血管性癡呆ppt課件

1、1xxxxxxxx教學(xué)課題教學(xué)課題血血 管管 性性 癡癡 呆呆xxxxxxxxxxx xxxxx2 與腦血管因素有關(guān)的癡呆，統(tǒng)稱為血管性癡呆(vascular dementia)。癡呆實際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)到數(shù)月或半年以上。疾病病因主要是腦內(nèi)血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng)?？梢允沁@些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。 何為血管性癡呆？大腦分析圖3【疾病定義疾病定義】 血管

2、性癡呆 英文名稱：vascular dementiame 簡稱：VaD 血管性癡呆是指由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆，包括高血壓性腦血管病。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外之后，個別人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。梗塞灶一般較小，但效應(yīng)可累加。一般在晚年起病，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。4l發(fā)病后果 頸內(nèi)動脈或大腦中動脈起始部反復(fù)多次的發(fā)生動脈粥樣硬化性狹窄及閉塞，使大腦半球出現(xiàn)多發(fā)性的較大的梗死病灶，或出現(xiàn)額葉和顳葉的分水嶺梗死，使腦組織容積明顯減少，當(dāng)梗死病灶的體積超過80100ml 時，可因嚴(yán)重的神經(jīng)元

3、缺失和腦萎縮出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)。l缺血和缺氧性低灌注大腦皮質(zhì)中參與認(rèn)知功能的重要部位以及對缺血和缺氧較敏感的腦組織由于高血壓和小動脈硬化所致的小血管病變，長期處于缺血性低灌注狀態(tài)，使該部位的神經(jīng)元發(fā)生遲發(fā)性壞死，逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床常見的血管性癡【疾病病因疾病病因】5呆患者可在反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作之后，出現(xiàn)近記憶力減退、情緒或性格改變。國外學(xué)者通過對心血管疾病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中，癡呆發(fā)生的比例明顯高于同年齡組的對照者。l皮質(zhì)下白質(zhì)病變白質(zhì)內(nèi)的小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣變性，管壁纖維性增生及變厚，白質(zhì)發(fā)生廣泛彌漫的脫髓鞘改變，使

4、皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系受到影響，出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，最常見的類型為Binswanger 病，其次還可見于伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病(CADASIL）。l出血性病變包括腦組織外出血的硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及大腦半球內(nèi)出血性血腫，對腦實質(zhì)產(chǎn)生直接破壞和間接壓迫，并阻塞了腦脊液循環(huán)通路，臨床逐漸出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)。l炎癥性腦血管病包括非特異性血管炎，以及結(jié)核、梅毒、真菌、寄生蟲等均可成為腦血管性癡呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中樞神經(jīng)脫鞘病等偶爾也可引發(fā)腦缺血或腦梗死，進(jìn)而出現(xiàn)癡呆癥狀。Wallin等曾提出過一種以神經(jīng)遞質(zhì)缺損為主的非多梗死的腦血性

5、癡呆，值得注意。6【疾病表現(xiàn)疾病表現(xiàn)】 血管性癡呆是腦血管病（如腦梗塞或腦出血等）所致精神障礙中的一種，一般在5060歲發(fā)病。近年來發(fā)病年齡趨于中年化，男性多于女性。病程短則2個月長達(dá)20多年，平均5.2年。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無明顯的癡呆，所以常將此表現(xiàn)稱為“腦衰弱綜合征”。但隨著病情的發(fā)展，就會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、生活不能自理、失認(rèn)、尿失禁、偏竣、幻聽、看見實際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。血管性癡呆表現(xiàn)7 多梗死性癡呆（MID）是VD中最常見的類

6、型，占VD的39.4%；反復(fù)發(fā)生卒中后病變累及側(cè)半球。 1、MID的臨床表現(xiàn)無特異性，患者有多次缺血性腦血管病事件病史；具有腦梗死局灶定位體征，如中樞性面舌癱、偏癱、偏身感覺障礙、肌張力增高、錐體束征、假性球麻痹等；認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)近記憶力、計算力減退，表情淡漠，焦慮，少語，抑郁或欣快，不能勝任以往熟悉的工作和進(jìn)行性正常交往，以至外出迷路，不認(rèn)家門，穿錯衣褲，最終生活不能自理。 2、可急性起病和階段性進(jìn)展，職能損害往往呈斑片狀缺損，表現(xiàn)為幾種不同的精神活動障礙，與血管病變的部位及大小有直接關(guān)系。VD與AD相比，在時間及地點定向、短篇故事即刻和延遲回憶、命名和復(fù)述等方面損害較輕，在執(zhí)行功能如自我

7、整理、計劃、精細(xì)運動的協(xié)同作業(yè)等方面損害較重。不同的血管性病變引起的臨床表現(xiàn)可有不同（表1）。8病變部位臨床特點多發(fā)性梗死單個大動脈梗死頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈丘腦區(qū)分支低灌注陰影區(qū)小動脈病變腔隙性梗死皮層下小動脈優(yōu)勢側(cè)靜脈竇起病急，階段性進(jìn)展，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)心理和神經(jīng)病理損害，如記憶障礙、偏癱、偏身感覺障礙和錐體束征等失語（主側(cè)半球梗死）、患側(cè)一過性黑蒙或Horner征、對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙意志缺失、失用、經(jīng)皮層性運動性失語、記憶力減退、對側(cè)下肢癱瘓及感覺障礙、尿失禁嚴(yán)重的失語（主側(cè)半球受損)、失讀、失寫及計算障礙，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及視野缺損，對側(cè)錐體束征記憶力障礙、

