酒精性肝硬化案例課件

1、1病例討論病例討論中西醫(yī)中西醫(yī)4班班23入院證見：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)?；颊咦匀朐鹤C見：腹脹、盜汗、納少、二便調(diào)?；颊咦园l(fā)病以來發(fā)病以來體重下降約體重下降約3kg.3天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超及天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部彩超及ct提示：提示：“肝硬化？腹水肝硬化？腹水”我院門診腹部彩超：我院門診腹部彩超：“肝實(shí)質(zhì)回聲改變；腹水；肝實(shí)質(zhì)回聲改變；腹水；前列腺增大伴鈣化灶前列腺增大伴鈣化灶”420余年飲酒史，折合乙醇含量約余年飲酒史，折合乙醇含量約120g/日，發(fā)病期日，發(fā)病期仍飲酒；仍飲酒；30余年吸煙史，余年吸煙史，20支支/日。日。5體格檢查墨菲征墨菲征67思考思

2、考.8望聞切診望聞切診望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無黃染，耳輪望診：神志清晰，精神可，目光有神，白睛無黃染，耳輪無淡白、紅腫、青黑，未見肌膚甲錯(cuò)等，鼻端色為常色，無淡白、紅腫、青黑，未見肌膚甲錯(cuò)等，鼻端色為常色，未見鼻柱塌陷、鼻翼煽動(dòng)等?？诖綗o紫紺，咽喉無紅腫或未見鼻柱塌陷、鼻翼煽動(dòng)等?？诖綗o紫紺，咽喉無紅腫或乳蛾，舌暗紅苔白厚膩乳蛾，舌暗紅苔白厚膩。聞診：語聲無嘶啞，氣息均勻，無呻吟、譫語獨(dú)語等異常。聞診：語聲無嘶啞，氣息均勻，無呻吟、譫語獨(dú)語等異常。無咳嗽，咯痰。未聞及口臭、汗臭、身臭等。無咳嗽，咯痰。未聞及口臭、汗臭、身臭等。切診：虛里搏動(dòng)應(yīng)手。脈現(xiàn)：脈弦細(xì)。切診：虛里搏動(dòng)應(yīng)手

3、。脈現(xiàn)：脈弦細(xì)。結(jié)合中西醫(yī)查體此屬中醫(yī)范疇何種證型？幻燈片結(jié)合中西醫(yī)查體此屬中醫(yī)范疇何種證型？幻燈片 14如如何進(jìn)行辨證論治？幻燈片何進(jìn)行辨證論治？幻燈片 159西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化西醫(yī)診斷：酒精性肝硬化失代償失代償鑒別診斷鑒別診斷 ：“藥物性肝硬化藥物性肝硬化”相鑒別，相鑒別，藥物性肝病初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮藥物性肝病初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、瘙癢等肝外表現(xiàn)，有長(zhǎng)期服藥史，疹、瘙癢等肝外表現(xiàn)，有長(zhǎng)期服藥史，且可排除其他肝炎疾病且可排除其他肝炎疾病 。診斷依據(jù)：結(jié)合查體與輔助檢查及發(fā)展?fàn)顩r。診斷依據(jù)：結(jié)合查體與輔助檢查及發(fā)展?fàn)顩r。返回返回10發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期過度飲酒：長(zhǎng)期過度飲酒,

4、可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性可史肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性酒精性肝硬化肝硬化，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機(jī)制有：，且三者常有重疊存在。酒精性肝硬化發(fā)生機(jī)制有： 1.肝臟損傷肝臟損傷2.免疫反應(yīng)紊亂免疫反應(yīng)紊亂3.膠原代謝紊亂及尬硬化形成膠原代謝紊亂及尬硬化形成并發(fā)癥：并發(fā)癥： 一、肝性腦病一、肝性腦病 肝性腦病是最常見的死亡原因。肝性腦病是最常見的死亡原因。 二、二、上消化道大量出血上消化道大量出血三、感

