腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用與護理進展

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護理進展鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科李 莉摘要 ：機體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是維護生命活動的重要保證。任何代謝紊亂或營養(yǎng)不良，都可影響組織，器官功能，在對機體代謝有足夠認(rèn)識的基礎(chǔ)上，有效的輸入途徑的建立，以及各種符和生理，副反應(yīng)小的營養(yǎng)制劑的相繼生產(chǎn)及應(yīng)用，使近代臨床營養(yǎng)支持治療獲得了非常突出的效果。營養(yǎng)支持治療是20 世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)中的重大發(fā)展之一， 已經(jīng)成為危重病人治療中不可或缺的重要內(nèi)容，目前的營養(yǎng)支持方式， 可分為腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)兩種，但隨著營養(yǎng)支持的理論和實踐的不斷完善，人們對胃腸道功能的認(rèn)識的不斷加深，腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來?，F(xiàn)就腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護理及護理

2、進展做一綜述。關(guān)鍵詞 ：腸內(nèi)營養(yǎng)；臨床應(yīng)用；護理；進展?fàn)I養(yǎng)的重要性早為人們所熟知， 無論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中都很強調(diào)營養(yǎng)的作用。 20 世紀(jì) 70 年代以前，當(dāng)胃腸功能有障礙時，常因沒有有效的方法提供必需的營養(yǎng)，而出現(xiàn)許多病人在富裕中饑餓，于是形成了現(xiàn)時營養(yǎng)支持的兩種途徑腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)。80 年代以后，如何維持與改善腸粘膜屏障功能成為治療措施的一個重點。實驗研究證實腸內(nèi)營養(yǎng)不但有供給營養(yǎng)的作用， 且能改善腸粘膜的屏障功能。于是，腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用比例從腸外營養(yǎng)多于腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)向為腸內(nèi)營養(yǎng)多于腸外營養(yǎng)。1.營養(yǎng)支持的重要性和腸內(nèi)營養(yǎng)的目的住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高，通過采用回顧性調(diào)查的方

3、法，對鄭州 5 家三甲綜合醫(yī)院的 4549 名中住院患者病例進行調(diào)查， 結(jié)論為病人入院時已有較高的營養(yǎng)不良患病率， 在疾病治療過程中營養(yǎng)狀況未獲得改善， 故出院時的營養(yǎng)指標(biāo)均低于入院時，可見臨床營養(yǎng)支持工作在目前是十分重要和必要的，而且是迫在眉睫。腸內(nèi)營養(yǎng)的目的不僅是改善腸道屏障功能和腸粘膜結(jié)構(gòu)， 使?fàn)I養(yǎng)素的吸收， 利用更符合生理， 給藥方便和費用低廉，還可以促進腸蠕動功能的恢復(fù)，促使胃腸道激素的分泌，優(yōu)于單純的腸外營養(yǎng)。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥2.1 適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指證，有胃腸道功能并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持包括 1> 吞咽和咀嚼困難；2>意識障礙或昏迷，無進食

4、能力者；3>消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺，短腸綜合癥，炎性腸疾病和胰腺炎等；4> 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染，手術(shù)，創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；5> 慢性消耗性疾病2.2 禁忌癥：腸梗阻，活動性消化道出血，嚴(yán)重腸道感染，腹瀉及休克均系腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥；吸收不良者當(dāng)慎用。3 腸內(nèi)營養(yǎng)液的種類及適用范圍腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不同于通常意義的食品， 前者更被強調(diào)易消化吸收或不需消化即能吸收。美國食品藥物署（ FDA）使用 " 醫(yī)療食品（ medicalfoods ，MF）" 定義腸內(nèi)營養(yǎng)劑。所謂MF，系指具有特殊飲食目的或為保持健康的食品，需在醫(yī)療監(jiān)護下使用而區(qū)別于其他食品。必

5、須至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：是一種口服或管飼產(chǎn)品；產(chǎn)品必須標(biāo)明用于健康狀態(tài)紊亂、疾病等狀態(tài)；必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護下應(yīng)用。3.1 勻漿制劑勻漿飲食是根據(jù)病情隨時修改營養(yǎng)素的糊狀濃流體飲食，可經(jīng)鼻飼、胃或空腸置管滴入，或以灌注的方式給予的經(jīng)腸營養(yǎng)劑。、特點：正常人飲食（牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速搗碎機攪成糊狀，所含營養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸收；可調(diào)配成能量充足和各種營養(yǎng)素齊全的平衡飲食；口感良好，滲透壓不高，對胃腸無刺激；可避免長期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主飲食中動物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過過所致的腹脹、腹瀉等等反應(yīng)；含有較多粗纖維，可預(yù)防便秘；在醫(yī)院或家庭中