8、失認(rèn)、失讀，但無失寫，有視野缺損及腦干受損癥狀失語（主側(cè)半球損害）、注意力和記憶力減退、不同程度運動及感覺障礙經(jīng)皮層性失語、記憶減退、失用、視空間覺障礙常有高血壓病史，表現(xiàn)記憶減退、精神運動型動作緩慢、情感淡漠、抑郁、多灶性運動障礙、帕金森綜合征及假性球麻痹記憶減退、精神運動性動作緩慢、欣快、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、失尿禁及帕金森綜合征（多無震顫）失語、失讀、失寫、詞語記憶障礙、視空間覺障礙、左右辨別不能、手指失認(rèn)、計算障礙n表1 腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)與病變部位的關(guān)系9【血管性癡呆分類血管性癡呆分類】 VaD的神經(jīng)病理分類包括缺血性和出血性腦損害所致的癡呆、低血氧-低灌流性癡呆。 l多發(fā)性腦梗死

9、性癡呆MID定義為大血管阻塞所導(dǎo)致的大面積梗死，尤其是多發(fā)生在內(nèi)環(huán)狀動脈或Willis環(huán)及其它主要大腦動脈上。l關(guān)鍵性梗死性癡呆關(guān)鍵性梗死性癡呆是由重要皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能區(qū)域的幾個小面積梗死灶，有時甚至是單個梗死病灶所引起。最為人們所知的是雙側(cè)丘腦梗死導(dǎo)致的具額葉特征的癡呆，其它關(guān)鍵部位如角回、基底前腦-基底下丘腦結(jié)構(gòu)、帶狀回的病灶也可導(dǎo)致癡呆。小血管性癡呆血管性癡呆10l小血管性癡呆小血管疾病引起的損害可以是皮質(zhì)性的，也可是皮質(zhì)下的。皮質(zhì)下梗死可出現(xiàn)在丘腦背內(nèi)側(cè)核，尾狀核，額葉皮質(zhì)和上述結(jié)構(gòu)在白質(zhì)的聯(lián)系通路等部位。發(fā)生在基底節(jié)和腦橋的多發(fā)性腔隙性梗死可出現(xiàn)假性球麻痹，額葉皮質(zhì)的多發(fā)性腔隙性梗死

10、可產(chǎn)生伴額葉體征的癡呆綜合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD）是一種較為常見的小血管性癡呆，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、隱匿性發(fā)展的癡呆，常伴明顯的意志缺失，情感和行為改變（激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁），注意力不集中，精神運動遲緩，假性球麻痹和一些皮質(zhì)癥狀（如步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁，帕金森癥等）。病理改變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)的廣泛性脫髓鞘病變與多發(fā)性腔隙灶共存，伴星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。嚴(yán)重病理中，整個白質(zhì)近乎消失，僅存未受損的短弓狀纖維。l低血氧-低灌流性癡呆癡呆也可在缺血狀態(tài)下的彌漫性大腦損害或局限性大腦損害（因局部腦組織對缺血的選擇性易感性所致）后出現(xiàn)。癡呆可能由繼發(fā)于心

11、臟驟?；驀?yán)重低血壓的腦缺血性損害，血液灌流交界區(qū)的缺血損害（如腦室周圍白質(zhì)部位的缺血性損害）導(dǎo)致。選擇性、不完全性白質(zhì)梗死是癡呆中血管性白質(zhì)疾病的第二個最常見的類型，由大腦內(nèi)動脈狹窄及交通循環(huán)不良所致，低血壓發(fā)作所致的陣發(fā)性血流過低或灌流不足常與其伴行，通常表現(xiàn)11為額顳葉癡呆。l出血性癡呆這一類VaD亞型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓性血管病變所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的腦血管破裂。大多數(shù)病例呈現(xiàn)VaD的臨床特點，但也有的病例臨床表現(xiàn)類似原發(fā)性進(jìn)行性癡呆。常見的血管性癡呆類型常見的血管性癡呆類型 腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病最常

12、見的病因是動脈硬化，較少見的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見的血管性癡呆類型有： 多梗塞性癡呆： 為最常見的類型。是由于多發(fā)的梗塞灶所致的癡呆，病變可累及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)區(qū)。臨床常有高血壓、動脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。 大面積腦梗塞性癡呆： 患者大面積腦梗塞，常死于急性期，少數(shù)存活的病人遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。 12 皮層下動脈硬化性腦?。˙inswanger病） 因動脈硬化，大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變，而出現(xiàn)癡呆。臨床特點為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難

