《腹壁解剖及操作》

1、整理課件1局部解剖學(xué)（十四）局部解剖學(xué)（十四） 腹部的局部解剖與操作（腹部的局部解剖與操作（1）整理課件2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Content 境境 界界 與與 分分 區(qū)區(qū) The boundary and region 表表 面面 解解 剖剖 The surface anatomy 腹腹 前前 外外 側(cè)側(cè) 壁壁 The Anterolateral Abdominal Wall 整理課件3一、一、境界與分區(qū)境界與分區(qū)Boundary and Region整理課件41. 腹部的境界腹部的境界上界：為胸廓下口，即劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成； 下界：為恥骨聯(lián)合上緣、

2、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。整理課件52. (固有固有)腹腔的境界腹腔的境界 上界：膈上界：膈 下界：骨盆上口下界：骨盆上口整理課件63A. 腹腹部部的的分分區(qū)區(qū)(九分法九分法)整理課件73B. 腹腹部部的的分分區(qū)區(qū)(四分法四分法)整理課件8二、表二、表 面面 解解 剖剖The Surface Anatomy 體表標(biāo)志體表標(biāo)志 Surface landmark 表面投影表面投影 Surface projection整理課件9Xiphoid process劍劍 突突Costal arch肋肋 弓弓Iliac crest髂嵴髂嵴Anterior superior ili

3、ac spine髂前上棘髂前上棘Pubic tubercle恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)Superior edge of pubic symphysis 恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合上緣Pubic crest 恥骨嵴恥骨嵴1.骨骨性性標(biāo)標(biāo)志志整理課件102. 軟軟 組組 織織 標(biāo)標(biāo) 志志Location of inguinal ligament整理課件113.體體表表投投影影整理課件12三、三、腹腹 前前 外外 側(cè)側(cè) 壁壁The Anterolateral Abdominal Wall 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) Deep structures 整理課件13皮

4、膚皮膚淺筋膜淺筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜 深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉 The layers of the anterolateral abdominal wall1.Skin2.Superficial fascia3.Deep fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal fascia6.Parietal fascia腹橫筋膜腹橫筋膜 壁腹膜壁腹膜 整理課件14（一）（一）淺淺 層層 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu)The superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia整理課件151.

5、Skin: thinner and more elastic 薄而富有彈性整理課件162. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。Camper 筋膜v 在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Campers fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；整理課件17v 深層稱為深層稱為Scarpa fascia，是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，向下在腹股溝下方約一橫指處，緊附于股部的深筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之間，越向下在腹股溝下方約一橫指處，緊附于

6、股部的深筋膜，在恥骨結(jié)節(jié)之間，越過恥骨聯(lián)合向下至?xí)帲c會(huì)陰淺筋膜（過恥骨聯(lián)合向下至?xí)?，與會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。筋膜）相延續(xù)。Scarpa 筋膜筋膜整理課件18淺淺 筋筋膜膜SkinSuperficial fasica Scarpas fasciaMuscles of anteriorabdominal Campers fasciaTransversalis fasciawall整理課件192. Superficial fasciav Superficial fascia consists of a layer of connective tissue that contai

7、ns a variable amount of fat.v Above the level of umbilicus, it is a fatty layer.v In the inferior part of the anterolateral wall, the subcutaneous tissue is composed of two layers, the fatty outer layer, known as Campers fascia, and the membranous inner layer, the Scarpa fascia. v The Scarpa fascia:

8、1) is attached to linea alba medially.2) continuse downwards cross the inguinal ligament to blend with the fascia lata of the thigh about 1.5cm below the inguinal ligament.3) is continuous with the superficial fascia of the perineum (Colles fascia).整理課件20淺淺動(dòng)動(dòng)脈、脈、淺淺靜靜脈、脈、皮皮神神經(jīng)經(jīng)整理課件21髂腹股溝區(qū)和下腹部的皮瓣髂腹股溝區(qū)

9、和下腹部的皮瓣The ilioinguinal and the lower abdominal flaps整理課件22（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) The Deep Structures 肌肉層次肌肉層次 Muscular layer 血管、淋巴及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng) Vessels, lymph and nerve 腹橫筋膜腹橫筋膜 Transversalis fascia 腹膜下筋膜腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia 壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum整理課件231. 肌層肌層 The Muscular layerv前外側(cè)群 The Anterola

10、teral Group The three flat muscles are the: 腹外斜肌 external oblique muscle 腹內(nèi)斜肌 internal oblique muscle 腹橫肌 transversus abdominis： 腹直肌 rectus abdominis 錐狀肌 pyramidalis整理課件24（1）腹外斜肌腹外斜肌 external oblique muscle 腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán) superficial inguinal ring:內(nèi)側(cè)腳內(nèi)側(cè)腳medial crus、外側(cè)腳外側(cè)腳lateral crus、腳間纖維、腳間纖維interc

