最新PBL教學(xué)法的應(yīng)用

1、pbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl教學(xué)法的應(yīng)用教學(xué)法的應(yīng)用pbl教學(xué)法的應(yīng)用 pblpbl（problem-based learningproblem-based learning，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱pblpbl，也稱，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)），是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方作問(wèn)題式學(xué)習(xí)），是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法；法； 最早起源于最早起源于2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代的醫(yī)學(xué)教育。被稱為是年代的醫(yī)學(xué)教育。被稱為是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式；學(xué)生為中心的教育方式； 1969 1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 bar

2、rows barrows 在加拿在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。流行的一種教學(xué)方法。 概述概述pbl教學(xué)法的應(yīng)用 pblpbl與傳統(tǒng)的教學(xué)法比較與傳統(tǒng)的教學(xué)法比較 l b l p b l內(nèi)涵內(nèi)涵學(xué)科界限分明，之間缺乏有機(jī)聯(lián)系；學(xué)科界限分明，之間缺乏有機(jī)聯(lián)系；學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，缺乏橫學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維。向思維。將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例真實(shí)的病例,使各學(xué)科相互滲透使各學(xué)科相互滲透, ,培養(yǎng)學(xué)生以病培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維

3、和橫向思維。例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)目的目的對(duì)每一課程的教學(xué)均有較大的深度對(duì)每一課程的教學(xué)均有較大的深度和廣度和廣度,知識(shí)全面、系統(tǒng)。知識(shí)全面、系統(tǒng)。從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí)從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí), 以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為明確目的。以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為明確目的。教學(xué)教學(xué)形式形式“以教師為主體、以講課為中心以教師為主體、以講課為中心” 采取大班全程灌輸教學(xué)采取大班全程灌輸教學(xué),學(xué)生始終處學(xué)生始終處于消極被動(dòng)地位。于消極被動(dòng)地位?！耙詫W(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”,在教師的整在教師的整體把握和指導(dǎo)下體

4、把握和指導(dǎo)下, 強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。評(píng)估評(píng)估體系體系在整門課程進(jìn)行中段及結(jié)束后進(jìn)行在整門課程進(jìn)行中段及結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試。統(tǒng)一考試。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估,從基本概念、解決從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面考查問(wèn)題的能力、方法、思路等方面考查, 在一個(gè)學(xué)在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后習(xí)模塊結(jié)束后,進(jìn)行客觀性臨床技能考核。進(jìn)行客觀性臨床技能考核。實(shí)際實(shí)際效果效果基礎(chǔ)課成績(jī)與基礎(chǔ)課成績(jī)與pbl模式學(xué)生無(wú)明顯模式學(xué)生無(wú)明顯差異，臨床課成績(jī)、臨床推理思維、差異，臨床課成績(jī)、臨床

5、推理思維、批判性思維、新思維、團(tuán)隊(duì)精神、批判性思維、新思維、團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能力均低于表達(dá)能力均低于pbl學(xué)生。學(xué)生。學(xué)生善于探索、概括學(xué)生善于探索、概括,嫻熟應(yīng)用圖書館信息服務(wù)嫻熟應(yīng)用圖書館信息服務(wù),具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力;除此之除此之外外,pbl學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意學(xué)生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識(shí)。識(shí)。pbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)知識(shí)整合知識(shí)整合早期接觸臨床早期接觸臨床醫(yī)學(xué)人文滲透醫(yī)學(xué)人文滲透促進(jìn)溝通與合作促進(jìn)溝通與合作自我評(píng)價(jià)與反思自我評(píng)價(jià)與反思批判性思維培養(yǎng)批判性思維培養(yǎng)臨床推理能力臨床推理能力以學(xué)生為中心

6、主動(dòng)地以學(xué)生為中心主動(dòng)地自導(dǎo)式學(xué)習(xí)自導(dǎo)式學(xué)習(xí)pblpbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl的基本要素的基本要素pbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl的基本要素的基本要素pbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl教學(xué)思路的設(shè)計(jì)教學(xué)思路的設(shè)計(jì)教師課前提出問(wèn)題學(xué)生查找資料學(xué)生查找資料分分 組組 討討 論論教教 師師 總總 結(jié)結(jié)pbl教學(xué)法的應(yīng)用導(dǎo)學(xué)發(fā)放病例資料明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機(jī)理了解自身知識(shí)的局限性討論還需要什么信息及為什么接受更多病例信息列出不知道的知識(shí)點(diǎn)作為課后學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容進(jìn)一步討論課后進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和研究第n次討論分享自學(xué)獲取的知識(shí)綜合分析，進(jìn)一步討論得到更多的病例信息修正假設(shè)解決疑難問(wèn)題第n次討論pbl教