13、、飲水嗆咳、口齒不清等。 特殊部位梗塞所致癡呆： 是指梗塞灶雖不大，但位于與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位，而引起失語、記憶缺損、視覺障礙等。 出血性癡呆： 慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血都可以產(chǎn)生血管性癡呆。血管性癡呆病理圖13【疾病病理疾病病理】 血管性癡呆（VaD）是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占10%50%。VaD是一個綜合征，不是一個單一的疾病，不同的血管病理變化均可引起VaD癥狀，包括大、小動脈病變，彌漫性缺血性白質(zhì)病變，心臟脫落栓子的栓塞，血液動力學(xué)改變，出血，血液學(xué)因素和遺傳性疾病等。與VaD有關(guān)的病理生理機制包括局灶性缺血性損害（定位，形態(tài)，數(shù)量，容積），白質(zhì)病變（類

14、型，定位，大?。渌c缺血有關(guān)的因子（不完全性缺血性壞死及梗死灶周圍組織的病理改變，局部腦組織對缺血改變的選擇性、易感性），功能因素（梗死產(chǎn)生的局部和遠(yuǎn)處的功能損害）。這些機制中哪個起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多個機制協(xié)同作用導(dǎo)致VaD。14【疾病診斷疾病診斷】 診斷VaD的最基本要素：癡呆癥狀；病史，臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實有腦血管疾病（CVD）；兩者必須有相關(guān)性。 ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退，并影響日常生活能力?！皽p退”是指從原來的較高水平出現(xiàn)下降，因而排除了原先存在的智能損害（如精神發(fā)育遲滯）。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，可伴或不伴卒中史

15、。缺血指數(shù)（IS）被廣泛用于診斷MID。除了有CVD證據(jù)外，診斷VaD還需有卒中和癡呆綜合征的明確相關(guān)性。突然的或階梯狀的認(rèn)知損害同時伴腦影像學(xué)檢查可證實的CVD應(yīng)看作患者發(fā)生過卒中。 癡呆患者有腦血管病史，如卒中發(fā)作或短暫腦缺血發(fā)作史，有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實有神經(jīng)系統(tǒng)損害，加上目前已比較普及的CT或者M(jìn)RI檢查的陽性結(jié)果，符合早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，以及波動性病程的特點等等，診斷血管性癡呆并不困難，困難的是早期發(fā)現(xiàn)。為了盡早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該對凡有高血壓病、腦動脈硬化癥、腦血管病的患者，進(jìn)行記憶力及智力的測查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早越好。血管性癡呆診斷

16、圖15血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷分可考慮、可能和肯定等級，具體如下： 1、臨床診斷可能VaD標(biāo)準(zhǔn)，包括下列項目： 癡呆。認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項或二項以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害（定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運動控制和實施功能）。最好由臨床和神經(jīng)心理測試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙，譫妄，精神病，重度失語，明顯感覺運動損害，但無神經(jīng)心理測驗證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙

17、的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。 腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺缺失、偏盲、構(gòu)語障礙等，與卒中一致（不管有無卒中史）。腦部影像學(xué)檢查（CT或MRI）有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死（角回、丘腦、前腦16基底部、前腦動脈和后腦動脈的供血區(qū)域），多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或二者兼有。 以上兩個疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個或1個以上的表現(xiàn)：癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個月；有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。 2、臨床特征與可能VaD一致的情況有： 早期的步態(tài)不

18、穩(wěn)（小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài)）； 有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況； 早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀； 假性球麻痹； 人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運動遲緩和執(zhí)行功能異常。 173、排除VaD診斷的特征有： 早期表現(xiàn)為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時伴其它認(rèn)知功能的損害如語言（經(jīng)皮層的感覺性失語）、運動技巧（失用）、感知覺（失認(rèn)）方面的損害，且沒有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害； 除認(rèn)知功能損害外，沒有局灶性神經(jīng)體征； 腦CT或MRI上無血管性病損。 4、可考慮（possible)VaD： 存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒有腦影

19、像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現(xiàn)；或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系；或雖有CVD存在，但緩慢起病，病程特征不符（沒有平臺期及改善期）。 5、肯定VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床上符合可能（probably)VaD； 組織病理學(xué)檢查（活檢或尸解）證實VaD； 沒有超過年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑； 沒有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。 為研究目的進(jìn)行的VaD分類可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。18雖然對VaD來說，還沒有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果，但如CT或MRI檢查無CVD發(fā)現(xiàn)，則基本上否定VaD的診斷，并成為AD和VaD鑒別的

20、有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)4，10。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定，但可能存在累加效應(yīng)。腦影像學(xué)檢查腦影像學(xué)檢查腦影像學(xué)檢查19【疾病治療疾病治療】 國內(nèi)外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢，80歲以上老人癡呆患病率可高達(dá)20%。隨著人口的老齡化，癡呆的絕對數(shù)增多，將對人類造成嚴(yán)重的社會影響。 癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征。老年性癡呆有多種原因，常見的有兩種：阿爾茨海默?。ㄓ置夏晷园V呆或早老性癡呆）和血管性癡呆。 老年性癡呆是一種大腦原發(fā)性退行性變性疾病，起病徐緩，病程呈進(jìn)行性，病

