兒科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件

1、 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 李愛暉李愛暉 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 尿次尿次首次排尿于生后不久，首次排尿于生后不久， 但也有延至生后但也有延至生后36小時左右者小時左右者 1周周 2025次次/天天 1歲歲 1516次次/天天 學(xué)齡前、學(xué)齡期學(xué)齡前、學(xué)齡期 67次次/天天 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 尿量尿量正常正常 13ml/kg/小時小時 少量少量 1 ml/kg/小時小時 無尿無尿0.5 ml/kg/小時小時 正正 常常： 少少 尿：尿： 嬰兒嬰兒400500ml/天天 嬰幼兒嬰幼兒 200ml/天天 幼兒幼兒5

2、00600ml/天天 學(xué)齡前學(xué)齡前 300ml/天天 學(xué)齡前學(xué)齡前600800ml/天天 學(xué)齡期學(xué)齡期 400ml/天天 無無 尿尿： 50ml/天天 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 尿性質(zhì)尿性質(zhì)蛋白蛋白： 100mg/24150mg/24150mg/24小時（異常）小時（異常） 一過性蛋白尿一過性蛋白尿常見于發(fā)熱性疾病常見于發(fā)熱性疾病 （運動后直立位時）（運動后直立位時） 持續(xù)性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿常提示有腎小球疾病常提示有腎小球疾病小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 rbc： 3或或5個個/hp鏡下血尿鏡下血尿 50個個/hp肉眼血尿肉眼血尿 血尿見于血尿見于

3、: 腎小球腎炎、泌感、結(jié)石、外傷、腫瘤等。腎小球腎炎、泌感、結(jié)石、外傷、腫瘤等。 rbc形態(tài)：形態(tài)： 異形異形rbc 30% 為腎小球性血尿為腎小球性血尿 需查需查23次次 10%為非腎小球性血尿為非腎小球性血尿 符合率為符合率為 80%以上以上 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點細(xì)胞及管型細(xì)胞及管型： wbc 5個或個或10個個/hp鏡下膿尿鏡下膿尿 addis計數(shù)計數(shù)rbc50萬萬/12小時小時 wbc100萬萬/12小時小時 (管型總數(shù)管型總數(shù)5000個個/12小時小時) 顆粒管型、各類細(xì)胞管型顆粒管型、各類細(xì)胞管型 表示有腎臟損害表示有腎臟損害 急性腎小球腎炎急性腎小球腎

4、炎 acute glomerulonephritis (agn) 一、急性腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎定義定義 是一種兒科常見的腎小球疾病，是一種兒科常見的腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為：其主要臨床表現(xiàn)為：水腫、少尿、血水腫、少尿、血尿及高血壓尿及高血壓，多發(fā)生于鏈球菌感染后，多發(fā)生于鏈球菌感染后，故 又 稱 為 急 性 鏈 球 菌 感 染 后 腎 炎故 又 稱 為 急 性 鏈 球 菌 感 染 后 腎 炎 (acute poststreptococcal glome- rulonephritis）. 二、急性腎小球腎炎二、急性腎小球腎炎病理病理 主要病變在主要病變在基底膜基底膜范圍范圍內(nèi)，呈彌漫

5、性、滲出性、增內(nèi)，呈彌漫性、滲出性、增殖性改變。殖性改變。 三、急性腎小球腎炎三、急性腎小球腎炎病機病機 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多出現(xiàn)于乙型甲族溶血性鏈球菌多出現(xiàn)于乙型甲族溶血性鏈球菌感染后感染后1 1 3 3周周（一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 1 1、水腫、少尿、水腫、少尿 2 2、血尿、血尿 3 3、高血壓、高血壓 4 4、其他、其他: :低熱、乏力、頭暈、食欲低熱、乏力、頭暈、食欲 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 1 1、水腫、少尿、水腫、少尿 水腫：為水腫：為最早表現(xiàn)最早表現(xiàn)，雙眼瞼、顏面、漸雙眼瞼、顏面、