11、rural fibers.腹外斜肌腹外斜肌External oblique腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜External oblique，aponeurosisIntercrural fibersMedial crus整理課件25v 腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán) superficial inguinal ring:內(nèi)側(cè)腳內(nèi)側(cè)腳medial crus、外側(cè)腳外側(cè)腳lateral crus、腳間纖維、腳間纖維intercrural fibers.v返轉(zhuǎn)韌帶返轉(zhuǎn)韌帶reflected ligament、腹股溝韌帶、腹股溝韌帶inguinal ligament、腔隙韌帶腔隙韌帶lacunar ligamen

12、t、恥骨梳韌帶、恥骨梳韌帶pectineal ligament整理課件26 腹股溝韌帶腹股溝韌帶inguinal ligament、腔隙韌帶、腔隙韌帶lacunar ligament、恥骨梳韌帶、恥骨梳韌帶pectineal ligament整理課件27（2）腹內(nèi)斜肌及其腱膜）腹內(nèi)斜肌及其腱膜 internal oblique muscle & aponeurosis ：參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后層，結(jié)合腱：參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后層，結(jié)合腱 和提睪肌。和提睪肌。Internal oblique muscleInternal oblique m. aponeurosis整理課件28Trans

13、versus abdominis, aponeurosisTransversus abdominis（3）腹橫肌及其腱膜）腹橫肌及其腱膜 transversus muscle & aponeurosis：參與構(gòu)成腹直肌鞘前層（弓狀線以下）、后層（弓狀線以上）參與構(gòu)成腹直肌鞘前層（弓狀線以下）、后層（弓狀線以上） ，結(jié)，結(jié)合腱合腱 和提睪肌。和提睪肌。 整理課件29提睪肌提睪肌 Cremaster muscle腹股溝鐮腹股溝鐮Inquinal falx聯(lián)合腱聯(lián)合腱 Conjoined tendon腹橫肌下緣腹橫肌下緣 腹內(nèi)斜肌及其腱膜和腹橫肌及其腱膜形成的結(jié)構(gòu)腹內(nèi)斜肌及其腱膜和腹橫肌及其

14、腱膜形成的結(jié)構(gòu) 整理課件30Rectus sheath, posterior layer腱腱 劃劃tendinous intersections Rectus abdominis弓狀線弓狀線Arcuate linePyramidal m.（4）腹直?。└怪奔?rectus abdominis（5）錐狀肌）錐狀肌 pyramidal muscletendinous intersectionsRectus sheath, anterior layer整理課件31腹腹直直肌肌鞘鞘整理課件32腹直肌鞘腹直肌鞘 rectus sheath整理課件33 腹直肌鞘腹直肌鞘 Rectus sheath 腹直肌

15、鞘腹直肌鞘包繞腹直肌，由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成，分包繞腹直肌，由腹外側(cè)壁三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成，分為前、后兩層。為前、后兩層。 在弓狀線以上：在弓狀線以上：腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層 anterior layer of the rectus sheath 由腹由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構(gòu)成；外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構(gòu)成；腹直肌鞘后層腹直肌鞘后層 posterior layer of the rectus sheath 由腹由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。 在弓狀線以下：在弓狀線以下：腹直肌鞘前層由三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)成；腹直肌鞘前層由三個(gè)扁肌的腱膜構(gòu)

16、成；腹直肌鞘后層缺如。腹直肌鞘后層缺如。整理課件342.血管、淋巴及神經(jīng)血管、淋巴及神經(jīng)Vessels, Lymph and Nerve整理課件35(1)(1)動(dòng)動(dòng)脈脈整理課件36整理課件37(2)(2)靜靜脈脈整理課件38(3)(3)神神經(jīng)經(jīng)整理課件393.腹腹橫橫筋筋膜膜Transversalis Fascia整理課件40腹橫筋膜腹橫筋膜 Transverse fascia 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜internal spermatic fascia整理課件41 腹股溝深環(huán)deep inguinal ring 窩間韌帶 interfoveolar ligament腹橫筋膜腹橫筋膜 Transve

17、rse fascia整理課件42腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩腹前壁內(nèi)面的皺襞及凹窩4. 壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum整理課件435. 腹腹前前壁壁手手術(shù)術(shù)常常用用切切口口Thoracoabdominal incisionSuperior median incisionTransrectus incisionPararectus incisionParamedian incision整理課件44Subcostal incisionSuperior transverse incisionMcBurneysincisionInferiormedian incisionInferio

18、rtransverse incision整理課件45Above the arcuate lineBelow the arcuate line整理課件46四、腹四、腹 股股 溝溝 區(qū)區(qū)The Inguinal Region 境界境界 The boundary 層次與特點(diǎn)層次與特點(diǎn) The layers and characteristics 腹股溝管腹股溝管 The inguinal canal 腹股溝三角腹股溝三角 The inguinal triangle 疝疝 hernias ：腹股溝直疝：腹股溝直疝 Direct inguinal hernias 、腹股溝斜疝、腹股溝斜疝 indirec

