皮膚性病學(xué)動物性皮膚病

1、動物性皮膚病、皮炎濕疹動物性皮膚病、皮炎濕疹張思平張思平安徽省立醫(yī)院皮膚科安徽省立醫(yī)院皮膚科疥瘡疥瘡 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1、疥螨分為人型疥螨和動物型疥螨，、疥螨分為人型疥螨和動物型疥螨， 疥瘡主要為人疥螨引起；疥瘡主要為人疥螨引起； 2、疥螨雌雄異體，雌蟲受精后鉆入皮膚、疥螨雌雄異體，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層內(nèi)掘出隧道，并在其內(nèi)產(chǎn)卵。角質(zhì)層內(nèi)掘出隧道，并在其內(nèi)產(chǎn)卵。疥蟲蟲卵疥瘡疥瘡 傳播途徑傳播途徑 1 1、直接接觸傳染、直接接觸傳染 2 2、性接觸傳染、性接觸傳染 3 3、間接接觸傳染、間接接觸傳染皮損：丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)（為疥瘡引起的異物反皮損：丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)（為疥瘡引起的

2、異物反 應(yīng)）。應(yīng)）。 隧道隧道典型皮損。典型皮損。部位：皮膚薄嫩處（指間、腕、肘窩、腋窩乳房下、部位：皮膚薄嫩處（指間、腕、肘窩、腋窩乳房下、 臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器）。臍周、下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器）。癥狀：劇癢，癥狀：劇癢，以夜間為甚以夜間為甚。 可繼發(fā)感染可繼發(fā)感染毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎、腎炎。毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎、腎炎。病程：規(guī)范治療一般一周左右。病程：規(guī)范治療一般一周左右。疥瘡疥瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疥瘡疥瘡 疥瘡疥瘡疥瘡疥瘡疥瘡 疥瘡疥瘡 接觸史接觸史 好發(fā)部位好發(fā)部位 皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn) 夜間瘙癢明顯夜間瘙癢明顯 病原體檢查病原體檢查疥瘡疥瘡診斷診斷 癢疹癢疹 皮膚瘙癢癥皮膚瘙癢

3、癥 丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹 濕疹濕疹 虱病虱病疥瘡疥瘡鑒別診斷鑒別診斷原則：原則： 及早隔離治療及早隔離治療 以外用藥物為主以外用藥物為主 家庭成員或集體生活者應(yīng)同時治療家庭成員或集體生活者應(yīng)同時治療 消毒消毒疥瘡疥瘡治療治療 藥物：藥物： 10%20%硫磺軟膏（嬰幼兒用硫磺軟膏（嬰幼兒用5%） 25%苯甲酸芐酯乳劑苯甲酸芐酯乳劑 1% r 666霜霜 方法：方法： 疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)皮質(zhì)激素或冷凍皮質(zhì)激素或冷凍疥瘡疥瘡治療治療隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎 定義定義 由皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥。由皮膚接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚炎癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 條索狀、斑片狀紅斑，其上有密集的針條索狀、斑

4、片狀紅斑，其上有密集的針頭、粟粒大小的膿皰，部分融合成片，形頭、粟粒大小的膿皰，部分融合成片，形成膿湖。成膿湖。隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎 癥狀癥狀 灼熱、灼痛或瘙癢，嚴(yán)重時發(fā)熱、頭痛、灼熱、灼痛或瘙癢，嚴(yán)重時發(fā)熱、頭痛、惡心。惡心。 病程病程 1周左右周左右 好發(fā)部位好發(fā)部位 暴露部位暴露部位隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎 好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié) 夏季夏季 治療治療 1、外用藥物、外用藥物 2、內(nèi)用藥物、內(nèi)用藥物虱病虱病 頭虱頭虱 體虱體虱 陰虱陰虱陰虱陰虱 接觸性、濕疹、蕁麻疹、接觸性、濕疹、蕁麻疹、 藥疹藥疹、 丘疹性蕁麻疹、遺傳過敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹、遺傳過敏性皮炎、 自體敏感性皮炎、過敏性紫癜