6、漸 及全身、非凹陷性。及全身、非凹陷性。 少尿：尿約少尿：尿約300300 500ml/500ml/天，天， 重者：重者：100ml/100ml/天或無尿。天或無尿。 多數(shù)在多數(shù)在2 2 4 4周自行利尿、水腫隨周自行利尿、水腫隨 之消退之消退 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn) 2 2、血尿、血尿幾乎每例均有，幾乎每例均有，多為鏡下多為鏡下 血尿，血尿，3030 50%50%為肉眼血尿。為肉眼血尿。 色：鮮紅、洗肉水樣、濃茶樣、色：鮮紅、洗肉水樣、濃茶樣、 煙灰水樣。煙灰水樣。 肉眼血尿肉眼血尿1 1 2 2周內(nèi)消失周內(nèi)消失 鏡下血尿鏡下血尿可持

7、續(xù)數(shù)月至一年多可持續(xù)數(shù)月至一年多 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)3 3、高血壓、高血壓3030 70%70%出現(xiàn)頭痛、出現(xiàn)頭痛、 惡心、嘔吐，惡心、嘔吐，1 1 2 2周，周， 隨尿增多而恢復(fù)正常。隨尿增多而恢復(fù)正常。4 4、其、其 他他低熱、乏力、頭暈、低熱、乏力、頭暈、 食欲食欲等等 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn) （多發(fā)生在（多發(fā)生在病初病初1 1 2 2周內(nèi)周內(nèi)） 1 1、循環(huán)充血、循環(huán)充血 2 2、高血壓腦病、高血壓腦病 3 3、急性腎衰、急性腎衰 （二）嚴(yán)重表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)

8、充血循環(huán)充血起病一周內(nèi)可發(fā)生。起病一周內(nèi)可發(fā)生。 輕者輕者: 輕度呼吸增快、心率增快、肝增大。輕度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者重者: 類似心衰表現(xiàn)，呼吸困難、端坐呼吸、頸靜類似心衰表現(xiàn)，呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、咳粉紅泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心擴大、心脈怒張、咳粉紅泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心擴大、心率率或奔馬律，肝腫痛、全身水腫明顯，或奔馬律，肝腫痛、全身水腫明顯，x線、線、ekg相相應(yīng)變化。應(yīng)變化。 危重者危重者: 急性肺水腫或心衰，數(shù)小時內(nèi)可死亡。急性肺水腫或心衰，數(shù)小時內(nèi)可死亡。 （早期診斷應(yīng)注意早期診斷應(yīng)注意：患兒在尿量顯著減少和水腫加重的：患兒在尿量顯著減少和水腫加重的基

9、礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁不安等，學(xué)齡基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁不安等，學(xué)齡兒訴腹痛或胸悶不適）。兒訴腹痛或胸悶不適）。 （二）嚴(yán)重表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)2 2、高血壓腦病、高血壓腦病血壓驟升，使腦組織血壓驟升，使腦組織 血灌注急劇增多致腦水腫。血灌注急劇增多致腦水腫。 表現(xiàn)：劇烈頭痛、煩躁不安、惡心表現(xiàn)：劇烈頭痛、煩躁不安、惡心 嘔吐，一過性失明、驚厥、嘔吐，一過性失明、驚厥、 昏迷等?；杳缘?。3 3、急性腎衰、急性腎衰暫時性氮質(zhì)血癥、高鉀暫時性氮質(zhì)血癥、高鉀 血癥、低鈉、酸中毒等血癥、低鈉、酸中毒等。 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （三）不典型表現(xiàn)：（

10、三）不典型表現(xiàn)： 1 1、無、無 癥癥 狀狀 僅有尿改變（無臨床僅有尿改變（無臨床 癥狀）癥狀）asoaso、c c3 3 2 2、腎外癥狀、腎外癥狀 水腫、高血壓明顯、水腫、高血壓明顯、 尿改變輕微或無。尿改變輕微或無。 3 3、以腎病綜合征表現(xiàn)的、以腎病綜合征表現(xiàn)的 大量蛋白尿、大量蛋白尿、 低蛋白血癥、高膽固醇血癥低蛋白血癥、高膽固醇血癥 五、急性腎小球腎炎五、急性腎小球腎炎輔助檢查輔助檢查（一）尿液：（一）尿液： 尿蛋白尿蛋白+ 2/3可有紅細(xì)胞管型可有紅細(xì)胞管型 尿尿rbc+ 可有透明、顆粒、細(xì)胞管型可有透明、顆粒、細(xì)胞管型（二）血液：（二）血液： 輕輕中度貧血中度貧血 wbc可正常

