DCD肝移植例課件

1、1dcd供體肝移植供體肝移植9例報告例報告寧波市醫(yī)療中心陸 才 德 2李惠利醫(yī)院肝移植概況n2001年立項，02年動物實驗，03年元月獨立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累計實施肝移植68例(70例次)，院內(nèi)死亡率為4.3%（3/70)。n2008.1-2011.11，移植工作陷入停頓。n2011.11,重新獲得心臟死亡捐獻器官移植試點醫(yī)院資質(zhì),可開展dcd捐獻器官的肝、腎、心、肺移植。n2012.1-2012.11，完成dcd捐獻器官肝移植9例，腎移植8例，其中肝腎聯(lián)合移植1例。3中國人體器官捐獻的分類中國一類（c-i)：國際標準化腦死亡器官捐獻中國二類（c-ii）：國際標準化心臟

2、死亡器官捐獻中國三類（c-iii）：中國過渡時期腦-心雙死亡標準器官捐獻4目前我們的器官捐獻主要是中國三類，即dbcddbcd（腦心雙死亡標準器官捐獻）：患者已經(jīng)確診腦死亡，家屬同意器官捐獻，在手術(shù)室撤除生命支持系統(tǒng)，等待心跳自然停止后獲取器官5dcd（dbcd）捐獻器官特點n往往有大劑量藥物應用史，尤其是升壓藥，脫水藥等n往往有器官功能異常n熱缺血時間長n絕大多數(shù)屬于邊緣供體 （年齡大于65 歲; 5分鐘內(nèi)無心跳供肝，熱缺血不超過20分鐘，冷缺血時間大于15h ; 持續(xù)性呼吸機支持大于4 d,大劑量血管收縮藥物的使用,收縮壓小于80 mm hg持續(xù)時間大于1 h ,血鈉濃度始終高于155 m

3、mol/ l ,血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高于正常; 肝脂肪變）69例dcd供肝特點n年齡24-57歲，平均39.512.1歲n熱缺血時間18.81.3分鐘（從呼吸機脫開開始計時，腹主動脈開始灌注計時結(jié)束）；死囚供肝熱缺血時間為3-8分鐘n肝功能要求：肝酶低于4倍上限，總膽紅素低于2倍上限7受體資料8術(shù)前原發(fā)疾病分類n乙肝肝硬化失代償期1例n乙肝肝硬化伴肝癌7例n膽汁性肝硬化失代償1例9既往手術(shù)史（7例）n脾臟切除加斷流手術(shù)，肝癌伽瑪?shù)吨委?例n一次肝癌手術(shù)2例n二次肝癌手術(shù)1例n二次肝癌手術(shù)加射頻治療1例n脾臟切除，肝癌切除1例n多次肝部分切除加膽腸內(nèi)引流1例10手術(shù)方法 n供肝切取與修整 n病

4、肝切除 n供肝植入 11供肝修整供肝修整12病肝切除及供肝植入病肝切除及供肝植入n5例次采用經(jīng)典式肝移植n4例次采用改良背馱式肝移植（腔靜脈成形）n動脈均采用一針法6個0連續(xù)端端吻合n膽管亦6個0 prolene線端端吻合，1例因膽管太細留置t管，1例行膽腸內(nèi)引流患者仍行膽腸內(nèi)引流，支撐管經(jīng)腸壁引出，余均不放置t管 13術(shù)中圖片14首例dcd肝移植（2012.1.16)15第二例dcd肝移植，出血9000ml，手術(shù)時間9小時1617切除的病肝18術(shù)后處理術(shù)后處理 n抗排異良性肝病采用三聯(lián)方案: 普樂可復+ 霉酚酸酯(mmf) +甲強龍（強的松） n肝癌受體則術(shù)后一般不再使用甲強龍，3月后僅普樂

5、可復單藥維持動脈均采用一針法6個0連續(xù)端端吻合n乙肝患者圍手術(shù)期始即口服拉米夫定或恩替卡韋 ,術(shù)后肌注乙肝免疫球蛋白預防hbv 再感染n術(shù)后2d起給腸內(nèi)營養(yǎng)，3 5d 后進食,57d下床活動,通常1015d出院 19結(jié)結(jié) 果果 n20術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥 n多器官功能衰竭死亡1例n膽道并發(fā)癥2例，均再次手術(shù)治愈n腹腔出血1例，再次手術(shù)治愈n術(shù)后二周移植物抗宿主病1例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療21術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪 n術(shù)后患者生活質(zhì)量良好，均恢復正常生活。n目前為止，未見腫瘤復發(fā)。22討討 論論 供肝切取采用肝腎聯(lián)合供體快速切取法可有效的保證供體器官的質(zhì)量.肝動脈吻合采用動脈一點法連續(xù)縫合法連續(xù)縫合肝動脈和門靜脈，無一例血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生膽管吻合盡量保留受體側(cè)膽管, 供肝側(cè)膽管留短, 確保膽管吻合口血運良好、無張力23討討 論論 抗排斥以普樂可復為主的抗排斥方案 乙肝病毒阻斷治療 術(shù)后2年內(nèi)拉米夫定或恩替卡韋+ 乙肝免疫球蛋白預防，至今未發(fā)現(xiàn)乙肝復發(fā) 術(shù)后處理抗菌素使用時間盡量短 ，盡早恢復進食, 鼓勵早期下床