21、因迄今不明?；颊弑憩F(xiàn)為全面性癡呆，即記憶、智能（包括理解、推理、抽象概括和計算等）、語言、操作等方面有所衰退，性格發(fā)生改變，有的還出現(xiàn)精神癥狀。 血管性癡呆是腦血管病變（包括出血性和缺血性）引起腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦機能衰退的結(jié)果。患者多有明顯的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現(xiàn)記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習(xí)慣等20均能在較長時間內(nèi)保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。 此外，還有其他原因會導(dǎo)致癡呆，如腦缺氧、顱內(nèi)腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏（如葉酸、維生素B12）和代謝障礙（如甲狀腺機能低下）等。 遺憾的是，

22、迄今為止治療老年性癡呆仍無良策，但隨著直接針對老年性癡呆的大量研究的開展，有效的藥物治療正成為可能。目前國內(nèi)外市場上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物，常見的主要是膽堿酯酶抑制劑。 在此作一簡要介紹： 他克林（商品名派可致）是第一個被批準(zhǔn)用于老年性癡呆治療的藥物，但是該藥的肝臟毒性較大，現(xiàn)已逐漸退出臨床使用。 血管性癡呆影像圖21重酒石酸卡巴拉?。ㄉ唐访鼓埽┘磳⒃趪鴥?nèi)上市。國內(nèi)外臨床實驗也提示該藥對癡呆患者的認(rèn)知癥狀及日常活動能力具有一定的改善作用，且副作用少。 石杉堿甲（商品名有哈伯因、 雙益平等）是中國科學(xué)院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿，是一種高選擇性膽堿酯酶抑制

23、劑，具有一定改善記憶和認(rèn)知功能的作用，臨床反應(yīng)不錯。90年代初被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為治療早老性癡呆癥的新藥。石杉堿甲的藥理與臨床研究證實，它明顯優(yōu)于國際上同類新藥。 近10年來已發(fā)現(xiàn)，精神藥物對精神行為癥狀具有一定的治療作用。比如，抗抑郁劑（舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等）對改善伴發(fā)的抑郁癥狀有效；抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥可用于焦慮和夜間失眠的患者，但要警惕藥物的過度鎮(zhèn)靜作用及可能引起的共濟(jì)失調(diào)如摔跤等；抗精神病藥物（如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪等）一直被認(rèn)為對部分病人的幻覺、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效，但藥物可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，以及可能加重記憶力減退，甚至影響癡呆患者的意識形態(tài)，因此選用時應(yīng)相當(dāng)慎重。近來出

24、現(xiàn)的 多奈哌齊（商品名安理申）與他克林相比更為安全有效，因而得到廣泛使用。由于該藥半衰期長，每日服用一次即可，臨床試驗提示510毫克/日為有效劑量，一般建議在晚上睡前服，但對失眠的病人則建議白天服藥。22總之，老年性癡呆的治療關(guān)鍵是早期診斷，這樣才能做到早期藥物干預(yù)以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展；此外，定期復(fù)診，讓醫(yī)生了解病況，并及早發(fā)現(xiàn)和治療伴發(fā)的其他疾病，是進(jìn)一步改善患者預(yù)后的有效途徑。 關(guān)于老年性癡呆癥的治療設(shè)想，有研究提出應(yīng)以4個方面著手： 1、治療行為方面的癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等； 2、治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等； 3、減低疾病的

25、進(jìn)展速度； 4、延緩疾病的發(fā)生。 還有的學(xué)者提出從3個方面設(shè)想： 1、短期的治療設(shè)想：是指代替或促進(jìn)現(xiàn)有的神經(jīng)元功能，主要指神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)； 2、中期的治療設(shè)想：是建立防止神經(jīng)元死亡以延緩疾病進(jìn)展的方法； 3、長遠(yuǎn)的治療設(shè)想：進(jìn)一步了解老年性癡呆癥的病因及病理來控制發(fā)病過程，從而達(dá)到預(yù)防、改善、治愈或阻止疾病的進(jìn)展。 新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭扎平等，對精神病癥狀有較好的療效，且副作用甚微，可能更適合于老年癡呆患者。23 近年來在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進(jìn)展。目前已有一些針對老年性癡呆癥治療的藥物在國內(nèi)上市，如安理申、他克林等，還有一引起已經(jīng)完成臨床試驗

26、正準(zhǔn)備上市，如艾斯能等。近年來，中藥在老年癡呆癥預(yù)防和治療方面成績斐然。如“脈康合劑”就有明顯的促進(jìn)人神經(jīng)細(xì)胞生長作用?？傮w而言，對輕度癡呆癥患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進(jìn)展。 值得一提的是，藥物治療只是老年性癡呆癥防治措施中的一個環(huán)節(jié)。除了服藥以外，還應(yīng)重視病人的心理調(diào)節(jié)、智能訓(xùn)練、睡眠、護(hù)理等諸多方面，即給予綜合康復(fù)治療，才能取得較好的療效。老年性癡呆癥治療藥物研究與開發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。24【疾病研究疾病研究】 Scheinberg強調(diào)，有腦血管病損

