肢血管基礎(chǔ)參考PPT

1、上、下肢血管解剖上、下肢血管解剖1血管的超聲檢查血管的超聲檢查2常見血管疾病的超聲表現(xiàn)常見血管疾病的超聲表現(xiàn)3正常動(dòng)脈的特點(diǎn)正常動(dòng)脈的特點(diǎn) 動(dòng)脈壁為兩條平行的，呈等-低-強(qiáng)三層的線狀回聲結(jié)構(gòu) 正常動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無回聲 探頭輕壓管壁無閉合 管壁隨心動(dòng)周期有規(guī)律地搏動(dòng)正常靜脈的特點(diǎn)正常靜脈的特點(diǎn) 1.管壁很薄，內(nèi)膜光滑呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲，管腔為無回聲 2.血管內(nèi)壓力低 3.受壓后容易塌陷 具有可壓閉性，此特征可用于評(píng)價(jià)靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時(shí)，則其不能被壓閉或不完全壓閉 靜脈管徑具有較大的延展性，影響因素較多，靜脈管徑的測(cè)量盡量在短軸上測(cè)量，測(cè)量時(shí)管腔的斷面為圓形。

2、 4.脈動(dòng)性比動(dòng)脈小得多 靜脈竇靜脈竇 靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流速度減低，b超檢查有時(shí)在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見少量弱回聲，加壓后消失）靜脈瓣靜脈瓣 由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動(dòng)幅度大，開放時(shí)瓣葉貼近靜脈壁，關(guān)閉時(shí)兩瓣葉在管腔正中線上對(duì)合。 功能是保持靜脈血流的正?；亓骱头乐鼓媪?。 通常情況下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有效地防止血液逆流，導(dǎo)致靜脈返流。因此評(píng)價(jià)靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流，包括常規(guī)多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗(yàn)誘發(fā)的返流。 評(píng)價(jià)靜脈瓣功能試驗(yàn)：評(píng)價(jià)靜脈瓣功能試驗(yàn)： 1、肢體加壓法 對(duì)檢查的瓣膜遠(yuǎn)端肢體加壓

3、后迅速撤去壓力，首先遠(yuǎn)端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠(yuǎn)端肢體解除加壓后靜脈瓣遠(yuǎn)端靜脈壓下降，靜脈瓣兩端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無返流，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。 2、valsalva動(dòng)作法 通過valsalva動(dòng)作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應(yīng)用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現(xiàn)，從而評(píng)價(jià)靜脈瓣的功能。 （valsalva動(dòng)作：用力吸氣，抵住關(guān)閉的聲門，此時(shí)胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動(dòng)的連續(xù)波，做valsalva動(dòng)作頻譜可以暫時(shí)消失，停止valsalva動(dòng)作后血流速度一過性加快。）增加靜脈回流的試驗(yàn)增加靜脈回流的試驗(yàn)

4、遠(yuǎn)端加壓試驗(yàn)：擠壓檢查靜脈遠(yuǎn)端肢體，屈指、握拳等，增加靜脈回流。 近端加壓放松試驗(yàn)：擠壓檢測(cè)靜脈近端的肢體后迅速放松，使檢測(cè)的靜脈回流暫時(shí)受阻后反應(yīng)性增加。 深呼吸試驗(yàn)：增大血流隨呼吸變化的效應(yīng)。這種激發(fā)試驗(yàn)引起的血流增加提示加壓至探測(cè)部位間的靜脈是通暢的。靜脈分深靜脈、淺靜脈靜脈分深靜脈、淺靜脈 淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi),無伴行動(dòng)脈 深靜脈與同名動(dòng)脈伴行走行于肌肉間 深、淺靜脈均有靜脈瓣 淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。 上肢淺靜脈上肢淺靜脈較常見的淺靜脈有以下3條： 1.頭靜脈頭靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)

5、上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。 2.貴要靜脈貴要靜脈 起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點(diǎn)稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。 3.肘正中靜脈肘正中靜脈 粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。注：頭靜脈和貴要靜脈的內(nèi)徑較肱靜脈寬，與下肢靜脈不同 上肢深靜脈上肢深靜脈 從手掌至腋窩深靜脈均與同名動(dòng)脈相伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動(dòng)脈的兩側(cè)。 主要深靜脈系主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜

6、脈 腋靜脈腋靜脈 位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，在第一肋骨外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下靜脈。 肱靜脈肱靜脈 伴行于肱動(dòng)脈的兩側(cè)，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。 尺靜脈和橈靜脈尺靜脈和橈靜脈 分別以兩條伴行于尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的兩側(cè)，并在肘部連接成肱靜脈。上肢深、淺靜脈上肢深、淺靜脈上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈1. .鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭頸干，兩側(cè)分別沿肺尖內(nèi)側(cè)斜過胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經(jīng)第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側(cè)緣稱為腋動(dòng)脈。2.2.腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。3.3.肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動(dòng)脈，向下行

7、于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動(dòng)脈，穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。4.4.尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈在橈骨頸高度分出的另一個(gè)終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深屈肌之間向下向內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。5.5.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 為肱動(dòng)脈的另一條終支，自肱動(dòng)脈分出后，在肱橈肌深面，向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。6.6.上肢動(dòng)脈變異上肢動(dòng)脈變異 橈動(dòng)脈起于腋動(dòng)脈（1%3%） 肱動(dòng)脈高位分支19%，其中可表現(xiàn)： 橈動(dòng)脈高位起始；副肱動(dòng)脈的出現(xiàn)。 尺動(dòng)脈起于肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈（2%3%）。 尺動(dòng)脈低位起始（在肘關(guān)節(jié)

8、下方57cm）約小于1%。 正中動(dòng)脈的出現(xiàn)（2%4%）。上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈上臂血管上臂血管前臂血管前臂血管肱靜脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈尺靜脈頭靜脈橈動(dòng)脈橈靜脈前臂靜脈前臂靜脈肱靜脈貴要靜脈頭靜脈和貴要靜脈是兩條很大的表層血管，它們緊貼著前臂部的皮膚，形成一個(gè)表層靜脈網(wǎng)下肢靜脈下肢靜脈 下肢靜脈返回心臟主要是通過深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過穿靜脈實(shí)現(xiàn)的。穿靜脈的瓣膜保持血液朝一個(gè)方向流動(dòng)（從淺靜脈到深靜脈）。 下肢淺靜脈下肢淺靜脈 下肢淺靜脈回流血液占靜脈回流血液總量的15%。重要的淺靜脈有： 1、大隱靜脈大隱靜脈：在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過內(nèi)踝的前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿

9、根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑4-5mm，而近端匯合點(diǎn)處通常擴(kuò)張成一漏斗形，內(nèi)徑可達(dá)20mm。 (靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近，有幾條靜脈匯合，腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股外側(cè)靜脈，旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱之為靜脈星) 2.小隱靜脈小隱靜脈：在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過筋膜，在腓腸肌的兩頭之間向深部走行，通常在腘窩內(nèi)，膝關(guān)節(jié)水平附近匯入腘靜脈。大隱靜脈大隱靜脈 cycle diagram小隱靜脈小隱靜脈下肢深靜脈下肢深靜脈 從足部至小腿的深靜脈均以兩條靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。在腘

10、肌下緣由脛前靜脈、脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續(xù)為股靜脈。 1、股靜脈股靜脈 ：在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動(dòng)脈后外側(cè)。 2、腘靜脈腘靜脈：在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間，上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。 3.小腿深靜脈小腿深靜脈：主要有脛前脛前、脛后靜脈脛后靜脈和腓靜脈腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以兩條靜脈伴行于同名動(dòng)脈兩側(cè)。腓靜脈接受包埋在比目魚肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。包埋在比目魚肌中的靜脈被認(rèn)為是小腿靜脈栓塞的常見部位。（內(nèi)徑（內(nèi)徑0.80.8cm，膝關(guān)節(jié)后動(dòng)

