降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率精選干貨

1、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率2圈的介紹圈的介紹31 1【】2 2【】高效管理，突顯質(zhì)量，高效管理，突顯質(zhì)量，維護(hù)管道安全維護(hù)管道安全3 3【】3 姓 名 職 稱 學(xué) 歷組內(nèi)職務(wù) 承擔(dān)任務(wù) 龔園主管護(hù)師 本 科圈 長課題設(shè)計(jì)、組織協(xié)調(diào)吳艷芳 主管護(hù)師本 科副圈長設(shè)計(jì)問卷、數(shù)據(jù)分析李婧瑩主管護(hù)師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析李靜護(hù) 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析賴小莉護(hù) 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析熊丹虹護(hù) 師本 科圈 員資料收集、數(shù)據(jù)分析羅蒙護(hù) 士大專圈 員參與實(shí)施熊麗護(hù) 士大專圈 員參與實(shí)施人員分工人員分工4主題選定主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)上級(jí)政策政策可行性可行性迫切性迫切性 圈能力

2、圈能力總分總分順序順序選定選定1、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率、降低留置胃管非計(jì)劃拔管發(fā)生率5 54.64.64.24.24.64.618.418.41 12、提高危重患者床旁交接班執(zhí)行率、提高危重患者床旁交接班執(zhí)行率5 53.83.82.82.82.02.013.613.64 43、降低液體外滲的發(fā)生率、降低液體外滲的發(fā)生率5 54.04.02.82.83.03.014.814.82 24、降低吸痰過程中對(duì)氣道黏膜的損傷、降低吸痰過程中對(duì)氣道黏膜的損傷5 53.43.42.12.13.23.213.713.73 3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1 1、上級(jí)政策：沒聽說過、上級(jí)政策：沒聽說過1 1分，偶爾

3、告知分，偶爾告知3 3分，常常提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分； 3 3、迫切性：半年后再說吧、迫切性：半年后再說吧1 1分，明天再說分，明天再說3 3分；分秒必爭(zhēng)分；分秒必爭(zhēng)5 5分；分； 4 4、圈能力：需多數(shù)單位配合、圈能力：需多數(shù)單位配合1 1分，需一個(gè)單位配合分，需一個(gè)單位配合3 3分，能自行解決分，能自行解決5 5分分。5非計(jì)劃性拔管（意外脫管）非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(unplanned (unplanned extubationextubation，uex)uex)是指導(dǎo)管意外脫落

4、或未經(jīng)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。6排在首位排在首位12舒適護(hù)理舒適護(hù)理日益受到關(guān)注日益受到關(guān)注3護(hù)理指引護(hù)理指引4選題理由選題理由監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)7圈活動(dòng)計(jì)劃表8= = 100%100%100%100%9留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析非計(jì)劃性拔管事件回顧性分析影響因素影響因素例數(shù)例數(shù)百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比患者用手自拔患者用手自拔6 640%40%40%40%患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出 4 426.7%26.7

5、%66.6%66.6%護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出 2 213.3%13.3%80%80%護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出2 213.3%13.3%93.3%93.3%家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出1 16.7%6.7%100%100%合合 計(jì)計(jì)1515100%100%10qcc前柏拉圖根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是患者用本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出手自拔；患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)

6、時(shí)脫出。11目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定12.64.512原因分析原因分析患者因素患者因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護(hù)士因素護(hù)士因素意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管質(zhì)量問題導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法 延遲拔管延遲拔管 躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜意識(shí)評(píng)估不到位意識(shí)評(píng)估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉醫(yī)生未麻醉醫(yī)生未固定好固定好固定有效性評(píng)固定有效性評(píng)估不到位估不到位帶管舒適度帶管舒適度 認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足缺乏保護(hù)意識(shí)缺乏保護(hù)意識(shí) 未按操作規(guī)范未按操作規(guī)范要因整理分析要因整理分析降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率降低留置胃管非計(jì)劃性拔管率約束工具約束工具有效性有效性13問問題題點(diǎn)點(diǎn)主要因主要因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案評(píng)價(jià)評(píng)

7、價(jià)總總分分采采行行提案人提案人實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人對(duì)對(duì)策策編編號(hào)號(hào)可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性時(shí)間時(shí)間地地點(diǎn)點(diǎn)1.患患者者用用手手自自行行拔拔管管患患者者帶帶管管不不舒舒適適提高護(hù)士的人文關(guān)懷提高護(hù)士的人文關(guān)懷意識(shí)和能力意識(shí)和能力303230118吳艷芳吳艷芳2015.8.15至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科龔龔園園對(duì)對(duì)策策1制定留置胃管患者負(fù)制定留置胃管患者負(fù)性體驗(yàn)評(píng)估量表，篩性體驗(yàn)評(píng)估量表，篩選高危拔管人群選高危拔管人群383632106吳艷芳吳艷芳制定留置胃管護(hù)理指制定留置胃管護(hù)理指引，組織培訓(xùn)，規(guī)范引，組織培訓(xùn)，規(guī)范留置胃管護(hù)理行為留置胃管護(hù)理行為3824