27、的癡呆病人不能簡單地認(rèn)為癡呆由腦血管病變引起，除非能排除其它類型的癡呆。其它類型的癡呆有AD、Lewy小體病、帕金森病、皮克病、Creutzfeldt-Jakob病、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntingtons病，可通過病理檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和病史等資料進(jìn)行鑒別。 “混合性癡呆”至今為止是指伴CVD的AD。符合NINDS-ADRDA臨床標(biāo)準(zhǔn)和腦影像學(xué)檢查特點的AD病人即使在臨床上和放射學(xué)上有卒中證據(jù)，并且有癡呆突然惡化的情況，也應(yīng)優(yōu)先考慮AD診斷。CVD可能是AD的混雜因子，老年癡呆病人常伴有CVD，有20%AD病人在尸解中發(fā)現(xiàn)伴廣泛的缺血性白質(zhì)病變。 由血液因素如缺血、水腫、出血等造

28、成的腦實質(zhì)病變可用解剖上的術(shù)語加以定義。低血氧-缺血性腦實質(zhì)損害的情況如下：l灌流分界區(qū)梗死雙側(cè)和單側(cè)的灌流分界區(qū)梗死大都在兩大主要動脈供血區(qū)的交界處，絕大多數(shù)由血液動力學(xué)因素造成，如這些病人常伴有頸內(nèi)動脈狹窄。25l層狀壞死主要由于神經(jīng)元缺血性損害導(dǎo)致丟失及神經(jīng)膠質(zhì)增生產(chǎn)生。盡管這種病變在動脈灌流的邊緣區(qū)域可能較多，但在肉眼檢查中很難發(fā)現(xiàn)，而且它在局部解剖結(jié)構(gòu)中的作用也難以預(yù)測。l顆粒狀萎縮在整個皮層中多發(fā)性的鑿緣狀組織或疤痕，伴局部的神經(jīng)膠質(zhì)增生，此處神經(jīng)元消失，推測可能是由于皮質(zhì)對血液灌流改變敏感區(qū)域的短暫性缺血引起的層狀和片狀損害所致，常在中腦動脈和前腦動脈灌注交界處的腦回嵴上出現(xiàn)。T

29、orvik15等討論了4種可能的原因，為血液動力學(xué)的變化，頸內(nèi)動脈起始部管腔狹窄，心源性或動脈血管性栓塞，和其它原因引起的血管內(nèi)血栓形成。l腔隙性梗死這些梗死的最大徑小于1.5cm，常位于丘腦、基底節(jié)、腦橋底部和腦白質(zhì)等部位。絕大部分腔隙灶在病解中表現(xiàn)為空洞或慢性病變，一些腔隙灶可能是由于微小腦出血被吸收所致。26l不完全性梗死性壞死組織硬化（包括海馬硬化）是腦不完全性梗死后的神經(jīng)膠質(zhì)增生疤痕，如短暫性的心跳驟停引起的病損。這些病損發(fā)生于特定的神經(jīng)元群（如海馬Ammons角Sommer部分的錐體細(xì)胞層），常伴膠質(zhì)細(xì)胞激活。不完全性白質(zhì)梗死伴神經(jīng)膠質(zhì)增生是老年白質(zhì)腦病的主要特征，也可出現(xiàn)在BD和

30、AD中。血管損害的類型血管損害的類型常見影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變有動脈粥樣硬化，動脈硬化，透明質(zhì)脂肪化血管病，淀粉樣血管病，老年性動脈硬化，混合性血管病，壁層動脈瘤，巨大肉芽腫血管炎，膠原血管病和巨細(xì)胞動脈炎等。l皮質(zhì)下白質(zhì)腦病白質(zhì)脫髓鞘病變伴異常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞核，髓鞘染色蒼白，腔隙處可伴或不伴巨噬細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)反應(yīng)性星形細(xì)胞增生。這些病損被認(rèn)為是不完全性腦梗死，但也有其它發(fā)病機理存在的可能。27【疾病預(yù)防疾病預(yù)防】 近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多急性腦血管病的發(fā)作得到及時而有效的救治，病人的生命得到了挽救，卻不可避免地留下了某些后遺癥或癱或傻，也有既癱又傻。這種傻就叫作腦血管性癡呆。 腦血

31、管性癡呆的實質(zhì)是腦動脈硬化，是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致脂肪堆積在血管壁，使得血管管腔狹窄、血管彈性減低，嚴(yán)重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足，最終腦細(xì)胞壞死，腦組織軟化，腦子里出現(xiàn)許多梗塞、軟化灶。因而，腦血管性癡呆也稱為多發(fā)梗塞性癡呆。 這種病的早期有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動等。接著，可出現(xiàn)以下比較明顯的精神障礙。其一是記憶力減退，尤其是對新近發(fā)生的事情更難回憶。病人想不起來上頓飯吃的什么，而對二三十年前的事卻能較好地回憶；其二是情緒極不穩(wěn)定，容易激動和傷感，往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發(fā)脾氣或欣喜忘形。隨著病情的發(fā)展，病人記憶力也愈來愈差，連