6、均可長期使用，且無不良反應(yīng)， 只是營養(yǎng)成分不全。、商品制劑和自制制劑前者為無菌、 即用的均質(zhì)液體， 成分明確， 可通過細(xì)孔經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，使用較為方便。缺點是營養(yǎng)素不易調(diào)整，價格較高。后者選擇多種食物混合配制而成，含有動植物蛋白、動植物脂肪、雙糖和單糖、礦物質(zhì)和維生素。 優(yōu)點是生熱營養(yǎng)素及液體量明確；可根據(jù)實際情況調(diào)整營養(yǎng)素成分；價格較低，制備方便靈活。缺點：維生素和礦物質(zhì)含量不明確或差異較大；固體成分易沉降，濃度較高，不易通過細(xì)孔徑鼻飼管；衛(wèi)生及配制后的保存。、能量及營養(yǎng)素勻漿飲食能量和蛋白質(zhì)要求可按病情配制多種配方，蛋白質(zhì)占總能量的 15.2%，脂肪占 25-30%，糖占 55-60%。3.

7、2 大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方（polymeric formulas）以全蛋白質(zhì)、 脂肪和糖等大分子為主要成分的營養(yǎng)制劑，所含的蛋白質(zhì)系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來；糖類通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；配方中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占總能量的12%18%、40%60%和30%40%。此外配方中尚含有多種維生素和礦物質(zhì)，通常不含乳糖。有些還含有膳食纖維，含量自614g/4180kJ不等。大分子聚合物制劑可經(jīng)口攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于有完整胃或胃腸功能基本正常者。3.2. 、標(biāo)準(zhǔn)的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點：不含乳糖、等滲、殘渣少

8、、宜通過小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長鏈和（或）中鏈脂肪酸，其營養(yǎng)素組成為：糖占 50-55%，蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪占25-30%。該類制劑調(diào)配成液體時，標(biāo)準(zhǔn)能量密度為1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為 150kcal(627kJ) 1g，滲透壓自300450mOsm/kg?H2O不等，適用于多數(shù)病人。主要制劑：能全素（ Nutrison ，紐迪希亞）安素（ Ensure，雅培）瑞素（ Fresubin ，華瑞）美吉客整蛋白型腸內(nèi)全營養(yǎng)粉劑（仿制能全素，山東產(chǎn)）高能量、高氮大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.5

9、2kcal(6.278.36kJ)/ml，適用于需限制液體入量的病人。高氮配方中的熱氮比約為313kJ1g，適用于需補充大量蛋白質(zhì)的病人。3.2. 、含膳食纖維的大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特點：在標(biāo)準(zhǔn)型中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來的纖維素，尤適用于腹瀉或便秘患者。使用時應(yīng)采用口徑較大的輸注管。3.3 預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ predigested formulas）含有1種或1種以上的部分消化的大分子營養(yǎng)素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在， 糖類為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常為植物來源的MCT和 LCT，少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸；不含乳糖和膳食纖維。氨基酸、糖和脂肪分別

10、約占總能量的12%20%、80%和1%5%。標(biāo)準(zhǔn)密度為 11.27kcal(4.186.27kJ)/ml。這類配方亦含有足夠的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。該類配方的滲透壓一般為400700mOsm/kg?H2O。 適用于胃腸道消化功能不全的病人，如吸收不良綜合征、 Crohn 病、腸瘺、小腸切除術(shù)后、胰腺炎、腸粘膜萎縮等。、以氨基酸為基礎(chǔ)的配方特點：（1）蛋白質(zhì)來源于結(jié)晶氨基酸；（2）糖來源于多聚糖或雙糖；（3）脂肪來源于植物油；（4）組成分子量最小，滲透壓高。、以肽類為基礎(chǔ)的配方特點：（1）氮源為雙肽或三肽；（2）脂肪主要來源于植物油；（3）糖主要來源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。主要制劑：

11、百普素（ Pepti-2000 ，紐迪希亞）百普力（ Peptison ，紐迪希亞）美吉客短肽型腸內(nèi)全營養(yǎng)粉劑（仿制百普素，山東產(chǎn)）3.4 特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ specialized formulas）為臟器功能不全或衰竭、代謝障礙、 機體對某一營養(yǎng)素的需求增加或機體限制某一營養(yǎng)素的攝入，而設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為疾病特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。、 肝功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方特點為支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）的濃度較高，約占總氨基酸量的 35%40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的濃度較低。支鏈氨基酸可經(jīng)肌肉代謝、增加其濃度但不增加肝臟負(fù)擔(dān)， 且可與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障，

