吞咽障礙篩查和護(hù)理

1、The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙篩查和護(hù)理The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理目錄目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查吞咽障礙篩查喂食注意事項喂食注意事項010203The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理正常吞咽及吞咽過程吞咽

2、：吞咽：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團(tuán)，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程吞咽過程：吞咽過程：口腔階段咽腔階段食道階段The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理口腔階段u通過舌后上舉將食行送入咽。 舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進(jìn)入口腔。 咀嚼肌咀嚼食物成團(tuán)塊。 通過舌后上舉將食行送入咽The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理咽腔階段 食物進(jìn)入咽，誘發(fā)吞咽反射 會厭掩蓋氣管，防止食物進(jìn)

3、入氣管 軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理食道階段 腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團(tuán)通過咽腔。 環(huán)咽括約肌松馳，食團(tuán)進(jìn)入食道，蠕動至胃The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理什么是吞咽障礙？什么是吞咽障礙？吞咽障礙吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營養(yǎng)和水

4、分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙的不良后果吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響近期影響長期影響長期影響The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理 醫(yī)生醫(yī)生 決策決策 者者護(hù)士護(hù)士篩查評估者篩查評估者家屬家屬 鼓勵患者鼓勵患者治療

5、師治療師評估患者評估患者者者患患者者The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙篩查對象吞咽障礙篩查對象 腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹） 多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病 帕金森病、老年癡呆 重癥肌無力 營養(yǎng)不良 鼻咽癌放療術(shù)后 年齡65歲老年患者The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理氣管切開或氣氣管切開或氣管插管管插管意識不清醒或意識不清醒或不合作者不合作者現(xiàn)存吸入性現(xiàn)

6、存吸入性肺炎肺炎呼吸困難的患呼吸困難的患者者篩查的禁忌癥篩查的禁忌癥The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理 反復(fù)唾液吞咽試驗反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗洼田飲水試驗V_VSTV_VST測試測試評估方評估方法法床邊飲水、吞糊試驗床邊飲水、吞糊試驗吞咽障礙篩查方法The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理方法：方法：患者取坐位，若患患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，者臥床則

7、采用放松體位，檢查者將手指放在患者的檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，快速反復(fù)吞咽，口腔干燥口腔干燥時可在舌面注時可在舌面注1ml1ml水，水，觀觀察在察在3030秒內(nèi)秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)患者吞咽次數(shù)和活動度和活動度3.2.1The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理結(jié)果判斷結(jié)果判斷高齡患者高齡患者（8080歲以上）歲以上）中年患者中年患者（50-8050-80歲）歲）喉上下活喉上下活動動正常正常30s330s3次次5 5次次2cm2cm異常異

8、常30s330s3次次55次次2cm2cmThe First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽功能障礙篩查 床邊飲水測試床邊飲水測試 糊測試糊測試The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查時機(jī) 入院時入院時留置胃管期間，視病情留置胃管期間，視病情1 1次次/QW/QW拔胃管前拔胃管前病情變化隨時測評病情變化隨時測評The First Affiliated Hospital of

9、Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查的用具篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查用品篩查用品小毛巾凝固粉The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理3.2.2010204035 5ml水試飲水試飲觀察所需時間分觀察所需時間分幾次喝完、和嗆幾次喝完、和嗆咳情況咳情況，結(jié)果判斷結(jié)果判斷

10、30ml水洼水洼田飲水試驗田飲水試驗02通過通過通過通過不通過不通過每次加每次加1ml至至10ml每次減每次減1ml至至3ml目的：確定飲水安全一口量目的：確定飲水安全一口量試驗出現(xiàn)清喉試驗出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和等，血氧飽和度下降度下降2-4%2-4%，未通過未通過注意事項注意事項The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理分級分級表現(xiàn)表現(xiàn)1 1級（優(yōu)：正常吞咽功能）級（優(yōu)：正常吞咽功能）5 5秒鐘內(nèi)順利地秒鐘內(nèi)順利地1 1次將水咽下次將水咽

11、下2 2級（良：級（良：可疑吞咽功能障礙可疑吞咽功能障礙）分分2 2次以上，能不嗆咳地咽下次以上，能不嗆咳地咽下3 3級（中：輕度吞咽功能障礙）級（中：輕度吞咽功能障礙）能能1 1次咽下，但有嗆咳次咽下，但有嗆咳4 4級（可：中度吞咽功能障礙）級（可：中度吞咽功能障礙）分分2 2次以上咽下，但有嗆咳次以上咽下，但有嗆咳5 5級（差：輕度吞咽功能障礙）級（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下頻繁嗆咳，不能全部咽下級、級留置胃管；級行吞糊試驗患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況The First Affiliated Hosp

12、ital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理糊測試方法方法： 病人取直立坐位病人取直立坐位/ /抬高抬高床頭床頭30-6030-60。 向病人解釋測試目的，向病人解釋測試目的，取得病人的配合。取得病人的配合。 準(zhǔn)備一杯準(zhǔn)備一杯100ml100ml的溫開的溫開水，加水，加3g3g凝固粉凝固粉調(diào)成調(diào)成糊糊狀（特稠），每次狀（特稠），每次5ml5ml喂病人。喂病人。 觀察患者血氧飽和度的觀察患者血氧飽和度的變化及有無誤吸、吞咽變化及有無誤吸、吞咽困難的癥狀。困難的癥狀。The First Affiliated Hospital of Shan

13、tou University Medical College結(jié)果吞咽困難癥狀吞咽困難癥狀是是否否糊從口角流出糊從口角流出/溢出溢出有嗆咳有嗆咳/咳嗽咳嗽 吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁 訴吞咽困難、乏力訴吞咽困難、乏力/延遲延遲 出現(xiàn)鼻返流出現(xiàn)鼻返流 糊殘留口腔糊殘留口腔 測試后呼吸不適測試后呼吸不適 SPO2降低降低4 The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical CollegeV_VST測試The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical C

14、ollege吞咽障礙篩查和護(hù)理 進(jìn)食姿勢v坐或半坐臥位v頭前傾30度v杜絕頭后仰v偏癱側(cè)肩部以枕墊起；v喂食者位于患者健側(cè)The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理一口量一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量 一口量進(jìn)食一口量進(jìn)食The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽

15、障礙篩查和護(hù)理進(jìn)食進(jìn)食速度速度 調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸 耐力不足，可采取少量多餐The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理把食物放在把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利，這樣有利于食物的吞咽。于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者；患者；適合所有面舌肌肉力量弱的患者。適合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置放入口中位置The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College吞咽障礙篩查和護(hù)理禁止不經(jīng)醫(yī)護(hù)禁止不經(jīng)醫(yī)護(hù)同意私自喂食同意私自喂食喂食物時盡量采喂食物時盡量采用坐立與下頜內(nèi)用坐立與下頜內(nèi)收位收位患者未咽干凈患者未咽干凈前勿喂下一口前勿喂下一口進(jìn)餐后清潔口腔進(jìn)餐后清潔口腔 保持坐立位保持坐立位20-30分鐘分鐘家屬及患者注意事項家屬及患者注意事項當(dāng)出現(xiàn)嗆咳時要立即當(dāng)出現(xiàn)嗆咳時要立即停止喂咽停止喂咽注意注意The First Affiliated Hospital of Shantou