7、學(xué)法的應(yīng)用 pbl pbl教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn) 把學(xué)生分成若干個(gè)小組把學(xué)生分成若干個(gè)小組 每個(gè)組派一個(gè)指導(dǎo)老師每個(gè)組派一個(gè)指導(dǎo)老師 由學(xué)生對(duì)由學(xué)生對(duì)“病人病人”進(jìn)行訪談進(jìn)行訪談 采集采集“病人病人”主訴的癥狀主訴的癥狀 到圖書館去查資料，到圖書館去查資料， 并在小組內(nèi)討論并在小組內(nèi)討論 最后給最后給“病人病人”開處方開處方pbl教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果 完全成了學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者完全成了學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料學(xué)生查資料向老師請(qǐng)教問(wèn)題向老師請(qǐng)教問(wèn)題組員討論都很主動(dòng)組員討論都很主動(dòng)pbl教學(xué)法的應(yīng)用pblpbl教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì) 知識(shí)面要廣得多知識(shí)面

8、要廣得多 實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多 1993 1993年推薦年推薦是國(guó)際上十分流行的教學(xué)是國(guó)際上十分流行的教學(xué)模式。模式。 目前成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新目前成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向方向pbl教學(xué)法的應(yīng)用 pblpbl簡(jiǎn)單模式簡(jiǎn)單模式六步問(wèn)答法六步問(wèn)答法pbl教學(xué)法的應(yīng)用舉例舉例 pblpbl護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死pbl教學(xué)法的應(yīng)用病例介紹病例介紹患者：秦某、男性、患者：秦某、男性、5959歲歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛6 6小小時(shí)、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于時(shí)

9、、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于1111月月2424日日18:0018:00來(lái)急診就診來(lái)急診就診既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史1010余年、平日血壓波動(dòng)在余年、平日血壓波動(dòng)在140 140 9090mmhg,mmhg,不規(guī)律服用尼莫地平不規(guī)律服用尼莫地平pbl教學(xué)法的應(yīng)用查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測(cè)查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測(cè)血壓血壓98 98 64mmhg64mmhg、脈搏、脈搏8080次次 分分 、體溫：、體溫：37.437.4c c 聽診各瓣膜未聞及雜音聽診各瓣膜未聞及雜音輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞:12.86:12.86, ,中性

10、粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞0.9240.924 凝血功能測(cè)定：凝血酶時(shí)間凝血功能測(cè)定：凝血酶時(shí)間240 240 血漿活化部分血漿活化部分凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間180180pbl教學(xué)法的應(yīng)用 心肌酶學(xué)檢查回報(bào)心肌酶學(xué)檢查回報(bào): :ck-mb 20.57 ng ck-mb 20.57 ng ml ml ck258.7u ck258.7u l tni 3.82 ng l tni 3.82 ng ml ml tnt 0.199 ng tnt 0.199 ng ml ml 心臟超聲檢查：二、三尖瓣心臟超聲檢查：二、三尖瓣 、肺動(dòng)脈瓣、輕度、肺動(dòng)脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低反流，左室舒張期功能減低 心電圖：心電

11、圖： avf avf s-ts-t段弓背向上型抬高段弓背向上型抬高pbl教學(xué)法的應(yīng)用心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)pbl教學(xué)法的應(yīng)用 胸痛原因待查？胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？急性心肌梗死？pbl教學(xué)法的應(yīng)用心肌梗死心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧缺血缺氧心肌壞死心肌壞死pbl教學(xué)法的應(yīng)用 先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、誘因不明顯、服硝酸甘油無(wú)效、煩躁不安、出汗、誘因不明顯、服硝酸甘油無(wú)效、煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感、也可出現(xiàn)腹部疼痛或無(wú)疼痛恐懼、有

12、瀕死感、也可出現(xiàn)腹部疼痛或無(wú)疼痛 心電圖：心電圖：s-ts-t段一時(shí)性明顯抬高或壓低、段一時(shí)性明顯抬高或壓低、t t波倒置波倒置或增高、出現(xiàn)深而寬的或增高、出現(xiàn)深而寬的q q波波 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增多伴惡心、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增多伴惡心、嘔吐嘔吐胸骨后劇烈疼痛胸骨后劇烈疼痛1010余小時(shí)余小時(shí) avf s-t avf s-t段段弓背向上型抬高弓背向上型抬高pbl教學(xué)法的應(yīng)用1胸部不適大胸部不適大于于2020分鐘，分鐘，有持續(xù)缺血有持續(xù)缺血病史病史2心電圖特征心電圖特征性改變性改變3心肌生化標(biāo)心肌生化標(biāo)記物試驗(yàn)陽(yáng)記物試驗(yàn)陽(yáng)性性以上三條以上三條whowho標(biāo)準(zhǔn)中的兩條

