新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

1、新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療進(jìn)展脈高壓的治療進(jìn)展顏崇兵顏崇兵新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 持續(xù)肺動(dòng)脈壓力肺小動(dòng)脈平滑肌增厚動(dòng)脈橫徑變窄阻力右心室壓力血流經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生右向左分流低氧血癥青紫和呼吸困難新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓診斷依據(jù)診斷依據(jù)v多發(fā)于足月兒和過期產(chǎn)兒v氣促、紫紺、呼吸困難v心影增大v肺部變化v高氧試驗(yàn)v心臟彩色多普勒超聲新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓治療治療降低肺動(dòng)脈壓力維持體循環(huán)壓力降低右向左分流減輕低氧血癥改善氧合新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療v機(jī)械通氣治療v糾

2、正酸中毒v維持體循環(huán)壓力：血漿、白蛋白、正性肌力藥物新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓降低肺動(dòng)脈壓力降低肺動(dòng)脈壓力v肺泡表面活性物質(zhì)v硫酸鎂v受體阻斷劑v前列腺素和前列環(huán)素v一氧化氮v磷酸二酯酶抑制劑新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓肺泡表面活性物質(zhì)（PS） 低肺容量 肺泡過度擴(kuò)張 PS 間質(zhì)牽力下降 肺泡血管受壓 肺泡萎陷 血管收縮 肺動(dòng)脈壓力增高新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓PS治療早產(chǎn)兒PPHNv肺動(dòng)脈壓力下降較快v氧合及肺功能指標(biāo)顯著改善v機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義彭通等. 肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的作用.中原醫(yī)刊2006年第15期 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓結(jié)論v治療NRDS合并PP

3、HN效果很好v其他原因引起的PPHN效果不肯定新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓硫酸鎂v拮抗Ca2解除平滑肌痙攣?zhàn)柚狗窝苁湛sv影響前列腺素代謝抑制兒茶酚胺的釋放減少平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓結(jié)論v臨床應(yīng)用中有爭議v不推薦將硫酸鎂用于PPHN的治療Ho JJ, Rasa G. Magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓腎上腺素受體阻斷劑擴(kuò)張血管降低肺血管阻

4、力減輕心臟負(fù)荷提高心輸出量改善氧合新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓酚妥拉明v使用有效率高v與使用硫酸鎂的對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異v體循環(huán)低血壓副反應(yīng)v曹鳳玲,李勁松.酚妥拉明治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2008年第28卷第6期.Chin Hosp Pharm J.2008 March,Vol 28.No 06. 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓前列腺素和前列環(huán)素v主要的內(nèi)源性血管舒張因子v低氧濃度下，對(duì)降低血管阻力尤其重要 v具有較好的肺血管選擇性 （依洛前列素Iloprost吸入給藥 ）vEifinger F, Sreeram N, Mehler K,et al. Aerosolized ilopros

5、t in the treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants: a pilot study. Klin Padiatr. 2008 Mar-Apr;220(2):66-9 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓一氧化氮（NO）吸入 直接作用于鳥苷酸環(huán)化酶平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平升高抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)肌球蛋白橫橋連接形成使血管舒張新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓優(yōu)點(diǎn)v選擇性降低肺動(dòng)脈壓力v預(yù)防肺小動(dòng)脈的肌化v減少異常的血管重構(gòu)v對(duì)體循環(huán)壓力無影響 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓優(yōu)點(diǎn)v不增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的機(jī)率v減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)率Yuko

6、Tanaka, Tomoshige Hayashi, et al.Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. Pediatrics 2007;119;1159-1164 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓療效v早期應(yīng)用iNO治療，迅速改善氧合v低濃度NO吸入短期使用時(shí)基本無副作用v減少使用體外膜肺（ECMO）的機(jī)會(huì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓結(jié)論v原發(fā)PPH

7、N和急性RDS明顯改善v嚴(yán)重彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性膈疝、大血管轉(zhuǎn)位等合并PPHN，iNO療效不明顯新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺點(diǎn)v治療費(fèi)用較高v沒有合適的來源新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓磷酸二酯酶抑制劑 抑制磷酸二酯酶（PDE）活性降低第二信使（cAMP或cGMP）水解提升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度血管舒張新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓西地那非(Sildenafil) vOI值明顯改善v沒有明顯的低血壓反應(yīng)v價(jià)格便宜v耐受性較好Hernando Baquero, Amed Soliz, Freddy Neira.Oral Sildenafil in Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pilot Randomized Blinded Study. Pediatrics 2006;117;1077-1083 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓v米力農(nóng)靜滴v雙密達(dá)莫口服v扎普司特霧化吸入新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓體外膜肺（ECMO）v保證充分氧供v避免機(jī)械通氣損傷v降低肺血管阻力v重新建立正常體肺循環(huán)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓其他治療尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)需進(jìn)一步研究新生兒持續(xù)性肺動(dòng)