11、脈背側(cè)走行），膝關(guān)節(jié)后動(dòng)脈背側(cè)走行）（腹股溝韌帶下方（腹股溝韌帶下方2 27cm7cm）（腹股溝韌帶后方）（腹股溝韌帶后方）（骶髂關(guān)節(jié)前）（骶髂關(guān)節(jié)前）下肢靜脈下肢靜脈下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)脈1、髂外動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈 在骶髂關(guān)節(jié)高度由髂總動(dòng)脈分出，沿腰大肌內(nèi)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股部移行為股動(dòng)脈。髂外靜脈伴行于髂外動(dòng)脈的內(nèi)后方。2、股動(dòng)脈股動(dòng)脈 上續(xù)髂外動(dòng)脈，經(jīng)血管腔隙進(jìn)入股三角，在三角內(nèi)股動(dòng)脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。出股三角后股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管，并經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩。在收肌管內(nèi)股動(dòng)脈的前方為隱神經(jīng)，后方為股靜脈。大約距腹股溝韌帶3cm高度，自股動(dòng)脈后壁或外側(cè)壁發(fā)出股深動(dòng)脈，逐漸轉(zhuǎn)至

12、后內(nèi)側(cè)并下行至長(zhǎng)收肌深面離開股三角。股深動(dòng)脈是大腿部主要的供血?jiǎng)用}。它通過自己的分支與髖關(guān)節(jié)和臀部十字動(dòng)脈網(wǎng)形成吻合。在股深動(dòng)脈發(fā)出以下的股動(dòng)脈，在大腿部分支極少，因而當(dāng)股動(dòng)脈發(fā)生閉塞，尤其在股深動(dòng)脈發(fā)出部位以下時(shí)，足部可因缺血而發(fā)生壞疽。3、腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 在大收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，沿股骨腘平面下行達(dá)腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，在腘窩內(nèi)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。 4、脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈 在腘肌下緣處，起自腘動(dòng)脈向前經(jīng)小腿骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行，當(dāng)其到達(dá)伸肌上支持帶的下緣處，移行為足背動(dòng)脈。5、脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 在腘肌下緣自腘動(dòng)脈分出，沿小腿后面伴脛神經(jīng)下行，在

13、內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈有兩條靜脈與之伴行。在脛后動(dòng)脈起點(diǎn)下方約3cm處發(fā)出腓動(dòng)脈，走行在拇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。6、足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在第一跖骨間隙發(fā)出足底深支，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合形成足底動(dòng)脈弓。7、下肢動(dòng)脈變異下肢動(dòng)脈變異 股動(dòng)脈為兩條（罕見） 腘動(dòng)脈高位分叉（4%） 腘動(dòng)脈高位分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈（2%） 腘動(dòng)脈正常高度分叉，腓動(dòng)脈起于脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈缺失，可能在踝部高度，通過腓動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)重建（1%-5%） 脛前動(dòng)脈發(fā)育不全或缺失，伴有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（4%-12%） 足背動(dòng)脈異位（8%）下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)

14、脈后面觀下肢動(dòng)脈前面觀diagram超聲檢查概述超聲檢查概述 選用線陣式高頻（510mhz）探頭。檢查時(shí)受檢者取仰臥位或坐位，一般先用二維超聲掃查，然后以彩色血流顯像，最后用頻譜多普勒檢測(cè)血流速度及有關(guān)血流參數(shù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、血管檢測(cè)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，沿血管走行方向，體表投影，由近心端依次向遠(yuǎn)心端進(jìn)行掃查。 2、檢查時(shí)探頭放置壓力適當(dāng)，以免管腔受壓，特別是要避免靜脈血管壓閉，影響檢查結(jié)果。 3、一般以橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，并以多普勒頻譜顯示測(cè)量血流參數(shù)。 4、檢測(cè)靜脈時(shí)，還應(yīng)采取深呼吸、valsalva動(dòng)作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)端肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加

15、壓觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無血栓。二維超聲實(shí)時(shí)檢查應(yīng)注意觀察： （1）血管內(nèi)徑是否均勻，有無局部膨大、變細(xì)、狹窄，血管走行有無扭曲或受壓。 （2）管壁的厚度、回聲強(qiáng)度、有無鈣化，管腔內(nèi)有無斑塊及異常團(tuán)塊。 5、彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小，彩色多普勒增益的調(diào)節(jié)，以取得最佳的空間與時(shí)間分辨率。 6、頻譜多普勒檢測(cè)，壁濾波設(shè)置在50100hz，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲束方向與血流方向的夾角60，多普勒增益設(shè)置要適當(dāng)，以免引起人為的頻帶增寬。動(dòng)脈超聲檢查方法動(dòng)脈超聲檢查方法 患者取平臥位，大腿或上肢輕度外展、外旋。探測(cè)腘動(dòng)脈時(shí)可采