5、、自體敏感性皮炎、過敏性紫癜、 變應(yīng)性血管炎等變應(yīng)性血管炎等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)類型變態(tài)反應(yīng)類型contact dermatitis概概 述述 定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸接觸 部位部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)。發(fā)生的炎癥反應(yīng)。 分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎 ( irritant dermatitis) 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 (allergic contact dermatitis)病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理 (pa

6、thogenesis and etiology) 病因：病因： 動物性：動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲 植物性：植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等 化學(xué)性：化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料染料、金屬、化妝品、塑料 原發(fā)性刺激物：原發(fā)性刺激物：1、任何人接觸后均可發(fā)病。、任何人接觸后均可發(fā)病。2、無一定潛伏期。、無一定潛伏期。3、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。、皮損多限于直接接觸部位，境界清楚。4、停止接觸后皮損可消退。、停止接觸后皮損可消退。接觸性皮炎接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(型型) delayed-typ

7、e hypersensitivity病因與發(fā)病機(jī)理(pathogenesis and etiology)再次接觸再次接觸致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白皮膚角質(zhì)蛋白 (載體蛋白載體蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈細(xì)胞抗原提呈細(xì)胞 （apc）+t細(xì)胞活化、增殖細(xì)胞活化、增殖致敏致敏t細(xì)胞細(xì)胞效應(yīng)效應(yīng)t細(xì)胞細(xì)胞炎癥因子炎癥因子接觸性皮炎接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、僅少數(shù)過敏體質(zhì)的人發(fā)病。、僅少數(shù)過敏體質(zhì)的人發(fā)病。 2、有一定潛伏期。、有一定潛伏期。 3、不再接觸次物質(zhì)很少復(fù)發(fā)。、不再接觸次物質(zhì)很少復(fù)發(fā)。 4、皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)陽性。、皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)陽性。 臨床表現(xiàn)臨床表

8、現(xiàn)(manifestation) 接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期。 起病一般較急，病程較短；起病一般較急，病程較短； 皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位； 皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清； 自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感； 有自限性。有自限性。1.急性接觸性皮炎急性接觸性皮炎皮損皮損 紅斑紅斑 、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰 糜爛糜爛,嚴(yán)重時組織壞死。境界清楚。嚴(yán)重時組織壞死。境界清楚。部位部位 與接觸部位一致。與接觸部位一致。癥狀癥狀

9、瘙癢瘙癢,燒灼感或脹痛感燒灼感或脹痛感, 少數(shù)少數(shù)發(fā)熱、畏寒、惡心或頭痛。發(fā)熱、畏寒、惡心或頭痛。病程病程 去除病因去除病因,適當(dāng)處理適當(dāng)處理,12周痊愈。周痊愈。 再接觸致敏原可再發(fā)。再接觸致敏原可再發(fā)。2.亞急性和慢性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎接觸物的刺激性弱或濃度較低接觸物的刺激性弱或濃度較低開始表現(xiàn)為輕度紅斑丘疹，境界不清，長期反復(fù)接觸開始表現(xiàn)為輕度紅斑丘疹，境界不清，長期反復(fù)接觸皮損可增生、苔蘚樣變皮損可增生、苔蘚樣變接觸性皮炎接觸性皮炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)接觸性皮炎接觸性皮炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特殊類型接觸性皮炎：特殊類型接觸性皮炎： 化妝品皮炎化妝品皮炎 尿布皮炎尿布皮炎 漆性皮

10、炎漆性皮炎 部位部位 主要接觸物主要接觸物 頭面頭面 染發(fā)劑、頭油、化妝品、植物花粉、眼鏡架等染發(fā)劑、頭油、化妝品、植物花粉、眼鏡架等 頸頸 衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等 腋腋 除臭劑、除汗劑、消毒劑等除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干軀干 衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶等衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶等臀、陰部臀、陰部 漆便桶、染色褲、避孕用具等漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕手、腕 橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶、 手鐲、工作中接觸的物質(zhì)等手鐲、工作中接觸的物質(zhì)等足足 染色襪、塑料鞋等染色襪、塑料鞋等接觸性皮炎發(fā)生部位與常見接觸物接觸性皮炎發(fā)生部位

