合理飲食搭配對(duì)尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響

1、合理飲食搭配對(duì)尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響【摘要】 目的 探討合理飲食對(duì)腎功能不全患者的生活質(zhì)量的影響。方法 選擇門診96例慢性腎病患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，兩組患者同時(shí)接受常規(guī)治療;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上同步進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在患者剛開始治療時(shí)及治療后1年，采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表分別對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并記錄。結(jié)果 1年后，組間比較，試驗(yàn)組總體生活量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 合理飲食有利于改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量，防止病情發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】 飲食指導(dǎo);腎功能不全;生活質(zhì)量在中國已經(jīng)有十分之一的人患有慢性腎病，這個(gè)

2、數(shù)字讓我們不得不開始重視這個(gè)病了。腎功能不全是各種腎臟病的晚期，大部分的腎組織被破壞而喪失功能，機(jī)體排泄廢物，特別是排泄蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的任務(wù)只能依靠少數(shù)殘存的健康腎單位來完成。這些腎單位起初還能依靠超負(fù)荷的運(yùn)行，勉強(qiáng)完成清除廢物的任務(wù)，但隨著時(shí)間的推移，如果一些腎功能不全患者不注意保護(hù)自己受損的腎臟，仍然按平常飲食，甚至攝取過量的蛋白食物，就會(huì)使殘存的健康腎單位功能迅速惡化，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排不出去，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致尿毒癥的產(chǎn)生1。研究證明高蛋白飲食可明顯改變腎小球的血流動(dòng)力學(xué)，引起腎小球內(nèi)高血壓、高血流量及高灌注，導(dǎo)致腎小球的高濾過，加速腎小球硬化和纖維化2。一旦患有腎病就會(huì)嚴(yán)重地危害人們的健康

3、。飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，合理飲食搭配對(duì)于慢性腎病的患者尤為重要。2006年3月至2008年6月我們選擇門診96例慢性腎病患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，2組患者同時(shí)接受常規(guī)治療1年后，試驗(yàn)組總體生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選擇門診尿毒癥患者96例，男57例，女39例，年齡2789歲。按接診時(shí)間分為單號(hào)和雙號(hào)，單號(hào)為試驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。1.2 方法 兩組患者均按常規(guī)給予透析治療，藥物控制后給予慢性腎病的營養(yǎng)治療，為使患者能夠堅(jiān)持長期使用，我們制定了低蛋白膳食，采用淀粉作為主食，安排調(diào)配的低蛋白淀粉食譜對(duì)患

4、者改善癥狀、緩解病情起到非常重要的作用，其原則是：(1)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要比較恰當(dāng)?shù)匕才旁谌椭?，集中在一餐或二餐都是不?duì)的;(2)就可采用的有限品種的糧食可在三餐中巧妙地與副食搭配好。使食物變得好吃，提高患者的食欲;(3)淀粉類食物盡量做到花樣經(jīng)常翻新，味道可口并在餐次中合理分配，使患者不至于因飲食單調(diào)而厭食。具體制定了4個(gè)食譜供患者選擇。1.2.1 A套餐 早餐：甜牛奶(牛奶250 g，白糖10 g)，麥淀粉餅干(麥淀粉50 g，白糖10 g)。午餐：麥淀粉蒸餃(瘦肉25 g，芹菜100 g，麥淀粉50 g)，西紅柿湯(西紅柿50 g，粉絲10 g )。加餐：蘋果200 g。 晚餐：煎雞蛋(雞蛋

5、50 g)，烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100 g，白糖15 g)，拌黃瓜(黃瓜150 g)。全日用烹調(diào)油30 g，鹽小于3 g。1.2.2 B套餐 早餐：牛奶1袋(250 g)，白糖15 g，糖包(玉米淀粉50 g，白糖30 g)。加餐：蘋果1個(gè)(100 g)。午餐：蒸餃(玉米淀粉100 g，大白菜150 g，瘦豬肉25 g)。加餐：橘子1個(gè)(100 g)，甜藕粉(藕粉25 g，白糖10 g)。晚餐：米飯(大米75 g)，西紅柿炒雞蛋(西紅柿200 g，雞蛋50 g)。加餐：蘋果1個(gè)(100 g)。全日烹調(diào)油40 g，食鹽3 g。1.2.3 C套餐 早餐：甜牛奶(牛奶200 g，白糖10 g)，麥淀

6、粉蒸糕(麥淀粉50 g，白糖10 g)。午餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿100 g，雞蛋1個(gè))，炒油菜(油菜100 g)，蒸飯(大米100 g)，麥淀粉蔥花餅(麥淀粉50 g)。加餐：鴨梨250 g。晚餐：烙麥淀粉餡餅(瘦肉25 g，小白菜150 g，麥淀粉50 g)，氽小蘿卜片湯(小蘿卜100 g ，粉絲10 g)。全日烹調(diào)油30 g，鹽低于3 g。1.2.4 D套餐 早餐：甜牛奶(牛奶250 g，白糖10 g)，煎麥淀粉土豆泥餅(麥淀粉50 g，土豆50 g)。午餐：肉片菜花(瘦肉片50 g，菜花100 g，胡蘿卜50 g)，炒菠菜(菠菜100 g)，蒸飯(大米100 g)。加餐：桃250 g。