16、取俯臥位，足抬高2030。 常規(guī)二維超聲探測(cè) 下肢動(dòng)脈探測(cè)時(shí)可先在腹股溝處依據(jù)股動(dòng)脈的體表投影定位，然后逐次向遠(yuǎn)側(cè)段探測(cè)直至足背動(dòng)脈。小腿動(dòng)脈也可以從遠(yuǎn)側(cè)段向近側(cè)段追蹤。 上肢動(dòng)脈可以先從腋前探測(cè)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測(cè)肱動(dòng)脈。依據(jù)血管的體表投影探測(cè)橈、尺動(dòng)脈。 彩色多普勒血流成像。 頻譜多普勒檢測(cè)。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、四肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥2、四肢動(dòng)脈瘤3、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。4、深靜脈血栓形成。5、靜脈瓣功能不全。6、動(dòng)靜脈瘺。一、四肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥二維超聲檢查二維超聲檢查動(dòng)脈管壁增厚，回聲增強(qiáng)，血管走行迂曲。動(dòng)脈內(nèi)膜回聲不規(guī)整，連續(xù)性消失，增厚，動(dòng)脈腔內(nèi)有斑塊形成。管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張

17、，有血栓形成時(shí)可能顯示管腔內(nèi)有低回聲。彩色多普勒彩色多普勒 顯示血流束變細(xì)，形態(tài)不規(guī)則，管腔狹窄部位出現(xiàn)多色彩鑲嵌血流信號(hào)，血管完全阻塞者，則顯示彩色血流信號(hào)中斷。頻譜多普勒頻譜多普勒動(dòng)脈狹窄局部收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流信號(hào)消失，頻帶增寬，呈單相波形。狹窄部遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流頻譜收縮期峰值流速減低，舒張期反向血流信號(hào)消失，呈低速單相波形。動(dòng)脈完全阻塞者，則阻塞部位動(dòng)脈腔內(nèi)無血流信號(hào)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈則可檢測(cè)到收縮期血流速降低的單相波形。【注意事項(xiàng)】 由于動(dòng)脈閉塞常是節(jié)段性的，因此，應(yīng)完整地探測(cè)下肢動(dòng)脈。 下肢動(dòng)脈內(nèi)徑相對(duì)較細(xì)，單依據(jù)內(nèi)徑減少比率或者彩色血流對(duì)四肢動(dòng)脈狹窄程度的判斷不太可靠。可用脈沖

18、多普勒頻譜變化的特點(diǎn)來判斷四肢動(dòng)脈狹窄的程度。 動(dòng)脈狹窄達(dá)50%以上時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化才較明顯。股動(dòng)脈斑塊股動(dòng)脈斑塊股淺動(dòng)脈血栓股淺動(dòng)脈血栓右脛后動(dòng)脈血栓右脛后動(dòng)脈血栓動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化二、四肢動(dòng)脈瘤二、四肢動(dòng)脈瘤1. 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤二維超聲顯示血管壁呈梭形或囊球形局限性膨大，管腔內(nèi)膜回聲不規(guī)整，瘤體與管壁相連續(xù)。瘤體內(nèi)可見片狀或團(tuán)塊狀血栓回聲附著于管壁。彩色多普勒血流顯示動(dòng)脈瘤膨大部腔內(nèi)有紅藍(lán)相間的渦流血流信號(hào)。頻譜多普勒在瘤體內(nèi)檢測(cè)顯示為雜亂無章的血流信號(hào)。二、四肢動(dòng)脈瘤二、四肢動(dòng)脈瘤2. 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤臨床與病理臨床與病理 局部外傷或手術(shù)等多種原因造成動(dòng)脈壁損傷、破裂

