2021科室感染管理年度計(jì)劃范例

1、2021科室感染管理年度計(jì)劃范例隨著醫(yī)院感染管理工作的逐步規(guī)范，已經(jīng)有效地控制了醫(yī)院 感染的發(fā)生。下面是小編帶來關(guān)于2021科室感染管理年度計(jì)劃 的內(nèi)容，希望能讓大家有所收獲！2021科室感染管理年度計(jì)劃篇（一）I=I ill*結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提 高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī) 范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定, 制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù), 重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。門診院內(nèi)感染控制小組組長副組長：醫(yī)生院

2、內(nèi)感染控制成員:護(hù)士院內(nèi)感染控制成員:2. 將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察屮， 制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。3. 制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄 備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報(bào)2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、 消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用屮消毒液進(jìn)行監(jiān)測;對使 用屮的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記，定期更換, 以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和 物品進(jìn)行自查。4、抗生素使用調(diào)查定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。三、門診嚴(yán)格實(shí)行分診制度。四、嚴(yán)格

3、執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事 件。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。八、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。九、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn):將集中培訓(xùn)與晨會 科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意 識。十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工 作屮的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。2021科室感染管理年度計(jì)劃篇（二）為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā) 生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院 感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計(jì)劃：醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1.1在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室 及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性

4、醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào) 告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危 險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析 感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制 措施，并對醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感 染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對全院及 各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和 各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染 部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的 預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管

5、醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院 感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯 報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作屮存在的問題。1.2在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全 院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同 參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住 院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患 率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和 醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn) 因素，制定和采取預(yù)防控制措施。1.3本年度對神經(jīng)外科icu

6、、nicu ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性 監(jiān)測，特別加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科 icu、nicu> ricu,評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸 機(jī)、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神 經(jīng)外科icu、nicu> ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并 密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染 危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率， 做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。2、手術(shù)部位感染監(jiān)測為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn) 因素，積極

7、進(jìn)行干預(yù);有效地評價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染, 進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人 的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、 登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手 術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送 檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方 式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患 者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原 因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測為了加強(qiáng)多重耐藥(mdro

8、)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性 監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa).耐萬 古霉素腸球菌(vre).產(chǎn)超廣譜P內(nèi)酰胺酶(esbls)的細(xì)菌、多重耐 藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。 從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植 患者。臨床科室、細(xì)菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時(shí) 向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào) 告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記 錄，并和該患者所

9、在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同 時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防 控制措施的落實(shí)。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā) 生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分 析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落 實(shí)情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細(xì)菌室每 季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié) 果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報(bào)。2021科室感染管理年度計(jì)劃篇(三)=I lll.在新的一年中，在分管院長的具體指導(dǎo)下，以監(jiān)測為技術(shù)， 以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，根據(jù)山東省綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 和實(shí)施細(xì)則

10、和2021年衛(wèi)生部下發(fā)的質(zhì)量萬里行活動方案 為標(biāo)準(zhǔn)，針對2021年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上 級醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、要求，制定20XX年科室工作計(jì)劃 如下。、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，制訂系統(tǒng) 的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合， 集屮與分散相結(jié)合。力爭達(dá)到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感知 識考試成績85分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進(jìn)行院感知 識的宣傳。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處路流程，逐步 營造醫(yī)院感染"零寬容的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的 危險(xiǎn)因素。1 本年度醫(yī)院感染管理專職人

11、員要參加國家、省市級衛(wèi)生部 門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。2對新上崗的工作人員，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。3組織全院醫(yī)護(hù)人員以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局 印發(fā)的醫(yī)院感染管理文件匯編和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制 度。4針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況，分期分批進(jìn) 行專業(yè)培訓(xùn)。對臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展新 方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生 物監(jiān)測的基本知識等;對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知 識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。5對全院的兼職人員進(jìn)行院感基本知識的理