8、3898龔園龔園注：注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，全員共分，全員共8人，總分人，總分120分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表一續(xù)表一14對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表二續(xù)表二問問題題點(diǎn)點(diǎn)主要因主要因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)總總分分采采行行提案人提案人實(shí)施計(jì)實(shí)施計(jì)劃劃負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人對(duì)對(duì)策策編編號(hào)號(hào)可行可行

9、性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性時(shí)時(shí)間間地地點(diǎn)點(diǎn)2.患患者者活活動(dòng)動(dòng)、翻翻身身時(shí)時(shí)脫脫出出導(dǎo)導(dǎo)管管固固定定不不規(guī)規(guī)范范規(guī)范并培訓(xùn)固定方法規(guī)范并培訓(xùn)固定方法。403840118羅蒙羅蒙2015.8.1 5至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科吳吳艷艷芳芳對(duì)對(duì)策策2改進(jìn)固定材料改進(jìn)固定材料343436104賴小莉賴小莉制定約束指引制定約束指引383636110吳艷芳吳艷芳設(shè)計(jì)制作約束手套設(shè)計(jì)制作約束手套36262688李靜李靜15問問題題點(diǎn)點(diǎn)主要因主要因?qū)Σ叻桨笇?duì)策方案評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)總總分分采采行行提案人提案人實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)人人對(duì)對(duì)策策編編號(hào)號(hào)可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)性性效效益益性性時(shí)間時(shí)間地

10、地點(diǎn)點(diǎn)3.護(hù)護(hù)士士搬搬運(yùn)運(yùn)時(shí)時(shí)牽牽拉拉脫脫出出護(hù)護(hù)士士風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估估不不到到位。位。組織護(hù)理人員對(duì)組織護(hù)理人員對(duì)uexuex風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)403840118李婧瑩李婧瑩2015.8.15至至2015.11.15 老老年年醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科李李婧婧瑩瑩對(duì)對(duì)策策3加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視30303090羅蒙羅蒙組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握留組織護(hù)士學(xué)習(xí)掌握留置胃管宣教指引置胃管宣教指引403840118熊丹虹熊丹虹對(duì)對(duì)策策擬擬定定及及評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)續(xù)表三續(xù)表三16對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施17對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施18對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施19八、成果確認(rèn)八、成果確認(rèn)收集收集2015年年8月月15日至日至11月月15日

11、留置胃管發(fā)生例數(shù)共日留置胃管發(fā)生例數(shù)共52例，例，發(fā)生發(fā)生uex1例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為1.9%。目標(biāo)值為。目標(biāo)值為4.5%，超過預(yù)期目，超過預(yù)期目標(biāo)。標(biāo)。12.54.51.920成果確認(rèn)成果確認(rèn)1、有形成果、有形成果（1）目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值目標(biāo)值=12.6%-（12.6% 80%80%）=4.5% 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）|100%改善后發(fā)生率改善后發(fā)生率=發(fā)生發(fā)生uex1例例/置管患者數(shù)置管患者數(shù)52例例100%=1.9% uex達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= （1.9%-12.6%）/4.5%-12.6% 100%=132%（

12、2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （改善后（改善后-改善前）改善前） /改善前改善前100% uex目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= （1.9%-12.6%） /12.6%=84.92%21效果確認(rèn)效果確認(rèn)（二）（二）無形成果無形成果（雷達(dá)圖）（雷達(dá)圖）評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目改善前改善前改善后改善后活動(dòng)活動(dòng)成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均qcc手法運(yùn)用手法運(yùn)用183.04052303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動(dòng)信心活動(dòng)信心283.54862.5344.3607.53.222標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用應(yīng)用關(guān)懷護(hù)理學(xué)關(guān)懷護(hù)理學(xué)十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)

13、患者消極情緒的表達(dá)十大關(guān)懷要素的理論，鼓勵(lì)患者消極情緒的表達(dá) 分值分值項(xiàng)目項(xiàng)目 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)昏迷昏迷嗜睡嗜睡/ /昏睡昏睡意識(shí)模糊意識(shí)模糊意識(shí)清楚意識(shí)清楚肢體活動(dòng)能力肢體活動(dòng)能力雙側(cè)完全受限雙側(cè)完全受限一側(cè)完全受限一側(cè)完全受限一側(cè)部分受限一側(cè)部分受限不受限不受限負(fù)性體驗(yàn)負(fù)性體驗(yàn)無不適無不適稍不舒服稍不舒服很不舒服很不舒服難以忍受難以忍受認(rèn)知與合作認(rèn)知與合作合作合作不合作不合作 0 0分分無不適無不適 1 1分分稍不舒服稍不舒服咽喉部干燥，伴異物感咽喉部干燥，伴異物感2 2分分很不舒服很不舒服咽喉部干燥，疼痛、聲音嘶啞咽喉部干燥，疼痛、聲音嘶啞3 3分分難以忍受難以忍受咽喉部膿腫或粘膜潰瘍形成，伴有膿苔咽喉部膿腫或粘膜潰瘍形成，伴有膿苔2324252627281、進(jìn)一步完善各類評(píng)估量表及護(hù)理指引，更具科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、適用性，以便在全院內(nèi)推廣應(yīng)用。2、注重營造護(hù)理人文關(guān)懷氛圍，切實(shí)提高護(hù)理人員的人性關(guān)懷