32、對往事的回憶也困難了。28 在癡呆的進(jìn)程中，部分病人會出現(xiàn)疑心和妄想，認(rèn)為有人陷害他、偷他家的東西等等。但是，腦血管性癡呆病人發(fā)生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚，也較輕，即使到了晚期，病人明顯地傻了（癡呆）了，也還能保持原來的人格特點。這一點與老年性癡呆大不相同。麻煩的是，在臨床上，腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時存在的情況十分常見。有人統(tǒng)計，約有一半的病人如此，這時鑒別起來就相當(dāng)困難了。 早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現(xiàn)腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。病人應(yīng)戒煙、戒酒、限制進(jìn)食動物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)吃些含碘的食物，以防止動脈硬化

33、的進(jìn)展。同時，要堅持體育活動和戶外活動，保證充足的睡眠，保持良好的樂觀的情緒。 由于血管阻塞的程度可能時輕時重，病人的病情也會隨著波動，時而清醒時而糊涂，但病情發(fā)展的總趨勢還是每況愈下，“糊涂”的時候愈來愈多。 29 對腦血管性癡呆有治療作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護(hù)和擴張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等作用的藥。迄今還沒有理想的“特效藥”。因此，對此病治不如防。 由于血管性癡呆是一種不可逆的疾病，出無特效藥可治療，故任何積極措施只能達(dá)到延緩病程進(jìn)展、減少功能退化的目的。預(yù)防血管性癡呆必須從年輕時做起，從預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動脈硬化入手。要建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強鍛

34、煉，不嗜煙酒、調(diào)節(jié)飲食防止過度肥胖，還要培養(yǎng)開朗的性格；到了老年后尤其要不斷學(xué)習(xí)，加強記憶力訓(xùn)練，積極參加社會活動，保持樂觀的情緒。 對出現(xiàn)了血管性癡呆的病人，要在醫(yī)院做系統(tǒng)性治療。主要采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法達(dá)到阻止惡化，緩解癥狀的目的。積極參加社會活動30【鑒別診斷鑒別診斷】 老年性癡呆 老年性癡呆和血管性癡呆都是老年人發(fā)生癡呆最常見的原因，兩者可以單獨發(fā)生，也可并存或先后發(fā)生。腦血管疾病亦?？墒估夏晷园V呆加重。因此兩者存活期的鑒別診斷較困難，最后確診需病理檢查。采用Hachinski缺血量表對老年性癡呆和血管性癡呆進(jìn)行鑒別在臨床上較簡單，且具有一定的準(zhǔn)確性。即對每一臨

35、床特征給1 分或2 分，積7 分以上者符合血管性癡呆，而4分以下者則為血管性癡呆。Hachinski 鑒別積分表：有Hachinski 缺血量表的主要內(nèi)容，加上了CT 掃描，凡總分低于2 分者可考慮老年性癡呆，34 分可擬診血管性癡呆，4 分以上可確診血管性癡呆。 Pick 病 為老年性癡呆的少見類型，占尸解腦標(biāo)本的1%7%，一般在65歲以前發(fā)病，逐漸出現(xiàn)自制力喪失、不修邊幅、情感淡漠、閑逛行為和食欲亢進(jìn)的人格改變，有重復(fù)和刻板語言，以往熟練的技巧退化，但記憶力和計算力損害的程度較輕，癥狀出現(xiàn)的相對較晚。神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT 或MRI 可見特征性的額顳葉萎縮，SPECT 檢查發(fā)現(xiàn)額顳區(qū)的腦血

36、流量明顯減少。神經(jīng)病理檢查可31 Parkinson 病 為60 歲以上老年人好發(fā)的錐體外系疾病，臨床表現(xiàn)以震顫、強直和運動減少為特征，30%的患者在病程中可合并嚴(yán)重程度的癡呆，表現(xiàn)為波動性的認(rèn)知功能障礙和發(fā)作性視幻覺，部分患者可以出現(xiàn)偏側(cè)肢體運動障礙為主的癥狀和體征，神經(jīng)影像學(xué)檢查無特征性改變。但一些患者可同時合并有腦血管病。 Creutzfeldt-Jacob 病 為朊病毒(Prion）慢性感染所致的亞急性海綿狀腦病，臨床早期表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的癡呆和言語障礙，合并有精神、行為異常，手足徐動和肌陣攣，晚期出現(xiàn)吞咽困難、四肢癱瘓和意識障礙，平均病程612個月。80%的患者在疾病晚期出現(xiàn)EEG

37、的特征性改變，慢波背景上周期性發(fā)放的高波幅棘-慢綜合波，間隔為0.52s。頭顱CT 或MRI 檢查除輕度腦萎縮外，無特征性改變。生前確定診斷亦需要腦活檢和神經(jīng)病理檢查。其腦脊液分泌或回吸收平衡障礙，以及循環(huán)通路受阻所致的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為緩慢起病，進(jìn)行性加重的步態(tài)異在額顳葉皮質(zhì)發(fā)現(xiàn)腫大淡染的細(xì)胞Pick 細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)含有嗜銀的包涵體Pick 小體，電子顯微鏡下觀察其內(nèi)是微絲和微管的聚集。 32常、尿失禁和癡呆三聯(lián)癥，發(fā)病前可有顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史。腰穿檢查CSF 壓力正常，常規(guī)及生化檢查結(jié)果正常；頭顱CT 檢查可見雙側(cè)側(cè)腦室對稱性擴大，第二、四腦室及中腦導(dǎo)水管均明顯擴張。 5