5、染三、感染四、原發(fā)性肝癌四、原發(fā)性肝癌五、肝腎綜合征五、肝腎綜合征 六、六、門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成約約10%結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈可并發(fā)門靜脈 血栓形成血栓形成回回11預(yù)防措施預(yù)防措施1、選擇健康文明的生活方式。、選擇健康文明的生活方式。 2、控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精、控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料的飲料 3、飲酒后要及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食，、飲酒后要及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應(yīng)補(bǔ)充維生素尤其應(yīng)補(bǔ)充維生素 b族、維生素族、維生素 a 、 c、 k及葉酸等。及葉酸等。 4、大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒者，應(yīng)定期檢查肝功、大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒者，應(yīng)定期

6、檢查肝功能。能?；鼗?2墨菲氏征（墨菲氏征（murphy sign）患者在檢查時(shí)，醫(yī)生往往叫患者患者在檢查時(shí)，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性征陽性.說明說明膽囊有急

7、性炎癥膽囊有急性炎癥。 mcburney 點(diǎn)點(diǎn)，闌尾闌尾根部的體表投根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘髂前上棘連線的連線的中、外中、外1 3交點(diǎn)為標(biāo)志。交點(diǎn)為標(biāo)志。 有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的中、右中、右13交點(diǎn)（交點(diǎn)（lanz點(diǎn)）表示。點(diǎn)）表示。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛及反跳痛是臨床上麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎急性闌尾炎的重要體征。的重要體征。回回13失代償期肝硬化失代償期肝硬化，依據(jù)下列各點(diǎn)可作出臨床診斷：，依據(jù)下列各點(diǎn)可作出臨床診斷：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有關(guān)病史

8、；有肝功能減退和有肝功能減退和門靜脈高壓門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)有血清肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降白蛋白下降、血清膽紅素升高、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償；及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償；b超或超或ct提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈食管胃底靜脈曲張曲張 回回14鼓脹鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹系指肝病日久，肝脾腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。現(xiàn)的一種病證。 1、酒食不節(jié)

9、：、酒食不節(jié)：嗜酒嗜酒過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，清氣不升，過度，飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，清氣不升，濁氣不降，壅阻氣機(jī)，脾土壅滯則肝失條達(dá)，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，濁氣不降，壅阻氣機(jī)，脾土壅滯則肝失條達(dá)，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，氣血交阻而成鼓脹。氣血交阻而成鼓脹。 2、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，情志抑郁，肝失疏泄，、情志不遂：肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，情志抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不利，則血行不暢，氣滯氣機(jī)不利，則血行不暢，氣滯血瘀血瘀。肝氣肝氣橫逆犯脾，脾不健運(yùn)，以橫逆犯脾，脾不健運(yùn)，以致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊(yùn)結(jié)，日久累及腎臟，開闔不利，而成鼓脹。致水濕內(nèi)停，水濕氣血蘊(yùn)結(jié)，日久累及腎臟，

10、開闔不利，而成鼓脹。 3、血吸蟲血吸蟲感染：血吸蟲感染感染：血吸蟲感染晚期晚期內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，氣機(jī)不暢，升降失常，氣血水瘀積腹中，而瘀阻，氣機(jī)不暢，升降失常，氣血水瘀積腹中，而成鼓脹。成鼓脹。 4、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝、黃疸、積聚失治：日久濕熱傷脾，水濕內(nèi)停，肝失條達(dá)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝脾腎三臟俱失條達(dá)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，終至肝脾腎三臟俱病而成鼓脹。病而成鼓脹。 回回15中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治患者中老年男性，起病急，病程短。以腹脹為主要患者中老年男性，起病急，病程短。以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，素體一般，嗜酒，臨床表現(xiàn)，素體一般，嗜酒，釀生濕熱釀生濕熱，濕熱從寒，濕熱從寒化，化，水濕停聚中焦，困阻脾胃，脾胃運(yùn)化失司水濕停聚中焦，困阻脾胃，脾胃運(yùn)化失司，固，固見納少；清濁相混，壅阻氣機(jī)，水谷精微失于