13、標(biāo)準(zhǔn)中的兩條pbl教學(xué)法的應(yīng)用引起胸痛的主要急危重癥引起胸痛的主要急危重癥 肺栓塞肺栓塞 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 冠心病心絞痛冠心病心絞痛 急性心肌梗塞急性心肌梗塞胸痛、胸痛、 嚴(yán)重呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難血氧低、心電圖、血氧低、心電圖、ct檢查胸痛劇烈難忍胸痛劇烈難忍 雙側(cè)血壓不等、雙側(cè)血壓不等、ctct檢查檢查持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間短服藥后可緩解服藥后可緩解胸痛、大汗胸痛、大汗心電圖改變心肌酶增高心電圖改變心肌酶增高 是急性心肌梗死！pbl教學(xué)法的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈完全閉塞：斑塊形成、動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈完全閉塞：斑塊形成、動(dòng)脈痙攣pbl教學(xué)法的應(yīng)用pbl教學(xué)法的應(yīng)用pbl教學(xué)法的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成冠

14、狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成pbl教學(xué)法的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成pbl教學(xué)法的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成pbl教學(xué)法的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性冠狀動(dòng)脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)重心律失常等致冠心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)重心律失常等致冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足心肌需氧需血量猛增：重體力勞動(dòng)、情緒激心肌需氧需血量猛增：重體力勞動(dòng)、情緒激 動(dòng)、血壓劇升動(dòng)、血壓劇升pbl教學(xué)法的應(yīng)用 疼痛疼痛6 6小時(shí)不緩解伴大汗小時(shí)不緩解伴大汗含服硝酸甘油無(wú)效含服硝酸甘油無(wú)效s-ts-t段

15、弓背向上抬高段弓背向上抬高血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變化血清心肌酶的動(dòng)態(tài)變化急性下壁心梗急性下壁心梗v1-v6反應(yīng)前壁和側(cè)壁反應(yīng)前壁和側(cè)壁 avf反應(yīng)下壁反應(yīng)下壁avl反應(yīng)左心室高側(cè)壁反應(yīng)左心室高側(cè)壁v1-v6v1-v6反應(yīng)前壁和側(cè)壁反應(yīng)前壁和側(cè)壁 avfavf反應(yīng)下壁反應(yīng)下壁avlavl反應(yīng)左心室高側(cè)壁反應(yīng)左心室高側(cè)壁pbl教學(xué)法的應(yīng)用一般治療一般治療對(duì)癥處理對(duì)癥處理介介入治療入治療監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)休息休息吸氧吸氧解除疼痛解除疼痛保護(hù)心肌保護(hù)心肌治心力衰竭治心力衰竭抗血小板聚集抗血小板聚集監(jiān)測(cè)心電圖變化注意s-t改變監(jiān)測(cè)血壓絕對(duì)臥床休息護(hù)士協(xié)助床上排便持續(xù)吸氧3-4升分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉

16、100ml日二次靜點(diǎn)氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 介入治療介入治療當(dāng)日18:50分行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服pbl教學(xué)法的應(yīng)用急救護(hù)理急救護(hù)理 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 吸氧吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 抽血化驗(yàn)抽血化驗(yàn) 遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備pbl教學(xué)法的應(yīng)用病情觀察病情觀察 生命指征觀察：血壓、脈搏、心率、心律生命指征觀察：血壓、脈搏、心率、心律 用藥觀察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物用藥觀察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物 并發(fā)癥的觀察：心律失常、心力衰竭、心源性休并發(fā)癥的觀察：心律失常、心力衰竭、心源性休克克 疼痛評(píng)分：正常疼痛評(píng)分：

17、正常0-100-10分分 0 0分：無(wú)痛；分：無(wú)痛；3 3分以下輕分以下輕微疼痛能忍受；微疼痛能忍受；4-64-6分：疼痛影響睡眠、能忍受分：疼痛影響睡眠、能忍受7-7-1010分：強(qiáng)烈疼痛、難以忍受分：強(qiáng)烈疼痛、難以忍受pbl教學(xué)法的應(yīng)用用藥觀察用藥觀察 硝酸酯類作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用硝酸酯類作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用 副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快 低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成 副作用：出血、注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫副作用：出血、注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫或壞死、血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高或壞死、血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高pbl教學(xué)法的應(yīng)用?？谱o(hù)理：專科護(hù)理： 溶栓介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理溶栓介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理 休息與活動(dòng)：安撫病人囑絕對(duì)臥床休息；第休息與活動(dòng)：安撫病人囑絕對(duì)臥床休息；第2 周周可自行翻身；第可自行翻身；第3 周自行室內(nèi)外漫步周自行室內(nèi)外漫步 保持大便通暢保持大便通暢pbl教學(xué)法的應(yīng)用一般護(hù)理一般護(hù)理 飲食護(hù)理：少食多餐飲食護(hù)理：少食多餐, 避免暴飲暴食避免暴飲暴食, 勿食辛辣等勿食辛辣等刺激性食物刺激性食物, 多食水果和蔬菜，嚴(yán)禁吸煙與飲酒多食水果和蔬菜，嚴(yán)禁吸煙與飲酒 健康宣教：積極治療原發(fā)病、合理調(diào)整飲食、避健康宣教：積極治療原發(fā)病、合理調(diào)