38、.阿爾茨海默病 西方國家血管性癡呆占所有癡呆的15%-20%，我國及日本所占比例較高，是僅次于阿爾茨海默病的第二位常見的癡呆。血管性癡呆與阿爾茨海默病相比，多為卒中史，常表現(xiàn)波動性病程或階梯式惡化，療效及預(yù)后較好，尤其血管性癡呆早期病情不嚴(yán)重時，故血管性癡呆的早期診斷和早期治療具有很大意義。 結(jié)論 VD和AD具有不同的臨床特征，兩者間的差別（表2）是由各自的病變性質(zhì)、部位和病理生理機制所決定的。 33項目ADVD性別女性多見男性多見發(fā)病年齡較晚較早病程進(jìn)展進(jìn)行性惡化波動性或階梯性平均發(fā)病至死亡時間（年）8-103-4共患疾?。ㄔ黾有哪X血管意外）少多人格改變發(fā)展較快發(fā)展較慢情感失禁常無常有認(rèn)知功

39、能損害全面非全面（網(wǎng)脫狀）自知力常無常有高血壓病史常無常有腦卒中史常無常有心血管疾病常無常有血糖代謝異常少見常見血脂代謝異常少見常見局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征（如步態(tài)異常）早期少見常見腦影像廣泛性皮層萎縮明顯缺血性腦萎縮n表2 阿爾茨海默病與血管性癡呆的差異比較34 NINDS-ARIEN（美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會）診斷標(biāo)準(zhǔn)自1993年發(fā)表至今，是較公認(rèn)的國際標(biāo)準(zhǔn)。 VaD的診斷思路分三步。 第一步：明確是否有癡呆，應(yīng)注意患者的臨床表現(xiàn)中是否有前述的早期癡呆癥狀，可同時行相關(guān)量表檢測對病人進(jìn)行評分。 第二步：明確癡呆的發(fā)生是否與血管性因素有關(guān)，可進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT或M

40、RI）。 第三步：排除其他原因的癡呆。血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷思路35l案例 血管性癡呆 周大爺63歲患高血壓、糖尿病多年,半年前發(fā)生過一次腦中風(fēng)，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死灶，經(jīng)過住院治療后，基本恢復(fù)正常，沒有明顯肢體癱瘓，生活能自理，家里人都很高興。可是最近三個月來，家人發(fā)現(xiàn)周大爺好像換了一個人似的，脾氣變得很差，常為一些雞毛蒜皮的事大發(fā)脾氣，近一個月來記性變差，做事丟三落四，反應(yīng)遲鈍，忘記剛發(fā)生的事，比如上頓吃過什么，甚至忘記自己的年齡，出門幾次迷路，被他人送回。子女將老人送至我院求治。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周大爺患了血管性癡呆。36案例分析案例分析血管性癡呆是什么?。垦苄?/p>

41、癡呆是由一系列腦血管疾病(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)導(dǎo)致的以認(rèn)知功能障礙為特征的癡呆綜合征,是老年期癡呆的主要類型之一。 血管性癡呆一般在5060歲發(fā)病,多見于反復(fù)“小中風(fēng)”的病人。在中風(fēng)康復(fù)后，智力有一定程度的恢復(fù),病情穩(wěn)定；但是，再次“小中風(fēng)”后，發(fā)作又加重，最終出現(xiàn)癡呆。血管性癡呆早期有類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動等，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的記憶力減退，特別是對近期發(fā)生的事情忘性大；計算力下降；注意力不能集中；情緒極不穩(wěn)定，容易激動和傷感，往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發(fā)脾氣或欣喜忘形等。到了晚期，病人連吃飯、大小便也不能自理，甚至

42、連親朋好友都不認(rèn)識。我們對周大爺進(jìn)行了智能測查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中度的癡呆了。37如何正確應(yīng)對及診治？ 血管性癡呆被認(rèn)為是目前惟一能夠有效防治的癡呆。積極控制危險因素，預(yù)防腦血管病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，是預(yù)防的關(guān)鍵。 如果已確診為血管性癡呆，要在醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。主要采用改善腦血流，促進(jìn)腦代謝的辦法，同時可適當(dāng)服用一些促進(jìn)智能的藥物，若伴有抑郁癥狀，服用抗抑郁劑有助于改善癥狀。此外,要適當(dāng)加強鍛煉,勤用腦,減輕智能的衰退。對于周大爺，其實在中風(fēng)后就應(yīng)該堅持針對性的治療，特別是在有突然的情改變后一定要及時就診，如在特殊情況下，不方便及時就診請及時電話咨詢相關(guān)醫(yī)生，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下獲得幫助，如果周大爺能早點就

