病案科上墻制度

1、病案科工作制度、科室所有人員要以為醫(yī)院管理服務(wù)、為臨床第一線服務(wù)、全 心全意為病人服務(wù)為宗旨，盡職盡責(zé)地做好病案管理的各項 工作，準確及時的為臨床、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等提供病 案。、認真執(zhí)行醫(yī)院、科內(nèi)的各項規(guī)章制度及工作職責(zé)。三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內(nèi)的資 料，如有發(fā)現(xiàn)嚴肅處理。四、工作時間堅守崗位，發(fā)現(xiàn)問題及時上報科主任。五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧 嘩、吵鬧。六、接待各類人員要做到服務(wù)熱情、主動，做好耐心解釋工作， 不與病人發(fā)生爭吵。七、服從科主任的管理。認真履仃岡位職責(zé)，執(zhí)仃責(zé)任追究制度， 全體人員要做到：不利于團結(jié)的話不說，不利于

2、團結(jié)的事不 做，嚴于律已，寬以待人，互相理解，團結(jié)協(xié)作。對工作嚴 謹、求實、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。病案管理制度一、住院病歷和門（急）診建立的病歷檔案，門診病歷手冊由患 者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負責(zé)保管，住院 病歷保存三十年。二、病案科具體負責(zé)病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。三、病歷資料應(yīng)當嚴格管理，妥善保存嚴禁任何人將病歷交給患 者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、 搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。四、病歷的利用嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，除涉及實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，任何科室、部門 和個人不得擅自查閱患者

3、的病歷。因科研、教學(xué)等需要必須 查閱病歷時，經(jīng)批準同意后辦理借閱手續(xù)，閱后應(yīng)立即歸還五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。住 院病歷在患者出院結(jié)賬時由所在科室交記賬室，次日由病案 科人員負責(zé)收回。六、病案管理委員對病歷質(zhì)量進行管理和監(jiān)督，質(zhì)控科應(yīng)建立完 善病歷書寫規(guī)范和病歷質(zhì)量控制等管理制度，并定期進行病 歷質(zhì)量檢查，檢查結(jié)束后出病歷簡報進行反饋，對存在問題 限期整改，并給予相應(yīng)處罰。住院病案借閱制度一、除涉及實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員 以及科研、教學(xué)等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門 和個人不得擅自借閱患者的病歷。二、借閱病案首先由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫借閱登

4、記本說明借閱 原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負責(zé) 辦理，各級醫(yī)師不準私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯 架排錯號。三、一般病案借閱時間不得超過 7 天，再入院病人病案借閱 24 小時歸還， 借閱因特殊原因到期未用完者， 經(jīng)病案科同意， 可酌情再延期。四、科研、教學(xué)需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商 定供應(yīng)時間， 以便提前準備， 超過三十份則分期分批供應(yīng)。五、臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應(yīng) 經(jīng)科主任簽字后，由本院醫(yī)師到病案科辦理借閱手續(xù)，各 種討論會借閱的病案每次不能超過五份， 如需要再借應(yīng)將 原來所借的病案歸還病案科。六、凡實習(xí)、進修醫(yī)師一律不準將病案借

5、出病案科。七、借用的病案應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和 丟失。如丟失，借閱者本人除負擔經(jīng)濟賠償和接受相應(yīng)嚴 肅處理外，還應(yīng)負責(zé)由此病案丟失而引起的一切后果。病案復(fù)印管理制度、 病案科負責(zé)受理患者病歷資料復(fù)印復(fù)制的申請。 復(fù)印前應(yīng) 嚴格審查申請人下列證明材料：1）、患者本人：提供本人有效身份證明。2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人 與患者代理關(guān)系的法定證明材料。3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證 明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬 及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系

6、的 法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定 證明材料；5）、保險機構(gòu)：提供保險機構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的的效身 份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者 死亡的，提供保險機構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份 證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材 料；合同或者法律另有規(guī)定的除外。6）、公、檢、法機關(guān)：因辦理案件需要，應(yīng)出具采集證據(jù)的法 定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復(fù)印病案的，一律持本單 位正式介紹信，有效身份證件，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準同意。二、現(xiàn)住院病歷復(fù)印由科室經(jīng)管醫(yī)師送至病案科，復(fù)印完畢后再由該醫(yī)師帶回病房；已出院病案、急

7、診病案由病案科直 接復(fù)印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。三、復(fù)印內(nèi)容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、 病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他 病歷資料。四、復(fù)印病歷資料時，應(yīng)當有復(fù)印申請人在場。復(fù)印后的病案資料加蓋病歷復(fù)印專用章，并按規(guī)定收取相應(yīng)費用。五、當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時， 要求在醫(yī)患雙方在場的情況下對 主觀病歷資料進行圭寸存，圭寸存的主觀病歷資料可以為復(fù)印 件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論 記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料。復(fù)印主 觀

8、病歷資料時，要求醫(yī)務(wù)科人員監(jiān)督。崗位職責(zé)部門：病案科崗位名稱：科主任工作概要：負責(zé)病案管理全面工作，使之符合各項法律法規(guī)規(guī)定并 為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會各界服務(wù)；并且管理所有病 案科的工作人員。工作職責(zé)：1、制定病案管理的各項規(guī)章制度，建立規(guī)范的病案工作流程，設(shè)計 各崗位工作職責(zé)、考核標準；協(xié)調(diào)病案科的各項工作，督促檢查 病案科各項工作的質(zhì)量，并使之不斷提高。2、運用掌握的病案管理專業(yè)理論知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，指導(dǎo)本科室 工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 建立健全病案質(zhì)量管理， 提高管理水平， 提高病案的使用率，確保醫(yī)院宏觀調(diào)控和科室管理的實施。3、建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，開展病案研究工作，使病

9、案管理很好 的為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會各界服務(wù)。4、負責(zé)保護病案和信息的安全，以及防火、防盜的監(jiān)督工作。5、負責(zé)疾病編碼工作。6、積極參加學(xué)會學(xué)習(xí)，樹立病案管理的超前意識，采用現(xiàn)實的科學(xué)管理方法，促進病案管理工作的迅速發(fā)展崗位職責(zé)部門：病案科崗位名稱：病案整理、編碼工作概要：負責(zé)病案的回收、整理、裝訂、編碼、錄入工作 工作職責(zé)：1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)每天到記賬室回收出院病案，并仔細核對應(yīng)收病案數(shù)量，做 到應(yīng)收病案回收率 100%。對于未歸檔病歷要詳細記載相關(guān)內(nèi)容。3、嚴格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。4、采用 ICD-10 、 TCD 、 ICD-9-CM-3 對出院病案進行分類編碼。5、負責(zé)病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作，充 分發(fā)揮電腦作用。6、認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識， 積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓(xùn)， 不斷改進工作崗位職責(zé)部門：病案科崗位名稱：病案利用、庫房管理工作概要：負責(zé)病案的供應(yīng)、庫房管理、病案錄入工作工作職責(zé)：1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)