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1、2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所1疼痛的鑒別診斷與治療疼痛的鑒別診斷與治療成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所潘良春潘良春 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所2疼痛的概念l 1979年,國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(international associationfor the study of pain, iasp)對(duì)疼痛提出了以下定義:“與組織損傷和潛在的組織或類(lèi)似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)”。1994年,根據(jù)對(duì)疼痛內(nèi)涵的進(jìn)一步理解,疼痛的定義又有了更多的注釋。iasp認(rèn)為,對(duì)于大多數(shù)人群,組織損傷是疼痛定義的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但人們也認(rèn)識(shí)到,沒(méi)有
2、組織損傷或組織損傷愈合以后,疼痛仍然可能存在,疼痛有時(shí)還受情緒等心理因素影響。因此在對(duì)疼痛概念的進(jìn)一步論述中認(rèn)識(shí)到,疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)組織損傷信號(hào)的傳導(dǎo)并不等同,所以心理因素也不能完全從客觀的疼痛指標(biāo)中剔除。 2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所3疼痛的分類(lèi) 根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的可能愈合時(shí)間可以將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。 基于疼痛產(chǎn)生的部位不同可將疼痛分為軀體痛、內(nèi)臟痛和非特異性疼痛。 生理學(xué)角度分析疼痛的發(fā)生機(jī)制,可將疼痛劃分為傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所4疼痛的描述與病因分析(1) 銳痛 刺痛組織開(kāi)裂 切割痛組織開(kāi)裂 燒灼痛神經(jīng)
3、激惹 絞痛缺血、缺氧、痙攣 放射痛神經(jīng)定位 鈍痛 脹痛組織壓力 跳痛血管壓力 酸痛組織水腫 悶痛空腔壓力2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所5疼痛的描述與病因分析(2) 疼痛形式的分類(lèi)1. 鉆頂樣痛。2. 暴裂樣痛。3. 跳動(dòng)樣痛。4. 撕裂樣痛。5. 牽拉樣痛。6. 壓扎樣痛。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所6疼痛的分類(lèi)及各種疼痛的特點(diǎn) 淺表軀體痛淺表軀體痛 深部軀體痛深部軀體痛 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 傷害性感傷害性感 皮膚、皮下組織 i 肌肉、肌腱 i 內(nèi)臟 受器的位置受器的位置 : 黏 膜 i 關(guān)節(jié)、筋膜、骨骼 i 刺激種類(lèi)刺激種類(lèi) : 外界機(jī)械、化學(xué) i 過(guò)度牽拉、機(jī)械損傷 i
4、 器官牽張、肌肉痙攣 溫度刺激、皮膚疾病 i 壓迫、缺血、炎癥 i 收縮、缺血、炎癥 感覺(jué)定位:感覺(jué)定位: 精確定位 i 定位彌散或放射 i 定位模糊 i 有體表牽涉痛 i有體表牽涉痛 刺激性質(zhì):刺激性質(zhì): 銳痛、刺痛或灼痛 i 通常是鈍痛或抽筋 i 深部痛或銳刺痛, i 常牽涉到一定皮區(qū) 癥狀和體征:癥狀和體征: 皮膚觸痛、痛覺(jué) i 皮膚觸痛、反射性 i 惡心、嘔吐、不適、 過(guò)敏 、異常性疼痛 i 肌痙攣交感興奮 i 出汗、觸痛、反射性肌痙攣* 臨床病例:臨床病例: 日光、高溫或 i關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、 i 疝氣、闌尾炎、胰腺炎、 化學(xué)物質(zhì)的灼傷, i 筋膜炎 i 消化性潰瘍、尿潴留 皮膚的切割
5、傷或 i i 挫傷 i i2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所7疼痛的分級(jí) 世界衛(wèi)生組織(wt0)將疼痛等級(jí)分為: 0 度:不痛; i 度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥; ii 度: 中度痛, 為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥; iii度: 重度痛, 為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛; 度:嚴(yán)重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所8疼痛的(來(lái)源)鑒別診斷 相鄰臟器疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 損傷 腫瘤2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所9疼痛的治療 2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所10 止痛藥 非甾體類(lèi)抗炎藥與環(huán)氧化酶一2抑制劑 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物 抗
6、抑郁藥 抗驚厥藥 中樞生骨骼肌松弛劑 局部與全身應(yīng)用局麻藥藥物(化學(xué))治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所11 關(guān)節(jié)注射治療 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)毀損術(shù) 粘連松解術(shù) 神經(jīng)阻滯與神經(jīng)破壞阻滯治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所12 熱療與冷療 水療 經(jīng)皮電刺激 鍛煉與物理康復(fù)訓(xùn)練 推拿療法 針灸療法 增生注射療法 再生注射治療物理方式治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所13 周?chē)窠?jīng)刺激 脊髓電刺激神經(jīng)增強(qiáng)與植入性藥物釋放系統(tǒng)治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所14 腦垂體的神經(jīng)毀損術(shù) 射頻技術(shù) 神經(jīng)冷凍毀損術(shù) 椎體成形術(shù)及球囊椎體后凸成形術(shù) 椎間盤(pán)內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù) 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)切除術(shù) 經(jīng)皮脊髓
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