心房顫動患者手冊

1、1 健康人心臟的工作方式健康人心臟的激動是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律整齊的激動（60100次/分），然后激動依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能，以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。 2心房顫動心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率在0.4，成人患病率在0.5%0.95%之間，60歲以下的患病率為1，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可達10。房顫時，心房內(nèi)激動傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護作用

2、可使這些激動不能全部到達心室，但是心室率（心率）仍然可達到100160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。3心房顫動的原因或伴發(fā)因素n 高血壓n 冠心病n 心臟外科手術(shù)n 瓣膜病n 慢性肺部疾病n 心力衰竭n 心肌病n 先天性心臟病n 肺動脈栓塞n 甲亢n 心包炎n 合并其它類型心律失常n 其它：可能與飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染有關(guān)。4. 心房顫動的臨床表現(xiàn)n 心悸感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快n 體力疲乏或者勞累n 眩暈頭暈眼花或者昏倒n 胸部不適疼痛、壓迫或者不舒服n 氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難n 雖然一些病人可能沒有任何癥狀, 但危害仍然存在

3、!(血栓栓塞并發(fā)癥)5. 心房顫動主要危害n 血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā)生率為1左右，而在6075歲以上的病人，腦卒中的年發(fā)病率為2。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率可達4。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。n 心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。n 心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭。n 增加死亡率(是正常人

4、的2倍)。6. 診斷心房顫動的方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡單易行。對于房顫短暫發(fā)作者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。7. 心房顫動的治療方法n 藥物治療1. 抗凝治療(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)2. 抗心律失常治療(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率)n 主要非藥物治療1. 電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)2. 射頻消融治療(徹底根治房顫)3.堵閉左心耳(預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥)8. 心房顫動治療的目的n 恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(即正常心律)，才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。n 控制快速心室率：對于不能恢復(fù)

5、竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。n 防止血栓形成和中風：在房顫時，如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風的發(fā)生。9. 根治房顫的方法及其優(yōu)缺點n 房顫是可以治愈的。n 目前根治房顫的方法有導(dǎo)管消融治療和外科迷宮手術(shù)治療。n 導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者。創(chuàng)傷小，病人易于接受。n 外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。n 某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失, 也可能持續(xù)存在。10. 房顫的抗凝治療中風是房顫最大的危害之一。非瓣膜病性房顫病人中風發(fā)生率是正常人

6、的5.6倍，瓣膜病房顫中風發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風后果更為嚴重，致殘率達25左右，死亡率可達25?？鼓蛘呖寡“逯委煟ㄋ追Q血液稀釋）藥物如華法林，可以減少發(fā)生血液凝固的危險和預(yù)防中風。華法林可以使房顫病人中風發(fā)生的危險性降低(2/3)。當應(yīng)用華法林的時候，應(yīng)當定期化驗血液以確保血液稀釋到一個安全并且有效的水平。一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳堵閉合術(shù)。11.抗凝治療的優(yōu)缺點n 抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68。n 抗凝治療只是針對房顫的一種血栓栓塞危險的預(yù)防性治療方法，它并不能消除房顫,

7、因而亦并不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。n 抗凝治療有增加出血的危險。n 長期應(yīng)用華法林必須檢測inr，許多病人不能長期堅持。n 華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。12.需要抗凝治療的患者房顫病人如果有下列情況之一，同時考慮實行導(dǎo)管消融根治的危險較大者, 應(yīng)當進行抗凝治療：n 年齡65歲n 以前有過中風病史或者短暫腦缺血發(fā)作n 充血性心力衰竭n 高血壓n 糖尿病n 冠心病n 左心房擴大n 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓n .13. 抗凝治療需要檢測下進行抗凝強度檢測一定要有專科醫(yī)生指導(dǎo):n 抗凝過度可能導(dǎo)致出血n 抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用n 華法林藥效受

8、多種因素(特別是藥物)影響,而且個體差異極大14. 復(fù)律治療的方法、效果及一般適應(yīng)證復(fù)律是使患者從房顫心律恢復(fù)竇性心律的方法。包括藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種方法。藥物復(fù)律是應(yīng)用口服藥物治療達到恢復(fù)竇性心律的目的。電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：n 合并其它緊急情況的房顫；如心肌梗塞、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等。n 房顫癥狀重，病人難以耐受。n 上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。n 電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。房顫電復(fù)律的即刻成功率約在