43、診，癡呆的進(jìn)展是不會這么快的。 治療血管性癡呆需家人配合。血管性癡呆的治療是長期的，家屬要做得就是要堅持遵從醫(yī)生的囑托治療，不能掉以輕心?；祭夏臧V呆癥平均生存時間為8-10年，血管性癡呆本身是腦血管病導(dǎo)致的，同時又容易引發(fā)多種并發(fā)癥，比如吸入性肺炎、骨折、褥瘡等，而多數(shù)并發(fā)癥又主要與家庭護(hù)理有關(guān)，因此患者家屬們應(yīng)該多加注意。要多跟病人交流并幫助病人進(jìn)行一定的肢體活動，一定要持之以恒，這對病人的康復(fù)很有幫助?，F(xiàn)在是初春，家人切記不能給病人亂吃進(jìn)補的東西，以免加重病情。飲食、起居一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。38血管性癡呆預(yù)后如何？血管性癡呆預(yù)后如何？ 血管性癡呆一般起病比較快，發(fā)病后幾個月癥狀就

44、已經(jīng)比較明顯，容易引起家人的注意。另外。血管性癡呆病情波動大，多呈階梯性進(jìn)展，其預(yù)后取決于腦血管病的病情輕重、是否反復(fù)發(fā)作及治療情況等。腦血管病控制良好，即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進(jìn)程，故其預(yù)后比阿爾茨海默病(老年性癡呆癥)好。但如果腦血管病反復(fù)發(fā)作，將導(dǎo)致血管性癡呆進(jìn)行性加重，最終出現(xiàn)癡呆的嚴(yán)重并發(fā)癥。周炯大夫的一封信周炯大夫的一封信39周炯大夫的一封信周炯大夫的一封信親愛的老人家：親愛的老人家： 您好！您好！ 很抱歉現(xiàn)在才給你寫第二封信，今天我想談?wù)勆弦环庑胖袥]有細(xì)談的部分，那就是如何防很抱歉現(xiàn)在才給你寫第二封信，今天我想談?wù)勆弦环庑胖袥]有細(xì)談的部分，那就是如何防止止“血管性癡呆血管性癡呆

45、”。 防止腦血管病的發(fā)生就能防止血管性癡呆的發(fā)生，而腦血管病的發(fā)生有許多危險因素，對防止腦血管病的發(fā)生就能防止血管性癡呆的發(fā)生，而腦血管病的發(fā)生有許多危險因素，對這些危險因素進(jìn)行合理的控制能大大減少你的中風(fēng)發(fā)生，從而很大程度地防止您發(fā)生血管性癡這些危險因素進(jìn)行合理的控制能大大減少你的中風(fēng)發(fā)生，從而很大程度地防止您發(fā)生血管性癡呆。呆。 腦血管病的危險因素主要分為兩種，一個是不可控制的危險因素，一個是可以控制的危險腦血管病的危險因素主要分為兩種，一個是不可控制的危險因素，一個是可以控制的危險因素。不可控制的危險因素包括：年齡、性別、種族、遺傳和生活地域等。比如說男性要比女因素。不可控制的危險因素包

46、括：年齡、性別、種族、遺傳和生活地域等。比如說男性要比女性更容易中風(fēng)，年齡越大越容易中風(fēng)。黑人比白人和黃種人更容易中風(fēng)等等，這些危險因素我性更容易中風(fēng)，年齡越大越容易中風(fēng)。黑人比白人和黃種人更容易中風(fēng)等等，這些危險因素我們是無法改變的。們是無法改變的。 但引起中風(fēng)的很多危險因素是可防可控的：但引起中風(fēng)的很多危險因素是可防可控的：一、高血壓一、高血壓 高血壓是中風(fēng)的最重要的危險因素，尤其是無癥狀的沒有控制好的高血壓。高血壓患腦血高血壓是中風(fēng)的最重要的危險因素，尤其是無癥狀的沒有控制好的高血壓。高血壓患腦血管病是正常人的管病是正常人的4到到7倍。對于成年人而言，血壓的正常值應(yīng)該在倍。對于成年人而言

47、，血壓的正常值應(yīng)該在140/90mmHg以下，而對于中以下，而對于中青年而言應(yīng)該控制在青年而言應(yīng)該控制在130/85mmHg以下，理想血壓是在以下，理想血壓是在120/80mmHg以下。你的血壓達(dá)標(biāo)了以下。你的血壓達(dá)標(biāo)了嗎？親愛的老人家？嗎？親愛的老人家？二、糖尿病二、糖尿病 糖尿病人常常更容易造成動脈硬化，所以更容易造成腦血管病，控制糖尿病，控制血糖，糖尿病人常常更容易造成動脈硬化，所以更容易造成腦血管病，控制糖尿病，控制血糖，對中風(fēng)的防治也至關(guān)重要。而且對于所謂對中風(fēng)的防治也至關(guān)重要。而且對于所謂“隱性糖尿病隱性糖尿病”的防治也是非常重要，您平時測空腹的防治也是非常重要，您平時測空腹血糖嗎？您有沒有查過餐后血糖嗎？您有沒有查過餐后2小時的血糖，研究表明，很多糖尿病人是餐后血糖高，而空腹血小時的血糖，研究表明，很多糖尿病人是餐后血糖高，而空腹血糖是正常的，所以您一定要去查一查餐后血糖的情況，以免漏診。同時還有一個指標(biāo)能反映您糖是正常的，所以您一定要去查一查餐后血糖的情況，以免漏診。同時還有一個指標(biāo)能反映您平時血糖的情況，叫做平時血糖的情況，叫