19、出血，血液滲入周圍組織間隙，形成搏動(dòng)性腫塊，瘤腔與動(dòng)脈管腔相通，瘤壁為周圍纖維組織。 臨床表現(xiàn)為局部漸增性腫塊、伴有搏動(dòng)和局部疼痛等。二維超聲二維超聲顯示動(dòng)脈一側(cè)有一無回聲的搏動(dòng)性腫塊，腫塊內(nèi)有云霧狀回聲，中心為無回聲區(qū)并與動(dòng)脈之間有破口，表現(xiàn)一側(cè)動(dòng)脈壁連續(xù)性中斷或有通道。彩色多普勒彩色多普勒顯示動(dòng)脈破口處收縮期血流射向瘤體內(nèi)，在瘤內(nèi)旋轉(zhuǎn)形成紅藍(lán)相間的渦流血流信號(hào)。脈沖多普勒脈沖多普勒在動(dòng)脈與瘤體相通的破口處可檢測(cè)到收縮期高速血流，舒張期反向中等流速的往返血流（toandfro）頻譜信號(hào)。鑒別診斷鑒別診斷 真性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤 局部血腫等三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 臨床與病理臨床與

20、病理 主動(dòng)脈及其主要分支發(fā)生慢性非特異性炎癥，使動(dòng)脈管壁全程破壞，病變處管壁增厚、僵硬，與周圍組織粘連，管腔逐漸狹窄、閉塞，同時(shí)伴有側(cè)支循環(huán)形成。 年輕女性多見。【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】 頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈等動(dòng)脈管壁尤其是內(nèi)膜的厚度。 管腔的形態(tài)，內(nèi)徑等。 彩色多普勒血流成像。 頻譜多普勒檢測(cè)。三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎三、多發(fā)性大動(dòng)脈炎超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 1.病變段管壁正常結(jié)構(gòu)消失，表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，與周圍界限不清，管腔不同程度狹窄。 2.彩色多普勒顯示，血流束邊緣不光整、充盈缺損，局部變細(xì)。病變?yōu)榫窒扌哉?，局部狹窄處可見“湍流”信號(hào)；病變?yōu)閺浡哉?，表現(xiàn)為血流色澤暗淡。 3.脈沖多普勒顯示，病變?yōu)?/p>

21、局限性者，于狹窄處探及湍流頻譜，病變?yōu)閺浡哉?，可探及單相低速血流頻譜。鑒別診斷鑒別診斷 動(dòng)脈粥樣硬化四、四肢靜脈血栓四、四肢靜脈血栓【檢查方法檢查方法】 下肢靜脈檢查時(shí)，首先從腹股溝開始，做股總靜脈的橫切面確定股總靜脈和動(dòng)脈的位置關(guān)系，然后按照血管走行或伴行動(dòng)脈的指引依次常規(guī)探測(cè)髂外靜脈、大隱靜脈的近心段、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈和腓靜脈。 上肢靜脈檢查時(shí)首先從腋窩開始，做腋靜脈的橫切面，然后按照血管走行或伴行動(dòng)脈的指引向遠(yuǎn)側(cè)段探測(cè)。 下肢靜脈探測(cè)時(shí)，常需做探頭加壓試驗(yàn)、人工擠壓檢查段遠(yuǎn)側(cè)肢體試驗(yàn)以及valsalva動(dòng)作等。【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】 阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)張，呼吸

22、時(shí)管徑及血流速度變化不明顯甚或消失。 阻塞部血管內(nèi)見血栓回聲，急性期回聲減弱、均勻，慢性期回聲增強(qiáng)、不均勻。探頭加壓血栓處?kù)o脈管腔不能被壓癟。 實(shí)時(shí)顯像觀察血液流動(dòng)及靜脈瓣膜開閉活動(dòng)消失。【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 小腿部深靜脈一般有兩條伴行于同名動(dòng)脈，可以一條存在血栓，而另一條通暢。 肢體近端靜脈的血栓擠壓后有脫落的危險(xiǎn)。 血栓的顯示有時(shí)困難。 站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。血栓形成血栓形成 概念：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。 三個(gè)條件： （一）血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 （二）血流狀態(tài)的改變 （三）血液凝固性增加血栓形成的有關(guān)因素血栓形成的有關(guān)因素 年齡、制動(dòng)、靜脈血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高凝狀態(tài)、產(chǎn)后、口服避孕藥、血型、人種、中心靜脈插管、腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。 靜脈血栓多見的原因是： 靜脈內(nèi)有靜脈瓣，靜脈瓣膜處的血流不但緩慢，而且出現(xiàn)漩渦，因而靜脈血栓形成常以瓣膜處為起始點(diǎn)； 靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心搏動(dòng)而舒張，其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的