12、有助于防治肝性腦病和提供營養(yǎng)支持。如Hepatic-Aid，Travasorb Hepatic等。、 腎功能衰竭用腸內(nèi)營養(yǎng)配方該類配方含有足夠的能量、必需氨基酸、 組氨酸、少量脂肪和電解質(zhì)，適用于腎衰竭病人。目的是通過提供適合腎衰竭代謝特點的營養(yǎng)物質(zhì)，使體內(nèi)氮質(zhì)性產(chǎn)物通過再利用，將受損腎臟處理代謝產(chǎn)物的負(fù)荷降至最低。如Amin-Aid ，Travasorb Renal等。、 糖尿病用腸內(nèi)營養(yǎng)配方主要涉及碳水化合物來源和脂肪構(gòu)成。較合適的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜，再加上足夠的膳食纖維，有利于減緩血糖的上升速度和幅度。 此外，含相對高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營養(yǎng)液在胃內(nèi)的排空速度。如：

13、瑞代（ Fresubin diabetes，華瑞）安素益力佳（ GLUCERNA，雅培）、 肺疾患用腸內(nèi)營養(yǎng)配方特點是脂肪含量較高，糖類含量很低， 蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織（lean body mass）并滿足合成代謝需要。 如安素益菲佳（PULMOCARE，雅培） ,NutriVent ，Respalor 等。、 高代謝腸內(nèi)營養(yǎng)配方適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高代謝的患者，以盡快維持正氮平衡。如TraumaCal，Traum-Aid ，Stresstein等。、 癌癥病人營養(yǎng)配方這種配方添加了-3 多不飽和脂肪酸、 RNA、鋅和精氨酸，可增強患者免疫防御能力。如：瑞能（ Su

14、pportan ，華瑞）、 嬰兒腸內(nèi)營養(yǎng)配方仿造人乳設(shè)計，以確保嬰兒正常的生長發(fā)育。如Nutramigen ，Pregestimil等。3.5 單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方（ modular formulas）由單一營養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)配方稱為單體腸內(nèi)營養(yǎng)配方。臨床上，常用以增加某一營養(yǎng)素的含量或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)配方進行個體化設(shè)計。、 蛋白質(zhì)配方氮源為氨基酸混合物、蛋白質(zhì)水解物或整蛋白，適用于創(chuàng)（燒）傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的情況。亦可用于腎功能衰竭或肝性腦病需限制蛋白質(zhì)病人。如Casec，Pro-Mix RDP，Pro Mod，Gerval等。、 脂肪配方原料包括長鏈甘油三酯（LCT）及中鏈甘油三酯（ MC

15、T）。LCT 的熱值為9kcal/g ，且含較為豐富的必需脂肪酸， 如 Microlipid ，Lipomol 等。MCT的熱值為 8.4kcal/g，且不含必需脂肪酸，主要用于脂肪吸收不良患者，不宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。、 糖類配方原料可采用單糖、雙糖、低聚糖或多糖。如Moducal（麥芽糊精） 、Polycose（葡萄糖多聚體） 、NutrisouseCHO（玉米糖漿固體） 、Sumacal（麥芽糊精）、Hycal （葡萄糖）等。、 維生素及礦物質(zhì)配方如 Ketovite （維生素） ，Nutrisource（維生素與礦物質(zhì)）等。4. 腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑4.1腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于

16、病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實施的預(yù)計時間、有無誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種，臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口。4.2口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜ξ改c道功能的要求較高，只適合于能口服攝食、但攝入量不足者。4.3最常用的管飼途徑是鼻飼管，管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人(一般短于 4周 )，優(yōu)點是并發(fā)癥少，價格低廉，容易放置。此法也可作為長期病人的臨時措施。對于營養(yǎng)支持時間需超過 30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無法置管者，則采用空腸造口術(shù)。4.4鼻胃管喂養(yǎng)的

17、優(yōu)點在于胃的容積大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人。缺點是有反流與誤吸的危險。而且經(jīng)鼻放置導(dǎo)管可導(dǎo)致鼻咽部潰瘍，鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)芯導(dǎo)管(型號從5F 到 12F)比較光滑、柔軟、富有彈性，可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險，能保證鼻飼管的長期應(yīng)用，尤其適于家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)胃部的長度，一般為 55cm，再進 30cm 則表示可能已進入十二指腸(但需予證實)。4.5鼻十二指腸管或鼻空腸管是指導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸，主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整(胃瘺、幽門不全性梗

18、阻、十二指腸瘺、 十二指腸不全性梗阻等)和胃或十二指腸動力障礙的病人。此法可基本避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。4.6置管操作可以在病人床旁進行，也可在內(nèi)鏡或X 線輔助下進行。床旁放置腸內(nèi)營養(yǎng)管可以先放鼻胃管，然后讓其自行蠕動進入小腸。置管前給予胃動力藥有一定幫助。導(dǎo)管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X 線透視等方式加以確認(rèn)。內(nèi)鏡或X 線輔助下放置鼻腸管的成功率可達(dá)85 95。4.7經(jīng)胃造口管喂飼腸內(nèi)營養(yǎng)避免了鼻腔刺激，而且可用于胃腸減壓、pH 監(jiān)測、給藥等。 胃造口可采取手術(shù)(剖腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù))或非手術(shù)方式。經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)-PEG 無需全麻，創(chuàng)傷小，術(shù)后可立即灌食，可置管數(shù)月至數(shù)

