生存質(zhì)量量表(SF-36)

1、-作者xxxx-日期xxxx生存質(zhì)量量表(SF-36)【精品文檔】生存質(zhì)量量表（SF-36）1總體來(lái)講，您的健康狀況是：（ ）非常好（ ）很好（ ）好（ ）一般（ ）差2與1年前相比，您覺(jué)得您現(xiàn)在的健康狀況是：（ ）好多了（ ）好一些（ ）差不多（ ）差一些（ ）差多了3健康和日常活動(dòng)：以下這些問(wèn)題都與日?；顒?dòng)有關(guān)。您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果限制，程度如何？見(jiàn)表1表1 健康狀況調(diào)查有很多限制有點(diǎn)限制根本沒(méi)限制1.重體力活動(dòng)（如跑步、舉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等）2.適度活動(dòng)（如移動(dòng)桌子、掃地、做操等）3.手提日雜用品（如買菜、購(gòu)物等）6.彎腰、屈膝、下蹲10.自己洗澡、穿衣4在過(guò)去4周里，您的

2、工作和日?；顒?dòng)有沒(méi)有因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下問(wèn)題？有 沒(méi)有1） 減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間    2） 本來(lái)想要做的事情只能完成一部分    3） 想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制    4） 完成工作或其他活動(dòng)有困難（比如，需要額外的努力）    5在過(guò)去4周里，您的工作和日?；顒?dòng)有沒(méi)有因?yàn)榍榫w（如感到消沉或者憂慮）而出現(xiàn)以下問(wèn)題？有 沒(méi)有1） 減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間    2） 本來(lái)想要做的事情只能完成一部分    3） 做工作或其他活動(dòng)不如平時(shí)仔細(xì)  

3、  6在過(guò)去4周里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？（ ）根本沒(méi)有影響（ ）很少有影響（ ）有中度影響（ ）有較大影響（ ）有極大影響7在過(guò)去的4周里，您有軀體疼痛嗎？（ ）根本沒(méi)有疼痛（ ）有很輕微疼痛（ ）有輕微疼痛（ ）有中度疼痛（ ）有嚴(yán)重疼痛（ ）有很嚴(yán)重疼痛8在過(guò)去的4周里，軀體疼痛影響您的正常工作（包括上班工作和家務(wù)勞動(dòng)）（ ）根本沒(méi)有影響（ ）有一點(diǎn)兒影響（ ）有中度影響（ ）有較大影響（ ）有極大影響9以下這些問(wèn)題有關(guān)過(guò)去的1個(gè)月里您的感覺(jué)如何以及您的情況如何，見(jiàn)表2（對(duì)每一問(wèn)題，請(qǐng)選擇最接近您感覺(jué)的那個(gè)答案）自我感覺(jué)情況在過(guò)去1個(gè)月里所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒(méi)有此感覺(jué)1.您覺(jué)得生活充實(shí)嗎？2.您是一個(gè)精神緊張的人嗎？3.您感到垂頭喪氣，什么事都不能使您振作起來(lái)嗎？4.您覺(jué)得平靜嗎？5.您精力充沛嗎？6.您的情緒低落嗎？7.您覺(jué)得筋疲力盡嗎？8.您是個(gè)快樂(lè)的人嗎？9.您覺(jué)得疲勞嗎？10.您的健康限制了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）嗎？總的健康情況10請(qǐng)閱讀表3中的每一句話，選出最符合您情況的答案答案的選擇絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤您的批評(píng)或建議關(guān)于您的一般情況：性別： 1、男 2、女年齡：（ ）歲感謝您的合作！