11、或增高可正常或增高 aso（感染后（感染后1014天開始增高，天開始增高，35周達高峰周達高峰 可持續(xù)可持續(xù)34個月或更久）個月或更久） 血清補體、血清補體、c3均均（發(fā)病后（發(fā)病后1個月內(nèi)多個月內(nèi)多，2個月恢復(fù)正個月恢復(fù)正 常）常） bun、 cr正?；蜉p度正?；蜉p度， k+、na+、co2cp等變化。等變化。 六、急性腎小球腎炎六、急性腎小球腎炎診斷及鑒別診斷及鑒別（一）診斷（一）診斷：鏈球菌感染后：鏈球菌感染后13周，周， 血尿、浮腫、少尿、高血壓、血尿、浮腫、少尿、高血壓、 尿有尿有rbc、蛋白、管型、蛋白、管型, aso、血補體、血補體c3（二）鑒別（二）鑒別： 1、其他病原其他病原

12、所致腎炎：所致腎炎：aso不高，不高，c3不降低，乙不降低，乙 肝型腎炎尚有肝型腎炎尚有hbeag和和/或或hbsag 和和/或抗或抗hbc呈多次陽性。呈多次陽性。 2、急進性急進性腎炎：在腎炎：在23周急劇惡化，進行性腎衰，周急劇惡化，進行性腎衰， 預(yù)后惡劣。預(yù)后惡劣。 3、原發(fā)性原發(fā)性腎炎（如腎炎（如iga腎病）：血尿反復(fù)發(fā)作且腎?。貉蚍磸?fù)發(fā)作且 重，無水腫及高血壓。重，無水腫及高血壓。 4、表現(xiàn)為腎炎的、表現(xiàn)為腎炎的腎病綜合征腎病綜合征：有三高一低：有三高一低， aso，補體，補體c3。 七、七、急性腎小球腎炎治療急性腎小球腎炎治療 無特異無特異 主要是主要是 : : 對癥、對癥、

13、護理、護理、 并發(fā)癥。并發(fā)癥。（一）休息：（一）休息： 臥床休息至臥床休息至“癥狀消失癥狀消失”下床活動下床活動 血沉降至正常血沉降至正?；謴?fù)上學(xué)恢復(fù)上學(xué) addis恢復(fù)正?；謴?fù)正常正常活動（正?；顒樱?8個月或尿常個月或尿常規(guī)正常規(guī)正常3個月后）個月后） （注：（注：癥狀消失癥狀消失-指水腫消退、肉眼血尿消失、指水腫消退、肉眼血尿消失、血壓降至正常）血壓降至正常） 七、急性腎小球腎炎治療七、急性腎小球腎炎治療 （二）飲食（二）飲食 七、急性腎小球腎炎治療七、急性腎小球腎炎治療 以低蛋白、高熱量、低鹽以低蛋白、高熱量、低鹽為原則為原則 嚴(yán)重循環(huán)充血時限入水量嚴(yán)重循環(huán)充血時限入水量 有氮質(zhì)血癥時

14、，限蛋白質(zhì)有氮質(zhì)血癥時，限蛋白質(zhì) 12.0kpa（90mmhg）時）時 首選心痛定首選心痛定 0.250.5mg/kg/天天po tid or qid(1mg/kg) 肼苯噠嗪肼苯噠嗪 12 mg/kg/天天tid po（0.15 mg/kg/天天 im） 利血平利血平 0.07 mg/kg/次次 im (6.5mmol/l6.5mmol/l。 c c、嚴(yán)重代酸，而液體超負(fù)荷，不宜補堿者。、嚴(yán)重代酸，而液體超負(fù)荷，不宜補堿者。 d d、高氮質(zhì)血癥，、高氮質(zhì)血癥，bun35.7mmol/l(100mg/dl)bun35.7mmol/l(100mg/dl)。 七、急性腎小球腎炎七、急性腎小球腎炎治