7、晚餐：燜麥淀粉面條(麥淀粉150 g)，雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個(gè)，西紅柿100 g，菠菜50 g，木耳3 g)，酸甜萵筍絲(萵筍100 g)，黃瓜片湯(黃瓜50 g)。全日烹調(diào)油30 g，鹽低于3 g。1.3 效果評(píng)價(jià) 由專職護(hù)士采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表，在剛開始宣教時(shí)及1年后，對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面。根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行評(píng)分記錄，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組前后及組間比較用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 組內(nèi)比較 對(duì)照組患者1年后身體功能、角色功能、情緒

8、功能及總體生活質(zhì)量指標(biāo)與1年前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。2.2 組間比較 兩組患者1年前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。1年后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，身體功能、角色功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01或P<0.05)。社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。3 討論慢性腎功能不全的低蛋白飲食可減慢慢性腎功能不全的進(jìn)程，降低尿素氮水平。避免攝入過多而加重腎負(fù)荷。因此，對(duì)慢性腎功能不全的低蛋白飲食

9、可減慢慢性腎功能不全的進(jìn)程，降低尿素氮水平。但低蛋白飲食可引起機(jī)體的營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)不良，研究證明，采用低蛋白飲食+必需氨基酸(LPD+EAA)可糾正營養(yǎng)不良。這種腎功能不全的飲食方法能基本維持蛋白質(zhì)代謝平衡，既避免攝入過多而加重腎小濾過負(fù)荷，亦不致供給不足，使機(jī)體耗用體內(nèi)蛋白庫而處于負(fù)氮平衡;能使血清尿素氮保持在較低水平，使酸堿、水電解質(zhì)紊亂減到最低限度;保護(hù)殘余腎單位，延緩腎衰竭進(jìn)程，延長腎功能不全患者生命。3.1 飲食原則3.1.1 蛋白質(zhì)的攝入 應(yīng)根據(jù)病情而定，如血肌酐<4 mg/dl的腎功能不全患者，每日飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)3040 g;血肌酐48 mg/dl的腎功能不全患者，

10、每日飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)2530 g;血肌酐812 mg/dl的腎功能不全患者，每日飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)2025 g;血肌酐>12 mg/dl的腎功能不全患者，每日飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)1520 g。熱量與氮的供給比例應(yīng)為300450 kcal1 g。若患者有腎功能不全、氮質(zhì)血癥、尿素氮超過60%時(shí)，每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重0.5 g攝入，并采用牛奶、蛋、雞等高生物蛋白質(zhì)，減輕腎及其排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)。腎衰竭患者不宜吃的海(水)產(chǎn)品有：參、鯪魚、勒魚、黃花魚、虎魚、桂魚等。不宜多吃的肉類有：火腿、田雞肉、雞肉、鴿肉、鵪鶉、雀肉等，這些食物含較高的蛋白質(zhì)，均不宜多食。腎功能不全時(shí)，必伴有尿量減少，不宜

11、食用高蛋白質(zhì)食品，否則，食后會(huì)發(fā)生尿毒癥。若有嚴(yán)重腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí)，須進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)代替可玉米、淀粉、藕粉，麥淀粉等代替主食，若無上述情況或病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可漸增加蛋白質(zhì)攝入量，每日每公斤體重可供給蛋白質(zhì)1 g。3.1.2 碳水化合物和脂肪攝入 一般可不加限制。要保證充足熱量供給。表1 試驗(yàn)組患者1年前與1年后生活質(zhì)量評(píng)分比較表2 兩組患者1年后生活質(zhì)量比較3.1.3 水的攝入 排尿量的多少?zèng)Q定每日飲水量。飲水量一般對(duì)慢性腎功能不全的患者，無水腫及血壓不高時(shí)，可多飲水，使尿量達(dá)2 500 ml以上，使機(jī)體當(dāng)日代謝產(chǎn)生的廢物排出，但有水腫時(shí)，則應(yīng)減少飲水量，量出而入。一般以補(bǔ)足前一日排尿量再加

12、500 ml為宜。如果尿少，每日飲水量應(yīng)限制在500700 ml。3.1.4 有水腫及高血壓癥狀的患者 應(yīng)依病情分別采用少鹽、無鹽或少鈉食品。低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。少鹽是指每日食鹽攝入量低于2 g;無鹽是指每日膳食中不加食鹽，也不食用含鹽食物;少鈉是指每日膳食含鈉量最高不超過1 000 mg，除食鹽外，含鈉高(如堿)的食物也要加以控制。腎衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降 ，腎小管功能降低，鉀代謝紊亂，而不能及時(shí)將多余的鉀排出體外，導(dǎo)致高鉀血癥，可促發(fā)心臟疾患，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等，危及生命。持續(xù)少尿伴高血鉀的患者，要避免含鉀量高的食品，如水果和各種果汁蔬菜、水果、谷類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等;蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。哈密瓜含有豐富的鉀離子，每100 g瓜肉中含有 250 mg左右的鉀。因此， 腎衰竭的患者，不宜食用哈密瓜。如果使用利尿劑后，血鉀偏低時(shí)，則可多吃，特別是鮮果汁含鉀豐富，可作為口服補(bǔ)鉀之用。充分供給多種富含維生素的食物，特別是維生素A、C和B族維生素。3.2 健康教育 將健康教育內(nèi)容編制成冊(cè)子，發(fā)給患者，由專職護(hù)士對(duì)患者每月隨訪一次，采用電話、門診復(fù)查等形式，讓患者把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到日常生活中去。并發(fā)放調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)教育的滿意情況，及時(shí)做出調(diào)