19、t inguinal hernias、股疝股疝 femoralhernias整理課件47（一）境界 Boundary1. 皮膚 skin2. 淺筋膜 superficial fascia3. 腹外斜肌 aponeurosis of external obliquus abdominis（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)The Layers of the Inguinal Region整理課件484. 髂腹下神經(jīng) Iliohypogastric n. 和髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal n.5. 腹內(nèi)斜肌 Obliquus internus abdominis6. 腹橫肌 Tra

20、nsversus abdominis（二）腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)The Layers of the Inguinal Region整理課件497. 腹橫筋膜腹橫筋膜 Transverse fascia8. 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 Extraperitoneal fascia9. 腹璧下動(dòng)脈腹璧下動(dòng)脈Inferior epigastric a. and 旋髂深動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈 deep circumflex iliac a.10.璧腹膜璧腹膜 Parietal peritoneum特點(diǎn)：特點(diǎn)：腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并在下部形成一裂口腹外斜肌在此區(qū)移行為腱膜，并在下部形成一裂口(淺環(huán)淺環(huán)

21、)；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達(dá)腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，兩者間無腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達(dá)腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，兩者間無肌層覆蓋；肌層覆蓋；有精索或子宮圓韌帶通過，形成了一潛在性裂隙；有精索或子宮圓韌帶通過，形成了一潛在性裂隙；在人體站立時(shí)，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時(shí)高在人體站立時(shí)，該區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時(shí)高3倍。倍。 因此，腹因此，腹股溝區(qū)為腹壁的薄弱區(qū)，是腹壁疝的多發(fā)部位。股溝區(qū)為腹壁的薄弱區(qū)，是腹壁疝的多發(fā)部位。 整理課件50（三）腹股溝管（三）腹股溝管The inguinal canal 位置位置 Position 通過的結(jié)構(gòu)通過的結(jié)構(gòu) Structures passing throug

22、h it 兩口、四璧兩口、四璧 Two opening and four walls 精索精索 Forming of the spermatic cord 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 Indirect inguinal hernia整理課件51（三）腹股溝管（三）腹股溝管 Inguinal Canal1.1.位置位置2.2.內(nèi)容內(nèi)容3.3.構(gòu)成構(gòu)成4.4.臨床意義臨床意義 整理課件52 The inguinal canal is an oblique, inferomedially passage(between the superficial and deep inguinial rings) t

23、hrough the inferior part of the anterior abdominal wall), 35cm long. The inguinal canal lies parallel and just superior to the medial half of the inguinal ligament. The main occupant of the inguinal canal is the spermatic cord in males and the round ligament of the uterus in females. It also contain

24、s blood and lymphatic vessels and the ilioinguinal nerve in both sexes.整理課件53整理課件54vThe deep ( internal ) inguinal ring, entrance to inguinal canal , is an outpouching of the transversalis fascia approximately 1.25cm superior to the middle of the inguinal ligament and lateral to the inferior epigast

25、ric vessels. v The anterior wall of the inguinal canal is formed by the external oblique aponeurosis throughout the length of the canal, with the anterior wall of the lateral part of the canal being reinforced by fibers of internus oblique. vThe posterior wall of the inguinal canal is formed by the

26、transversalis fascia with the posterior wall of the medial part of the canal being reinforced the conjoint tendon.vRoof ( superior wall) is formed by the arching fibers of the internal oblique and transverse abdominal muscles.vFloor( inferior wall ) is formed by the inguinal ligament.vThe superficia

27、l ( external ) inguinal ring-exit from inguinal canal- is a slitlike opening between the diagonal fibers of the aponeurosis fo the external oblique, superolateral to the pubic tubercle. 整理課件55腹股溝三角腹股溝三角 Inguinal Triangle （海氏三角（海氏三角 Hesselbachs triangle）構(gòu)成：構(gòu)成：腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外

28、側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的三角形區(qū)域。臨床意義：臨床意義：由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。由腹股溝三角突出的疝，稱腹股溝直疝。整理課件56腹腹股股溝溝三三角角腹腹股股溝溝直直疝、疝、腹腹股股溝溝斜斜疝、疝、股股疝疝整理課件57Indirect HerniaDirect Hernia股疝股疝 femoral hernia整理課件58睪睪丸丸下下降降過過程程整理課件59卵卵巢巢下下降降過過程程整理課件60睪丸下降過程睪丸下降過程 descending process of the testis整理課件61 先天性腹股溝斜疝先天性腹股溝斜疝A congenital indirect ingu

29、inal hernia 后天性腹股溝斜疝后天性腹股溝斜疝 A acquired indirect inguinal hernia整理課件62 先天性腹股溝斜疝先天性腹股溝斜疝A congenital indirect inguinal hernia 后天性腹股溝斜疝后天性腹股溝斜疝 A acquired indirect inguinal hernia整理課件63精索精索的被的被膜與膜與腹前腹前外側(cè)外側(cè)壁層壁層次的次的關(guān)系關(guān)系整理課件64精索或睪丸被膜與腹前外側(cè)壁層次的關(guān)系精索或睪丸被膜與腹前外側(cè)壁層次的關(guān)系整理課件65解剖與觀察Dissection and Observation 淺層結(jié)構(gòu) superficial structures 三層闊肌、血管和神