15、療治療( (五五) )嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重病例的治療 八、急性腎炎病程及預(yù)后八、急性腎炎病程及預(yù)后（一）病程：（一）病程： 一般在一般在2周左右周左右， 尿量增加，水腫消退，血壓正常尿量增加，水腫消退，血壓正常. 46周，尿常規(guī)接近正常周，尿常規(guī)接近正常. 48個月，尿個月，尿addis計數(shù)復(fù)常計數(shù)復(fù)常. 612個月或更長，少數(shù)患兒尿中仍有紅細(xì)胞個月或更長，少數(shù)患兒尿中仍有紅細(xì)胞. （二）預(yù)后：（二）預(yù)后：好好95%完全康復(fù)完全康復(fù)（痊愈率痊愈率9095%） 主要死亡原因：急性腎衰主要死亡原因：急性腎衰 腎病綜合征腎病綜合征 （nephrotic syndrom ns） 一、腎病綜合征定義一、腎

16、病綜合征定義 由各種病因引起的腎小球毛細(xì)血由各種病因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，其臨床特點為床癥候群，其臨床特點為大量蛋白尿、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫。發(fā)病僅次于腎炎，為泌尿系統(tǒng)第發(fā)病僅次于腎炎，為泌尿系統(tǒng)第2位常位常見病。見病。 二、腎病綜合征分類二、腎病綜合征分類 單純性單純性 原發(fā)性（特發(fā)性原發(fā)性（特發(fā)性90% ） 繼發(fā)性繼發(fā)性 腎炎性腎炎性 先天性先天性三、原發(fā)性腎病綜合征病因及病理三、原發(fā)性腎病綜合征病因及病理（一）病因（一）病因不明確不明確（二）病理（二）病理微小病變型微

17、小病變型（mcd）最多見）最多見 局灶性節(jié)段性腎小球硬化（局灶性節(jié)段性腎小球硬化（fsgs） 系膜增生型（系膜增生型（mspgn） 膜性腎病膜性腎病(mgn) 膜增生型膜增生型(mpgn) 四、四、腎病綜合征病理生理腎病綜合征病理生理 四、四、腎病綜合征病理生理腎病綜合征病理生理 腎小球損傷：腎小球損傷：指腎小球濾過膜的指腎小球濾過膜的 靜電屏障作用受損靜電屏障作用受損高選擇性蛋白尿，高選擇性蛋白尿， 分子屏障作用受損分子屏障作用受損非選擇性蛋白尿。非選擇性蛋白尿。 五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)1、單純性腎病、單純性腎病27歲多見，男歲多見，男女，起病緩女，起病緩

18、a、浮腫、浮腫 眼、面眼、面全身、凹陷性全身、凹陷性胸、腹水、胸、腹水、 陰囊水腫、呼困陰囊水腫、呼困 b、蛋白尿、蛋白尿尿蛋白尿蛋白+（0.1g/kg/天）天） c、低蛋白血癥、低蛋白血癥總蛋白下降，白蛋白總蛋白下降，白蛋白5.7mmol/l 五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn) 2、腎炎性腎病、腎炎性腎病 7歲多歲多 單純性腎病表現(xiàn)單純性腎病表現(xiàn)+以下四項中一項或多項者：以下四項中一項或多項者： a、尿紅細(xì)胞、尿紅細(xì)胞10個個/hp（兩周內(nèi)（兩周內(nèi)3次以上離心尿）次以上離心尿） b、反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓、反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡前學(xué)齡前120/80mmhg(16.0/10.7kpa) 學(xué)齡兒學(xué)齡兒 130/90mmhg(17.3/12.0kpa1 c、持續(xù)性氮質(zhì)血癥、持續(xù)性氮質(zhì)血癥 d、血清總補體（、血清總補體（ch50）或血）或血c3反復(fù)降低反復(fù)降低 五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥、并發(fā)癥a、感染感染最多見最多見，其中以呼吸道感，其中以呼吸道感 染最多，其次為皮膚等（染最多，其次為皮膚等（水痘水痘危險危險 性）性）b、血管栓塞血管栓塞以腎靜脈血栓最常見，以腎靜脈血栓最常見，