甲狀腺外科ThyroidSurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷課件

1、甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷1甲狀腺外科甲狀腺外科thyroid surgery甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷2甲狀腺疾病特點甲狀腺疾病特點甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病分類甲狀腺常見疾病特征甲狀腺常見疾病特征甲狀腺疾病診斷方法甲狀腺疾病診斷方法甲狀腺疾病外科治療甲狀腺疾病外科治療甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷3 甲狀腺疾病特點甲狀腺疾病特點 女性青年多見女性青年多見 炎癥除外炎癥除外 腫塊為主訴腫塊為主訴 無癥狀無癥狀 炎癥炎癥 甲亢除外甲亢除外 手術(shù)要求高手術(shù)要求高 并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重

2、 預(yù)后好預(yù)后好 甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷4 甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病分類 炎癥炎癥 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性 缺碘缺碘 彌漫性彌漫性 結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性 腫瘤腫瘤 腺瘤腺瘤 癌癌 機能亢進機能亢進 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 graves plummerautonomously functioning thyroid adenoma甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷5 甲狀腺常見疾病特征甲狀腺常見疾病特征 急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎 單純單純ast和甲狀腺腫炎和甲狀腺腫炎

3、 局部炎癥征局部炎癥征 全身中毒癥全身中毒癥 抗生素治療抗生素治療 710 d 膿腫形成膿腫形成 切開引流切開引流甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷6甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷7 亞急性非化膿性甲狀腺炎亞急性非化膿性甲狀腺炎 甲狀腺腫痛甲狀腺腫痛 頭頸放射痛頭頸放射痛 不規(guī)則發(fā)熱不規(guī)則發(fā)熱 血沉增快血沉增快 甲狀腺功能分離甲狀腺功能分離 爬行性爬行性 自愈性自愈性 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性 皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療 疼痛緩解疼痛緩解 腫塊消失腫塊消失 血沉正常血沉正常甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷8

4、 橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎(hashimoto) 自身免疫性自身免疫性 甲狀腺慢性炎癥甲狀腺慢性炎癥 甲狀腺彌大甲狀腺彌大 蝴蝶樣（蝴蝶樣（butterfly) 無癥狀無癥狀 甲亢甲亢 甲減甲減 tga mca = anti-tpo tsh t3 t4 ft3 ft4 激素治療激素治療 levo-thyroxin甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷9橋本氏病橋本氏病甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷10慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀

5、腺疾病診斷11 單純性缺碘性甲狀腺腫單純性缺碘性甲狀腺腫 甲狀腺彌大甲狀腺彌大 青春期甲狀腺腫青春期甲狀腺腫 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) 地甲病地甲病 (endomic goiter) 壓迫征壓迫征 35% 惡變惡變 9.6% 毒化毒化 3% 20歲歲 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 手術(shù)指征手術(shù)指征 壓迫癥狀壓迫癥狀 胸骨后胸骨后 甲亢甲亢 癌癌甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷12巨大甲狀腺腫巨大甲狀腺腫甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷13 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征上胸壁靜脈曲張壓迫征甲狀腺外科thyroidsurger

6、y甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷14胸骨后甲狀腺腫ct甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷15胸骨后甲狀腺腫甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷16胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷17 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié) 光滑光滑 質(zhì)彈質(zhì)彈 惡變惡變 10 % 25% 毒化毒化 20% 超聲波檢查超聲波檢查 bus 囊囊 50% 無人問津無人問津 1909年年 kocher (瑞士伯爾尼大學(xué)瑞士伯爾尼大學(xué)) 死亡率死亡率 0.5% 諾貝爾獎諾貝爾獎 甲狀腺外科先驅(qū)甲

7、狀腺外科先驅(qū) 甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷79 kocher手術(shù)原則手術(shù)原則 輕巧輕巧 精細的操作精細的操作 保留甲狀旁腺保留甲狀旁腺 辨認(rèn)喉返神經(jīng)辨認(rèn)喉返神經(jīng) 甲狀腺次全切除甲狀腺次全切除 甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷80 1923年年 plummer 碘液碘液 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢死亡率甲亢死亡率 10% 1% 1941年年 hertz 131i 治療甲亢治療甲亢 100萬例萬例 1943年年astwood 硫脲嘧啶硫脲嘧啶 治療甲亢治療甲亢 1972年年 hedley 心得安心得安 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1997年

8、年huscher 內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷81 甲亢治療三法并存至今甲亢治療三法并存至今60多年多年 內(nèi)科內(nèi)科 安全有效安全有效 療程長療程長 易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) 131i 顯效顯效 癌變癌變 甲減甲減 突眼加重突眼加重 手術(shù)手術(shù) 見效快見效快 并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷82 局部解剖局部解剖甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷83甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷84甲 狀 腺甲狀腺外科thyroids

9、urgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷85甲狀腺及甲狀旁腺甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷86甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷87甲狀旁腺甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷88甲狀腺動脈甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷89甲狀腺靜脈前面觀甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷90甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷91喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀

10、腺疾病診斷92左側(cè)縱隔甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷93甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷94甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷95后面觀甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷96甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷97 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 惡性 毒性 單發(fā) 甲狀腺結(jié)節(jié) 較大 胸骨后 甲狀腺腫大明顯的gd甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷98 手術(shù)術(shù)式手術(shù)術(shù)式 甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù) 甲狀腺腺葉

11、切除術(shù)甲狀腺腺葉切除術(shù) 部分部分 次全次全 近全近全 全全 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 胸骨后甲狀腺切除術(shù)胸骨后甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷99 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液（lugols sol） 2w 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物 3m 心得安快速準(zhǔn)備心得安快速準(zhǔn)備 一周一周 阻滯靶組織對甲狀腺素反應(yīng)阻滯靶組織對甲狀腺素反應(yīng) 哮喘哮喘 心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷100 手術(shù)原則手術(shù)原則 良好麻醉良好麻醉 解剖

12、清晰解剖清晰 操作精細操作精細 完善止血完善止血 暢通引流暢通引流 嚴(yán)密監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)護甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷101 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 危象危象36h36h內(nèi)內(nèi) 高熱高熱 速脈速脈 煩躁煩躁 降溫降溫 降心率降心率 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 三冰敷三冰敷 心得安心得安 加床欄加床欄甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷102 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 血腫血腫 氣管插管氣管插管 氣管受壓氣管受壓 喉頭水腫喉頭水腫喉返喉返n損傷損傷 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 氣管軟化塌陷氣管軟化塌陷 氣管切開氣管切開 呼吸困難呼吸困難 窒息窒息 獲救獲救 死亡死亡

13、甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷103 搐搦搐搦 甲狀旁腺甲狀旁腺 損傷損傷 缺血缺血 功能低下功能低下 骨饑餓骨饑餓 低鈣血癥低鈣血癥 搐搦搐搦甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷104搐搦搐搦助產(chǎn)士手助產(chǎn)士手200mmhg5分鐘分鐘甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷105 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支內(nèi)支 外支外支 嗆水嗆水 低調(diào)低調(diào) 斜坡進食斜坡進食 少說話少說話甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷106 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 支配內(nèi)收肌支配內(nèi)收肌 前支前支 后支后支 支配外展肌支配外展肌 聲帶外展聲帶外展 聲帶內(nèi)收聲帶內(nèi)收 一側(cè)一側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) 一側(cè)一側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) 聲嘶聲嘶 失音失音 無癥狀無癥狀 窒息窒息甲狀腺外科thyroidsurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷107 甲甲低與復(fù)發(fā)