9、8694之間，藥物復(fù)律的成功率低于電復(fù)律，對于新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率在70%80%，對其它病人則低于50%。很多病人在復(fù)律后需要藥物維持竇性心律。復(fù)律后不加用藥物維持的病人，1年后竇性心律的維持率約為23，兩年后的竇性心律維持率約為16；加用藥物維持竇性心律后，1年和 2年的竇性心律維持率分別為40%和33。用于維持竇性心律的抗心律失常藥物的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受的副作用而導(dǎo)致停藥者占12，導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生率占2，發(fā)生甲狀腺功能異常者占8.4%，以及出現(xiàn)肺纖維化等。15. 什么是房顫的導(dǎo)管根治治療絕大多數(shù)病人房顫的發(fā)生與肺靜脈有關(guān)，因此導(dǎo)管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進

10、行。該方法應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈插入到心臟，然后將這些導(dǎo)管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房顫。16.肺靜脈的解剖位置左心房后壁17.房顫導(dǎo)管根治的效果和安全性n 目前在歐美的大型治療中心,導(dǎo)管根治房顫已經(jīng)成為房顫治療的常規(guī)方法,成功率達到80-90%n 國內(nèi)房顫的導(dǎo)管消融治療始于1998年,新近的隨訪成功率單次消融為70%,二次以上消融為80-90%n 房顫的導(dǎo)管根治術(shù)操作較為復(fù)雜,應(yīng)盡可能到經(jīng)驗豐富的治療中心就診n 與任何其它人體手術(shù)類似,房顫的導(dǎo)管根治術(shù)亦非絕對安全,但在經(jīng)驗豐富的中心,安全性有保證19.房顫的導(dǎo)管根治術(shù)主要適應(yīng)證n 發(fā)作頻繁癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫n 癥狀嚴重的持

11、續(xù)性或慢性房顫n 雖無癥狀,但有血栓栓塞危險因素的房顫患者n 目前在國外發(fā)達的醫(yī)療中心,導(dǎo)管消融根治術(shù)適用于絕大多數(shù)房顫患者20左心耳堵閉術(shù)適應(yīng)證左心耳是房顫病人血栓的主要形成部位，左心耳堵閉術(shù)可預(yù)防房顫血栓形成和栓塞并發(fā)癥。這種技術(shù)主要用于無法維持竇性心律的病人。對于華法林抗凝治療禁忌、不能耐受華法林抗凝治療或者不能長期堅持華法林抗凝治療的病人，可采用左心耳堵閉術(shù)預(yù)防血栓形成和栓塞發(fā)生。21. 房顫病人生活中的注意事項n 戒煙n 限制飲酒n 限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥n 謹慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些

12、物質(zhì)可能促進不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己22. 目前用于房顫消融治療的主要方法n 一般需要在三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)下進行n 圍繞肺靜脈進行消融（上圖深紅色點為消融線、下圖褐色點為消融線）n 部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峽部及左心房頂部的消融）n 手術(shù)一般需要3個小時左右n 術(shù)后皮膚穿刺點一般加壓包扎4小時、臥床6小時23.術(shù)前準備n 您及其您親屬的知情并同意n 食管超聲檢查排除心房血栓n 經(jīng)胸超聲明確心臟的解剖及功能情況n 已服用華發(fā)林者需在術(shù)前停用并改用低分子肝素替代n 一般血液生化檢查24.術(shù)后隨訪n 除了您平時服用的其它基礎(chǔ)治療藥物外，導(dǎo)管消融術(shù)后

13、前三個月內(nèi)您需要服用一種抗心律失常藥物（可能是可達龍、心律平和索它樂爾中的一種，需要根據(jù)您的情況選用）。n 另外，術(shù)后心房肌頓抑的存在，心房功能可能不能立刻恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以需要服用抗凝藥物華發(fā)林?？鼓幬锶A發(fā)林在停用抗心律失常藥物后一個月經(jīng)動態(tài)心電圖和自覺癥狀證實無房顫后才可以停用，否則您需要和我們及時聯(lián)系以確定是否繼續(xù)服用。n 術(shù)后三個月需要復(fù)查超聲心動圖，以確定心房功能是否完全恢復(fù)、左心房直徑是否縮小。n 請您將日常的主觀癥狀及不適認真記錄，然后傳真或郵寄給我們。我們會為您分析原因并制定處理方案。n 術(shù)后前三個月每個月需要做動態(tài)心電圖（holter）一次，以確定房顫治療情況，

