腦出血護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、 查房科室：內(nèi)一科 主持人說明查房目的、查房內(nèi)容： 護(hù)士長xxx： 大家下午好！歡迎各位護(hù)士長及護(hù)士姐妹們來參加內(nèi)一科的護(hù)理業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的疾病是腦出血。這個(gè)病是我們科的常見病之一。希望通過這次查房，共同提高大家對(duì)該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，共同探討該疾病的常規(guī)護(hù)理措施和方法，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者簡要病史、護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)： 責(zé)任護(hù)士xx： 患者，xxx，老年男性，76歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙2天”于2012年12月22日入院。患者緣于2天前無誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，并摔倒在地兩次。伴有惡心嘔吐，嘔吐物胃容物，伴大小便失禁，被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在地上，未經(jīng)處

2、理，故急撥“120”立即送至我院救治，行頭顱ct示“腦出血”入院時(shí)生命體征：t36.5 p80次/分 r20次/分 bp106/60mmhg。雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，左眼瞼有淤青浮腫，雙肺呼吸音清，雙下肺聞及濕羅音。初步診斷：1、腦出血2、肺部感染3、腦膿腫后遺癥。入院后遵醫(yī)囑予以止血，降顱內(nèi)壓，改善循環(huán)，補(bǔ)液，抗炎等對(duì)癥支持治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，因患者長期臥床，加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，翻身拍背，防褥瘡等。目前仍以抗炎降顱內(nèi)壓補(bǔ)液等對(duì)癥治療。患者存在以下的護(hù)理問題： 1、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)。 3、皮膚完整性受損：與長期臥床，皮膚抵抗力下降、營

3、養(yǎng)不良有關(guān)。 4、焦慮：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 5、有感染的危險(xiǎn)可能會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎，尿路感染，與長期臥床有關(guān)。1、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人在1-2天內(nèi)等到有效的控制疼痛，疼痛在10天內(nèi)消失。 護(hù)理措施： 絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部抬高15-30度，促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，頭部制動(dòng)，輸0.2/分，增加腦含氧量。 保持病房安靜，空氣流通，減少探視。 遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。 效果評(píng)價(jià)：患者頭痛在第二天較前緩解。2、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：幫助患者恢復(fù)左下側(cè)肢體功能，肌力達(dá)到4級(jí)。 護(hù)理措施：協(xié)助做

4、好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。協(xié)助喂食，翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體。保持床鋪平整、清潔、干燥，必要時(shí)吸痰保持呼吸通暢，預(yù)防壓瘡和肺部感染。將患者日用品擺放在隨手可取處，方便患者使用。安全措施：加床欄留陪護(hù)，禁用熱水袋，防止因感覺障礙而致燙傷。效果評(píng)價(jià)：患者肢體能被動(dòng)活動(dòng)，未發(fā)生護(hù)理安全事件。3、皮膚完整性受損：與長期臥床，皮膚抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡，皮膚保持完整。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 每天2-3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免部位受壓。保持床鋪平整、清潔、干燥，防止皮膚受摩擦。 在尾部周圍涂紅花酒景并按摩皮膚，以改善循環(huán) 準(zhǔn)醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。 效果評(píng)價(jià)：患者住

5、院期間內(nèi)全身皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。4、焦慮：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮程度減輕,情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，保持每日有效睡眠5-6小時(shí)。 護(hù)理措施： 向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)。 做好心理護(hù)理，多與患者交流，保持情緒穩(wěn)定。 鼓勵(lì)病人提出相關(guān)疾病方面的問題并耐心解釋。讓同房已康復(fù)患者給現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)的方法：如放松、深呼吸、分散注意力聽音樂等。 效果評(píng)價(jià)：患者經(jīng)治療與護(hù)理后情緒穩(wěn)定，無焦慮。5、有感染的危險(xiǎn)可能會(huì)產(chǎn)生墜積性肺炎，尿路感染，與長期臥床有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查正常，患者掌握預(yù)防感染的自我護(hù)理方

6、法。 護(hù)理措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 遵醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素。 監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)抽血化驗(yàn)。固定尿管，防受壓曲折，定時(shí)更換引流袋。定時(shí)翻身、拍背，清楚呼吸道分泌物，保持室內(nèi)空氣新鮮，防治墜積性肺炎發(fā)生。 效果評(píng)價(jià)：患者體溫正常，血rt正常。 護(hù)士長xxx： 該患者的護(hù)理問題還有哪些？ 護(hù)士xxx： 我認(rèn)為該患者的的護(hù)理問題還有： 1、排便形態(tài)的改變。 2、潛在并發(fā)癥：腦疝。 3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護(hù)士長xxx：腦出血病人急救時(shí)應(yīng)注意哪些方面？ 護(hù)士xxx： 腦出血病人急救時(shí)應(yīng)注意：1、保持鎮(zhèn)定并立即將病人平臥，將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。2、迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶

7、，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。3、如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈的鼾聲，表示其舌根已下墜，可用手帕或紗布包患者舌頭，輕輕向外拉點(diǎn)。4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。5、患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。6、在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。護(hù)士長xxx：該患者如何進(jìn)行腿功能鍛煉？ 護(hù)士xxx：腦出血急性期需臥床休息4-6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿站立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。護(hù)士長xxx：預(yù)防腦出血應(yīng)注意哪些方面呢？ 護(hù)士xxx： 預(yù)防腦出血應(yīng)注意控制高血壓，要終身服藥，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈，極易導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦溢血。保持良好心態(tài)，保持樂觀情緒，避免過于情動(dòng)，注意飲食要低脂、低鹽、低糖、少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果，豆制品、配適量瘦肉、魚、蛋品，預(yù)防大便干燥。 護(hù)士長xxx： 今天的護(hù)理查房，使我們對(duì)腦出血的有關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了