下肢深靜脈血栓的護理查房版PPT.ppt

1、下肢深靜脈血栓的護理查房下肢深靜脈血栓的護理查房血管外科血管外科楊健楊健20162016年年1 1月月1515號號 查房目的查房目的 查房內(nèi)容查房內(nèi)容 病例介紹病例介紹患者，princess，id：394042，女性， 35歲，尼日利亞人，患者8日因下肢疼痛伴活動障礙10天入住我院普外二科，于9日轉(zhuǎn)入我科治療。 入科時間：2014年5月9日12:08入住我科 入科體查入科體查專科體查：?？企w查：右側(cè)腘窩及大腿內(nèi)側(cè)可觸及條索狀物，有壓痛，未見皮膚潰瘍、色素沉著， 輔助檢查輔助檢查 凝血時間檢查凝血時間檢查 項目項目 結(jié)果異常 單位參考值凝血酶時間18s14-21活化部分凝血酶時間39.3s24-

2、45纖維蛋白原5hg/l2-4凝血酶原國際標準化比值0.970.8-1.5凝血酶原時間12.9s10-15凝血酶原活動度106%70-150彩超彩超彩超提示：彩超提示：右側(cè)腘靜脈、脛后靜脈、及大隱靜脈內(nèi)栓子形成 入院入院診斷診斷床旁查體床旁查體 下肢周徑下肢周徑 日期項目5-95-105-115-125-135-145-15大腿患側(cè)60.560.560606059.559.5健側(cè)57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側(cè)39.539.539.539393939健側(cè)38383838383838dvt疾病相關知識疾病相關知識 定定 義義 血管解剖血管解剖 病因病因 血管損傷凝

3、血機制血管損傷凝血機制dvt的危險因素的危險因素輕度危險輕度危險中度危險中度危險重度危險重度危險臥床3天膝關節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動（長時間的坐車或飛機旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、dvt后靜脈曲張 高危人群高危人群 下肢深靜脈血栓形成的類型下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型 周圍型周圍型1. 周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。 homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛 neuhof征：腓腸肌壓痛。homan征征 中央型中央型 2

4、. 中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。 混合型混合型 3. 混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。 特殊類型特殊類型a. 股白腫股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。 特殊類型特殊類型b. 股青腫股青腫 當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。 臨床主要表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張 臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù) 臨床治療方案臨床治療方案 目前治療目前治療 臨床治療方案臨床治療方案 新進展新進展 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞肺栓塞的臨的臨床表現(xiàn)床

5、表現(xiàn) 肺栓塞的危害肺栓塞的危害 90% pe患者血栓來自下肢靜脈 80% pe患者起病時無臨床癥狀 致命性pe患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術(shù) 護理問題護理問題 護理措施護理措施下肢疼痛下肢疼痛 、腫脹、腫脹護理目標：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施護理措施：患肢抬高有效止痛每日測量下肢周徑 下肢周徑的測量下肢周徑的測量 護理措施護理措施焦慮、恐懼焦慮、恐懼護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理護理措施護理措

6、施保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識提供心理支持 護理措施護理措施自理缺陷自理缺陷護理目標：絕對臥床期間，生理需求得到滿足護理措施：護理措施：加強基礎護理和生活護理滿足患者的生理需求 barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴1進食10 5 0-2洗澡50 -3修飾50 -4穿衣105 0-5控制大便105 0-6控制小便105 0-7如廁105 0-8床椅轉(zhuǎn)移1510 509平地行走1510 5010上下樓梯105 0-barthel指數(shù)總分： 55 分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 護理措施護理措施知識缺乏知識缺

7、乏護理目標：患者能描述預防本疾病發(fā)生的相關知識護理措施：護理措施：告知患者引起疾病的有關危險因素向患者講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣教資料 護理措施護理措施有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生護理措施：護理措施：做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥加強營養(yǎng)，指導患者進食高蛋白，易消化的食物給予賽膚潤按摩骶尾部 護理措施護理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護理目標：患者的并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和 處理護理措施：護理措施：準確、及時、嚴格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況觀察皮膚及黏膜有無出血，患者的意識狀態(tài) 出院指導出院指導梯度壓力彈力

8、襪梯度壓力彈力襪（gcs） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（ipc）足底靜脈泵足底靜脈泵（vfp） 物理預防方法物理預防方法 物理預防方法物理預防方法 結(jié)束語結(jié)束語 參考文獻參考文獻吳在德，吳肇漢.外科學.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008潘 紅，楊淑梅，張林林.下肢深靜脈血栓的護理體會. 現(xiàn)代護理,2010,7(5):111-112.馬華，喬莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護理.臨床護理雜志，2006,5(1):20-21.孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理體會. 護士進修雜志，2011，26（15）：1428-1429.彭風輝，周梅香.腔靜脈濾器置入聯(lián)合動脈導管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護.today nurse,2013, no.4：36-37. 卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療深靜脈血栓患者的護理.解放軍護理雜志.2009,26(2b)：58-59.劉彩云.急性下肢深靜脈血栓的護理.吉林醫(yī)學. 2010,31(6)：797.成詠,