11、與常見接觸物 硝酸刺激硝酸刺激 強(qiáng)堿刺激強(qiáng)堿刺激 敵敵畏刺激敵敵畏刺激 化學(xué)物品刺激化學(xué)物品刺激隱翅蟲皮炎隱翅蟲皮炎含金屬鉻及鎳的皮帶扣含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性和手表帶引起的接觸性皮炎皮炎帽塑料內(nèi)襯引起的帽塑料內(nèi)襯引起的 接觸性皮炎接觸性皮炎金屬眼鏡架中的鎳引起金屬眼鏡架中的鎳引起 的眼眶周接觸性皮炎的眼眶周接觸性皮炎塑料拖鞋帶引起塑料拖鞋帶引起松緊帶引起松緊帶引起氯霉素眼藥水氯霉素眼藥水引起引起 金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎紅花油引起接觸性皮炎染染 發(fā)發(fā) 皮皮 炎炎化妝品皮炎化妝品皮炎診斷與鑒別診斷(diagnosis and differ

12、ential diagnosis) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病史、接觸史、職業(yè)病史、接觸史、職業(yè)皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn) (patch test) 鑒別診斷鑒別診斷急性濕疹急性濕疹 丹毒丹毒丹 毒 治治 療療（treatment) 一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次一般治療：查找并去除接觸致敏物，避免再次 接觸。接觸。 藥物治療：藥物治療： 抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等；抗組胺藥：撲爾敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎；皮質(zhì)激素：小劑量短療程，一般用于急性皮炎； 輔助治療：輔助治療：vitc、鈣劑等；、鈣劑等； 局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散

13、熱、局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、 止癢、止癢、 保護(hù)安撫為主要原則。保護(hù)安撫為主要原則。 濕 疹eczema概 述 eczema來源于希臘語來源于希臘語skzein，意思是，意思是“起起 泡泡”； 濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變； 在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣，在皮膚疾病中發(fā)生率較高，影響人群廣， 治療也較困難；治療也較困難； 遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。病因與發(fā)病機(jī)理 病因：復(fù)雜多樣難確定。病因：復(fù)雜多樣難確定。綜合發(fā)病因素綜合發(fā)病因素 內(nèi)部因素：內(nèi)部因素： 慢性炎癥性疾病慢性炎癥性疾病 胃腸道疾患

14、、寄生蟲感染胃腸道疾患、寄生蟲感染 代謝、內(nèi)分泌疾病代謝、內(nèi)分泌疾病 精神、神經(jīng)因素精神、神經(jīng)因素 外部因素：外部因素： 氣候改變；氣候改變； 季節(jié)變化；季節(jié)變化；病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理 環(huán)境影響；環(huán)境影響； 飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。飲食、職業(yè)、各種微生物的侵襲。 遺傳體質(zhì)遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)濕疹素質(zhì)” 濕疹與遺傳的關(guān)濕疹與遺傳的關(guān)系。系。 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 其他發(fā)病機(jī)理其他發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不根據(jù)發(fā)病時間、皮疹的不同特點(diǎn)及病理改變不同分三種類型：同分三種類型：急性濕疹：急性濕疹：起病急，病

15、程短。早期以紅腫、起病急，病程短。早期以紅腫、 丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲 出，表現(xiàn)出，表現(xiàn)“濕濕”的典型特點(diǎn)。皮損對稱，的典型特點(diǎn)。皮損對稱， 境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體 任何部位。任何部位。 急性濕疹急性濕疹 創(chuàng)傷周圍濕疹創(chuàng)傷周圍濕疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)亞急性濕疹：亞急性濕疹： 一般由急性濕疹發(fā)展而來。一般由急性濕疹發(fā)展而來。 紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液紅腫減輕，丘疹、水皰及糜爛、滲液 減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主， 可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗

16、紅斑及 痂皮，仍有瘙癢。痂皮，仍有瘙癢。 亞急性濕疹亞急性濕疹臨床表現(xiàn)慢性濕疹：慢性濕疹： 可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開 始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂裂 為主。境界相對清楚，有散在丘疹、為主。境界相對清楚，有散在丘疹、 色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。慢性濕疹慢性濕疹臨床表現(xiàn) 特殊類型及特殊部位濕疹特殊類型及特殊部位濕疹 傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣皮炎 自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹 嬰兒濕疹嬰兒濕疹 乳房濕疹乳房濕疹 手部濕疹手部濕疹 肛門濕疹肛門濕疹 錢幣狀濕疹錢幣狀濕疹 傳染性濕疹樣皮炎傳染性濕疹樣

17、皮炎 自身敏感性濕疹自身敏感性濕疹嬰兒濕疹嬰兒濕疹手部濕疹手部濕疹泛發(fā)性濕疹泛發(fā)性濕疹 乳房濕疹乳房濕疹 陰囊濕疹陰囊濕疹 小腿濕疹小腿濕疹診斷與鑒別診斷 診斷：臨床診斷為主診斷：臨床診斷為主 病史：病程一般較長，反復(fù)發(fā)作；病史：病程一般較長，反復(fù)發(fā)作； 皮損特點(diǎn)：皮損特點(diǎn)：多形性、對稱性、滲出性、多形性、對稱性、滲出性、 境不清、瘙癢性；境不清、瘙癢性； 病理改變病理改變 鑒別診斷：鑒別診斷： 接觸性皮炎接觸性皮炎 神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎 手足癬手足癬急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 急急性性濕濕疹疹 接接觸觸性性皮皮炎炎 病病因因 不不明明 常常有有明明顯顯致致病病外外因因 損損害害特特點(diǎn)點(diǎn)

18、原原發(fā)發(fā)性性多多形形疹疹境境界界不不清清 較較單單一一，境境界界清清楚楚 發(fā)發(fā)病病部部位位 對對稱稱、泛泛發(fā)發(fā) 局局限限于于接接觸觸部部位位 主主要要癥癥狀狀 瘙瘙癢癢劇劇烈烈 癢癢或或灼灼熱熱感感 病病程程 常常遷遷延延復(fù)復(fù)發(fā)發(fā) 去去病病因因后后較較快快痊痊愈愈 慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別 慢慢性性濕濕疹疹 神神經(jīng)經(jīng)性性皮皮炎炎病病史史常常由由急急性性演演變變而而來來初初起起瘙瘙癢癢為為主主，后后呈呈苔苔蘚蘚樣樣變變表表現(xiàn)現(xiàn)損損害害暗暗紅紅，浸浸潤潤肥肥厚厚色色素素增增加加，外外周周又又有有小小丘丘疹疹、丘丘皰皰疹疹皮皮損損苔苔蘚蘚化化，正正常常皮皮色色周周圍圍有有正正常常膚膚色色的的扁扁平平丘丘疹疹分分布布多多發(fā)發(fā)于于面面、手手足足、四四肢肢及及外外陰陰部部多多發(fā)發(fā)生生于于頸頸項(xiàng)項(xiàng)、骶骶、尾尾、四四肢肢伸伸側(cè)側(cè)病病程程長長、多多有有急急性性或或慢慢性性反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作作及及滲滲出出史史慢慢性性經(jīng)經(jīng)過過無無滲滲出出史史神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎手足癬手足癬治 療 一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查一般治療：避免可能誘發(fā)、加重本病的因素，查 找致敏物。找致敏物。 藥物治療：藥物治療： 抗組胺藥：抗組胺藥：h1、h2受體拮抗劑受體拮抗劑 皮質(zhì)類固醇激素：利與弊皮質(zhì)類固醇激素：利與弊 抗生素的使用：抗生素的使用：