血的對策認可預防和控制缺鐵性貧血的對策.鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學4介紹 鐵缺乏癥（id）是世界上最為常見的營養(yǎng)缺乏疾病。 高發(fā)于兒童和育齡期婦女。 缺鐵性貧血（ida）主要影響兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。鐵缺乏癥和缺鐵性

3、貧血的流行病學5 鐵缺乏是引起貧血的主要原因。 其它狀況，如瘧疾或慢性疾病也是貧血發(fā)生的重要因素。 目前已有不同的方法被用于貧血的檢測。 同時也有不同的方法用于個人或人群鐵缺乏癥的防治。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學6世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達國家18發(fā)展中國家56合計215051鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學7鐵的生理和代謝 膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。 各種食物中鐵的含量變化很大。 食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非

4、血紅素鐵 這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學8組織儲存（鐵蛋白）轉鐵蛋白fe血 液粘膜細胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學9鐵進入血循環(huán)和轉運 轉鐵蛋白是體內鐵轉運的主要蛋白 轉鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細胞的表面，能夠結合兩分子轉鐵蛋白 轉鐵蛋白濃度和轉鐵蛋白受體濃度都是評價鐵缺乏癥的重要參數鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學10 鐵需求較高的組織（前體紅細胞、胎盤和肝臟）中轉鐵蛋白受體的濃度較高。 一旦進入組織，鐵即以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存，這些化合物主要存在于肝臟、紅細胞和骨髓中。 儲存區(qū)鐵的含量

5、依賴于鐵的存在狀態(tài)，即鐵減少時為衰竭狀態(tài)，增多則為充盈狀態(tài)。 在評價鐵缺乏癥時鐵蛋白的濃度能反應體內鐵的儲備狀況。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學11鐵吸收和細胞攝取的調節(jié)機理膳食因素物理化學形式其它膳食成份鐵的劑量機體自身狀況鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學12吸收促進劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉 麩皮、茶、堅果、豆莢、多葉蔬菜橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁/咖啡、玉米/梅子、香蕉、芒果/ 大米/胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄/ 雞蛋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜） 菠菜鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學13機體自身因素 鐵的存儲和已經暴露于腸細胞的鐵的數量是調節(jié)鐵吸收的主要因素。

6、腸細胞上的轉鐵蛋白是調節(jié)鐵吸收的另一因素。 當鐵的儲存減少時，腸上皮細胞轉鐵蛋白濃度升高，鐵吸收增加。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學14影響鐵吸收的其它因素 紅細胞生成率 生理狀況 胃液 胃排空 胰液分泌鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學15缺鐵性貧血的原因 鐵供給不足 食物中鐵的含量低 攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強劑水平太低）鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學16 非正常的鐵損失是缺鐵性貧血形成的另一病理因素。 育齡期婦女月經引起的鐵損失 鐵轉運給胎兒 攝入阿司匹林或其它抗炎藥物 這些都是缺鐵性貧血形成過程中鐵流失的常見原因。缺鐵性貧血的原因鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學17

7、種類年齡（歲）rda（mg）嬰幼兒00.560.5310兒童11010男性1118121910女性115015妊娠30哺乳第一個6個月15第二個6個月15鐵需求（推薦膳食攝入量）鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學18缺鐵性貧血的評價 用于評價營養(yǎng)鐵狀態(tài)的指標分為兩種：臨床指標和實驗室指標。 實驗室指標是用于評價缺鐵性貧血最常用的方法。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學19實驗室指標 血紅蛋白 紅細胞壓積 平均紅細胞容積 血清鐵蛋白 轉鐵蛋白飽和度 血清轉鐵蛋白受體 紅細胞原卟啉鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學20臨床指標 結膜蒼白 舌 甲床和手掌鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學21最好的指標是哪個？ 已有

8、數種方法用于人群中鐵缺乏癥的檢測。 血紅蛋白截止點已經成為檢測鐵缺乏癥最為常用的尺度之一。 混合型分布分析是檢測鐵缺乏癥的另一種方法學。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學22血紅蛋白數量貧血正常鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學23鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學24 現(xiàn)在對鐵補充的反應也被應用來檢測缺鐵性貧血。 對鐵補充的反應是目前最好的檢測鐵缺乏的方法。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學25 這些方法在檢測鐵缺乏癥時都存在一些優(yōu)勢和弊端。 在發(fā)展中國家，尤其是對農村人口來說，生化方法不可能作為常規(guī)的檢測手段。血紅蛋白值 = 70g/l合計臨床 是貧血 否23（a）20（c）66（b）634（d）89(a

9、+b）654(b+d)合計43(ac)70（b+d）743(a+b+c+d)敏感性a/a+c=23/43=53.4%專一性d/b+d=634/700=90.6%陽性預測值a/a+b=23/89=25.8%鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學26鐵缺乏癥的階段 貧血指的是血紅蛋白濃度或紅細胞壓積低于正常人的90或95。 鐵的狀態(tài)是減少時成為缺鐵性貧血，而太多又會超載。 通過實驗室的檢測結果可以鑒別所處的不同階段。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學27鐵狀態(tài)的不同階段超載正常 衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉鐵蛋白飽和 紅細胞原卟啉 紅細胞平均容積血紅蛋白nnnnnnnnnnnnnn鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學28缺鐵性貧血帶來的后果 在嬰兒期進行的研究表明缺鐵性貧血與反應能力和活動能力的減弱以及易疲勞有關。 研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關。 在嬰兒期鉛中毒關系尤其重大，因為其影響認知功能。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的流行病學29 缺鐵性貧血與人體對感染的抵抗能力降低有關。 工作能力降低是缺鐵性貧血引起的另一后