中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論6

1、學(xué)習(xí)目的要求：學(xué)習(xí)目的要求：1 1、掌握治法、掌握治法2 2、癥、癥、同病異治，異病同治同病異治，異病同治的概念、的概念、3 3、健康問題評估類型、內(nèi)容、手段、健康問題評估類型、內(nèi)容、手段4 4、健康問題常用評估工具、健康問題常用評估工具治法：治法：在治則指導(dǎo)下制定出治療疾病的方法，是治在治則指導(dǎo)下制定出治療疾病的方法，是治則的體現(xiàn)。則的體現(xiàn)。汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。第二節(jié)第二節(jié) 辯證論治辯證論治 一、癥的概念及其重要性一、癥的概念及其重要性 癥：癥：疾病中所表現(xiàn)的各種想象的總和疾病中所表現(xiàn)的各種想象的總和 癥狀：癥狀：病人病人主觀主觀可以體會到

2、的痛苦和不適等異常感可以體會到的痛苦和不適等異常感覺覺 體征：體征：醫(yī)生通過感覺器官可以醫(yī)生通過感覺器官可以客觀客觀檢查身體異常改檢查身體異常改變。變。 輔助檢查：輔助檢查：通過通過現(xiàn)代儀器現(xiàn)代儀器可見檢查到的可見檢查到的病理病理指征。指征。 患者，男，患者，男，47歲，歲，一周前出現(xiàn)發(fā)熱惡一周前出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，無寒，舌身疼痛，無寒，舌淡苔薄白，脈浮緊，淡苔薄白，脈浮緊，胸片未見異常。胸片未見異常。 二、癥和病機（證）的關(guān)系二、癥和病機（證）的關(guān)系 疾病的表現(xiàn)和本質(zhì)的關(guān)系疾病的表現(xiàn)和本質(zhì)的關(guān)系 直接反映病機直接反映病機 不能直接反映病機不能直接反映病機 真假辯

3、證真假辯證p100 三、癥與診斷的關(guān)系三、癥與診斷的關(guān)系 疾病和證的診斷必須依靠癥狀和體征為線索。疾病和證的診斷必須依靠癥狀和體征為線索。 抓住主證，不忽略兼證。抓住主證，不忽略兼證。 （感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱，心悸分心陽不足與心陰血不足）（感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱，心悸分心陽不足與心陰血不足）辨病：辨別疾病的一般規(guī)律。辨?。罕鎰e疾病的一般規(guī)律。辯證：辨別疾病的具體規(guī)律。辯證：辨別疾病的具體規(guī)律。 四、癥與治療的關(guān)系四、癥與治療的關(guān)系 癥癥證證治療治療 病病 臨床中辯證與辨病相結(jié)合。臨床中辯證與辨病相結(jié)合。 同病異治，異病同治。同病異治，異病同治。 五、社區(qū)診斷中常見癥狀的診斷與治療五、社區(qū)診斷中常見癥狀的

4、診斷與治療 發(fā)熱、咳嗽、頭痛、胸痛、心悸、腹脹、胃痛、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、胸痛、心悸、腹脹、胃痛、便秘、泄瀉、水腫、便秘、泄瀉、水腫、耳鳴耳鳴、耳聾、痛經(jīng)、月經(jīng)不、耳聾、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痹癥調(diào)、痹癥第三節(jié)第三節(jié) 接診技巧接診技巧社區(qū)常見健康問題：社區(qū)常見健康問題：是生物是生物- -心理心理- -社會，各個年齡組段，社會，各個年齡組段，個人、家庭、社區(qū)問題交織，反映在急性病的處理、疑難個人、家庭、社區(qū)問題交織，反映在急性病的處理、疑難病的轉(zhuǎn)診斷、慢性病的照顧、傳染病的管理、個體和群體病的轉(zhuǎn)診斷、慢性病的照顧、傳染病的管理、個體和群體的衛(wèi)生宣教，病后的康復(fù)等各個層面。的衛(wèi)生宣教，病后的康復(fù)等各個層面

5、。社區(qū)缺乏：社區(qū)缺乏：輔助檢查手段。（四診、視觸叩聽、功輔助檢查手段。（四診、視觸叩聽、功能量表）能量表） 一、詢問病史一、詢問病史 社區(qū)疾病的特征：多處于疾病社區(qū)疾病的特征：多處于疾病早期未分化階段早期未分化階段(腸道腫瘤腸道腫瘤)問的廣，問的深問的廣，問的深 開放式問診開放式問診讓病人說，引出話題讓病人說，引出話題 封閉式問診封閉式問診自己問，明確的目的和對象自己問，明確的目的和對象二、體格檢查二、體格檢查望聞問切、視觸叩聽望聞問切、視觸叩聽 三、實驗室檢查三、實驗室檢查 1、符合成本、符合成本-效益效益 2、價值大于危險性、價值大于危險性（有創(chuàng)檢查）（有創(chuàng)檢查） 3、對診斷或治療有幫助、

6、對診斷或治療有幫助 結(jié)果有誤差：結(jié)果有誤差：尿常規(guī)尿常規(guī)第四節(jié)第四節(jié) 評估方法評估方法研究對象：病人研究對象：病人- -個人個人研究問題：疾病研究問題：疾病- -健康問題健康問題健康問題評估：健康問題評估：研究診斷個體、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存研究診斷個體、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法。床思維方法。 中醫(yī)全科醫(yī)療的評估方法的特征中醫(yī)全科醫(yī)療的評估方法的特征 1、大部分由個人完成、大部分由個人完成 2、簡明易懂，可在短時間內(nèi)完成、簡明易懂，可在短時間內(nèi)完成 3、適用于不同的社會、經(jīng)濟、文化階層、適用于不同的社會、經(jīng)濟、文化

7、階層 4、能提供較完整的資料、能提供較完整的資料 5、反應(yīng)個人、家庭、社區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的各、反應(yīng)個人、家庭、社區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能的各個方面。個方面。 一、評估內(nèi)容和手段一、評估內(nèi)容和手段 評估類型評估類型 客觀評估、主觀評估、分析評估、工具評估客觀評估、主觀評估、分析評估、工具評估 （一）、觀察法（一）、觀察法 全科醫(yī)生通過自己的感官或者借助聽診器、血壓全科醫(yī)生通過自己的感官或者借助聽診器、血壓計、體溫表等輔助工具對患者進行細致觀察和系計、體溫表等輔助工具對患者進行細致觀察和系統(tǒng)檢查，觀察個人全身各個部位和八大系統(tǒng)，營統(tǒng)檢查，觀察個人全身各個部位和八大系統(tǒng)，營養(yǎng)狀況和心理測評，找出機體正常和異常征象的養(yǎng)狀況和心理測評，找出機體正常和異常征象的評估方法。評估方法。 (二二)、會談法、會談法 是評估者與被評估者以面對面的談話方式進行的是評估者與被評估者以面對面的談話方式進行的評估。評估。 自由式會話和結(jié)構(gòu)式會話自由式會話和結(jié)構(gòu)式會話 優(yōu)缺點優(yōu)缺點 二、常用評估工具二、常用評估工具 COOP/WONCA功能狀態(tài)量表功能狀態(tài)量表 是一種全面反映人的健康和功能狀體的評價工具。是一種全面反映人的健康和功能狀體的評價工具。 七類問題五個等級，用分?jǐn)?shù)值來評價健康及功能七類問題五個等級，用分?jǐn)?shù)值來評價健康及功能狀