14、結(jié)果請傳真或郵寄給我們。25.術(shù)后抗心律失常藥物的使用n 手術(shù)后心房的電學(xué)紊亂可能不能立刻恢復(fù)到正常，此時服用抗心律失常藥物就是為了加快正常電學(xué)活動的恢復(fù)。因為不同的患者所能接受的藥物不同，我們常要求您服用下面藥物中的一種。l 可達龍（胺碘酮）如能耐受或無禁忌證，該藥為首選；服用方法：第一周 每次200mg（1片），每日3次第二周 每次200mg（1片），每日2次第三周 每次200mg（1片），每日1次以后每日1片維持，直至我們要求您停藥l 心律平用法：每次150mg（進口制劑悅復(fù)隆， 每片150mg ，1片即可； 國產(chǎn)心律平每片50mg，需3片），每日3次l 索它樂爾每次80mg（1片），每

15、日2次n 副作用l 共同副作用致心律失常作用，這些心律失?？赡苁切穆蕼p慢（小于50次/分），傳導(dǎo)阻滯，早搏，室性心動過速，甚至室顫。如果您同時服用利尿劑，血電解質(zhì)的紊亂的情況下容易出現(xiàn)。低血壓l 可達龍?zhí)赜懈弊饔?常見甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退） 眼睛光過敏 長期較大劑量服用可致肺纖維化，國人很少見n 注意事項l 服用可達龍2月后需查甲狀腺功能，以后每2至3個月需要查1次l 如發(fā)現(xiàn)心率減慢（小于50次/分）、血壓降低，并由此導(dǎo)致頭暈、乏力加重，應(yīng)查心電圖l 因為抗心律失常藥物對心電圖的影響，即使無任何不適，至少每月查心電圖1次l 出現(xiàn)任何副作用或由于用藥導(dǎo)致您癥狀加重，您需

16、要先停藥并及時看醫(yī)生以確定原因，在決定是否繼續(xù)服用或減量l26.術(shù)后抗凝藥物的使用華發(fā)林治療效果需要通過抽血化驗來證實，由于該藥在不同個體間反應(yīng)差別較大，所以，在用藥初期可能需要多次抽血來尋找適合您的劑量。合適的華發(fā)林抗凝強度是化驗血液inr（中文稱之為國際標準比率）在1.82.5之間。調(diào)整華發(fā)林劑量方法如下：1 用藥第3天、1周、10天后需抽血化驗，如果inr達標，則第20天和1月后再查，如果仍然達標，此后每個月查1次就可以了；2 如果不達標（指的是inr低于1.8或高于3.0）,您需要在醫(yī)生建議下調(diào)整劑量（加量或減量），每次調(diào)整劑量后需要重復(fù)上述第一項監(jiān)測方案，直到inr達標。3 華發(fā)林的療效受到多種藥物和食物的影響，所以在您飲食構(gòu)成變化很大或其它治療藥物調(diào)整時（常?？赡苁羌佑每股亍⒒蜴?zhèn)靜催眠藥物）可能會影響到inr值，進而影響到華發(fā)林的抗凝效果。此時你需要及時和醫(yī)生聯(lián)系，主動抽血查inr值。但在相同飲食和用藥背景下調(diào)整出來的華發(fā)林劑量是可靠的，在治療劑量內(nèi)該藥也是安全的。有時inr值過高（超過3）可能會引起出血并發(fā)癥，常見的是皮膚、粘膜的出血。如出現(xiàn)出血并發(fā)癥你需要立刻停藥、并抽血查inr，重新調(diào)整華發(fā)林用量（減量）。4 如果您因為其它原因接受外科手術(shù)時，請記住告訴您的主治醫(yī)生你正在使用華發(fā)林。多次抽血可能會讓