12、論培訓(xùn)及考試 1一2 次。6對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、 個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓(xùn)12次。7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，按照我院培訓(xùn)計(jì)劃連續(xù)三 年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá)100%,考 試不合格者必須補(bǔ)考，直至達(dá)到全面掌握為止。二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點(diǎn)監(jiān)測1在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按照規(guī)范開 展目標(biāo)性監(jiān)測，重點(diǎn)對ICU留路導(dǎo)尿管所致尿路感染、呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎、血管路管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。2臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病 例，按規(guī)定24h及時(shí)上報(bào)感染管理科。各科室要建

13、立健全醫(yī)院感 染病例的診斷、登記、報(bào)告、分析及反饋制度。3 加強(qiáng)對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點(diǎn)科室 ICU的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時(shí)到現(xiàn)場了解情 況，幫助查找原因，采取預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。4對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立 即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。全年醫(yī)院感染率控制 在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。5各重點(diǎn)科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求，每月每季度 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的及時(shí)查找原因， 提出整改措施。6. 在11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。7. 使用中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度

14、進(jìn)行生物學(xué) 監(jiān)測抽查。各重點(diǎn)科室按檢測項(xiàng)目、時(shí)間要求做好微生物監(jiān)測記 錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品 不能檢出任何微生物。8 各種滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生 物監(jiān)測。物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行， 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測每周 進(jìn)行。滅菌器新安裝、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和 生物監(jiān)測，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé) 每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān) 測。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測， 每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天進(jìn)行一

15、次生物監(jiān)測。9紫外線消毒：日常監(jiān)測有使用科室每日進(jìn)行，燈管強(qiáng)度監(jiān) 測有感染管理科負(fù)責(zé)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測半年一次，其 強(qiáng)度不得低于70uWcm2,新燈管使用前有感染管理科負(fù)責(zé)照射 強(qiáng)度監(jiān)測，不得低于IOO uWcm2o10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進(jìn)行 抽查，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測。消毒后的內(nèi)窺鏡，及其 它消毒物品，每季進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢岀致病微生物。滅菌后 的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出 任何微生物。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測?？谇豢破餍当O(jiān)測：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科 按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測，消毒劑（包括消毒物品）每季度一

16、次進(jìn)行生 物監(jiān)測，滅菌劑（包括滅菌物品）每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測?？焖賶?力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測按供應(yīng)室要求。12. jflL液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按 標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測。每月對透析用水進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)必 須200cfumlo內(nèi)毒素每季度監(jiān)測，內(nèi)毒素2EUmlo13. 重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其合格率達(dá)98.5%;各種滅 菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達(dá) 100%;14. "感染控制，手當(dāng)其沖，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效 最經(jīng)濟(jì)的措施。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，進(jìn)一步落實(shí) 手衛(wèi)生管理制度，推廣手衛(wèi)生理念，大力宣教手衛(wèi)生在感染控 制屮重

17、要性，積極為科室落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手 衛(wèi)生的依從性，督促護(hù)士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。院 感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作 督查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理每年2次對保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使 其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識。對醫(yī)療廢物的分類、收集、包 裝、運(yùn)送、處路全過程加強(qiáng)監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理， 記錄認(rèn)真，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起 各種危害。四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進(jìn)行全程管理感染管理科每月到臨床各科室進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并采取樣品到供應(yīng)科索證，各證件必須齊全合格，嚴(yán)格審查 供貨廠家"四證是否齊全;嚴(yán)格庫房管理，除按規(guī)定要求放路 外，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;加強(qiáng) 對用后輸液器、注射器、各種導(dǎo)管等管理，有保潔專職人員負(fù)責(zé) 收集運(yùn)送保存，嚴(yán)格登記，由濰坊市醫(yī)療廢物處路屮心統(tǒng)一回收, 一次性無菌醫(yī)療用品使用和處路合格率達(dá)100% O五、本年度重點(diǎn)工作1.繼續(xù)加強(qiáng)全員職工對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，盡力改善重點(diǎn)科室的洗手設(shè)施，使其盡量符合規(guī)范要求。