19、年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。4.8空腸造口可以在剖腹手術(shù)時實施，包括空腸穿刺插管造口或空腸切開插管造口， 也可以直接在內(nèi)鏡下進行。 優(yōu)點在于可避免反流與誤吸，并可同時實行胃腸減壓， 因此尤其適用于十二指腸或胰腺疾病者，以及需要長期營養(yǎng)支持的病人。 為充分利用小腸功能并減少腹瀉，插管部位以距屈氏韌帶 1520cm 為宜。如病人經(jīng)濟條件允許， 應(yīng)盡量使用配套的穿刺設(shè)備。 胃腸道切開置管因可引起各種并發(fā)癥， 如穿孔、出血、局部感染、腸梗阻、腸壁壞死及腸瘺等，現(xiàn)已不推薦使用5.腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式有一次性投給，間歇性重力滴注和連續(xù)性經(jīng)泵滴注3種方式?，F(xiàn)臨床最常用連續(xù)性經(jīng)泵滴注，因其不但營養(yǎng)

20、素吸收的效果好， 而且胃腸道不良反應(yīng)少，經(jīng)實驗對照發(fā)現(xiàn)應(yīng)用營養(yǎng)泵進行腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入，既可保證營養(yǎng)液以穩(wěn)定的濃度，均勻的速度輸入，又可有效地預(yù)防食物返流等并發(fā)癥的發(fā)生。而某些特殊疾病，如對接受機械通氣的病人采用一次性投給較連續(xù)性滴注所引起的嘔吐，腹瀉，返流等不良反應(yīng)的發(fā)生率低。因此腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式不但取決于營養(yǎng)液的質(zhì)和量，喂養(yǎng)管的類型，大小及管端的位置，還取決于疾病本身的特點。6腸內(nèi)營養(yǎng)的護理6.1 預(yù)防誤吸(1) 妥善固定喂養(yǎng)管： 若經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時， 應(yīng)將喂養(yǎng)管妥善固定于面頰部，以避免鼻胃管移位至食管而導(dǎo)致誤吸。(2) 取合適的體位： 根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情， 置病人于合適的體位。伴有意識障

21、礙、 胃排空遲緩、 經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液的病人應(yīng)取半臥位， 以防營養(yǎng)液反流和誤吸。 經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。(3) 及時估計胃內(nèi)殘留量：在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間 ( 每間隔4小時) 抽吸并估計胃內(nèi)殘留量， 若殘留量每次大于 100150m1， 應(yīng)延遲或暫停輸注， 必要時加用胃動力藥物， 以防胃潴留引起反流而致誤吸。(4) 加強觀察： 若病人突然出現(xiàn)嗆咳、 呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有喂養(yǎng)蟹移位并致誤吸的可能， 應(yīng)鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。6.2 避免黏膜和皮膚的損傷應(yīng)每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起潤滑作用；對胃

22、、空腸造瘺者，應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。6.3 維持病人正常的排便形態(tài)約5-30 的腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人可發(fā)生腹瀉。(1) 控制營養(yǎng)液的濃度： 從低濃度開始滴注營養(yǎng)液， 再根據(jù)病人胃腸道適應(yīng)程度逐步遞增，如能量密度從 2.09kJ m1起， 漸增至 4.18kJml 或更高；以避免營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。(2) 控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少量開始， 250-500mld，在5-7 天內(nèi)逐漸達(dá)到全量。交錯遞增量和濃度將更有利于病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。輸注速度以 20mlh 起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100-120mlh。以輸液泵控制滴速為佳。(3)

23、保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度： 營養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜， 過冷則刺激胃腸道， 引起腸痙攣、腹痛或腹瀉。 可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液， 但需防止?fàn)C傷病人。(4) 用藥護理：某些藥物，如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注人。對嚴(yán)重低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體清蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓。(5) 避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器的清潔、無菌；懸掛的營養(yǎng)液在較涼快的室溫下放置時間小于 68小時，若營養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時，放置時間應(yīng)更短；每天更換輸液皮條、袋或瓶。6.4 觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的感染性并發(fā)癥主要是誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎和因空腸造瘺管滑人游離腹腔及營養(yǎng)液流人而導(dǎo)致的急性腹膜炎；其次為腸道感染。(1) 吸人性肺炎：保持喂養(yǎng)管在位：妥善固定喂養(yǎng)管。作胃或空腸造瘺時，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁； 在喂養(yǎng)管進入鼻腔或腹壁處作