慢性支氣管炎課件

1、chronic bronchitisl l 主講：主講： 李梅李梅l l 2011年年11月月18日日q慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis,簡(jiǎn)稱慢支）簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。肺原性心臟病。q多見(jiàn)于老年人多見(jiàn)于老年人q1973年普查，患病率年普查，患病率

2、3.82%q1992年普查，患病率年普查，患病率3. 2%q50歲以上，患病率歲以上，患病率15%q外因外因q吸煙吸煙q感染因素感染因素q理化因素理化因素q氣候氣候q過(guò)敏因素過(guò)敏因素 q內(nèi)因內(nèi)因q呼吸道局部防御及免呼吸道局部防御及免疫功能減低疫功能減低q植物神經(jīng)功能失調(diào)植物神經(jīng)功能失調(diào)吸煙吸煙感染因素感染因素理化因素理化因素氣候氣候過(guò)敏因素過(guò)敏因素機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力氣道易感性氣道易感性慢支、肺氣腫、肺心病慢支、肺氣腫、肺心病q早期早期 上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；壞死、增生、鱗狀上皮化生；q晚期晚期 粘膜萎縮，

3、纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。q電鏡電鏡 型細(xì)胞腫脹，型細(xì)胞腫脹，型細(xì)胞增生；毛細(xì)血管基底膜型細(xì)胞增生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。肺泡壁纖維組織彌漫性增生。杯狀細(xì)胞增多、杯狀細(xì)胞增多、鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生腺體呈粘液化腺體呈粘液化早期早期：大氣道功能（：大氣道功能（fev1、mmv、mmfr）多為正常。小氣道功能異）多為正常。小氣道功能異常。常。晚期

4、晚期：氣道阻力：氣道阻力，不可逆性氣道阻塞。，不可逆性氣道阻塞。q癥狀癥狀q咳嗽咳嗽q咳痰咳痰q喘息或氣促喘息或氣促q體征體征q早期無(wú)異常體征；早期無(wú)異常體征；q急性發(fā)作期可有散在急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；的干、濕羅音；q哮鳴音、肺氣腫體征。哮鳴音、肺氣腫體征。刺激因素刺激因素氣道氣道哮喘哮喘慢支慢支小氣道病變小氣道病變阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫copdq分型分型q單純型單純型q喘息型喘息型q分期分期q急性發(fā)作期急性發(fā)作期 1周周q慢性遷延期慢性遷延期 1月月q臨床緩解期臨床緩解期 2月月qx線檢查線檢查 q早期無(wú)異常。早期無(wú)異常。q晚期兩肺紋理增粗、晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索紊

5、亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。下肺野較明顯。q早期常無(wú)異常；早期常無(wú)異常；q小氣道阻塞小氣道阻塞流速容流速容量曲線量曲線；q閉合容積閉合容積；qfev1%70；qmmv預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的80）。）。q血液檢查血液檢查 q急性期或并發(fā)肺部感急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，染時(shí)，wbc、n喘喘息型息型eos;q緩解期多無(wú)變化。緩解期多無(wú)變化。q痰液檢查痰液檢查q涂片或培養(yǎng)涂片或培養(yǎng)肺炎球肺炎球菌、流感嗜血桿菌、菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。菌等。qn ，杯狀細(xì)胞，杯狀細(xì)胞 ，喘息型喘息型eos 。q根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)根據(jù)

6、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。q如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如檢查依據(jù)（如x線、呼吸功能等）亦可診斷。線、呼吸功能等）亦可診斷。q支氣管哮喘支氣管哮喘 q支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張q肺結(jié)核肺結(jié)核 q肺癌肺癌 q矽肺及其他塵肺矽肺及其他塵肺q急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療q控制感染控制感染q祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰

7、、鎮(zhèn)咳q解痙、平喘解痙、平喘q氣霧療法氣霧療法 q緩解期治療緩解期治療q加強(qiáng)功能鍛煉加強(qiáng)功能鍛煉q避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素q預(yù)防感冒預(yù)防感冒q預(yù)后預(yù)后q無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好q遷延不愈，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，反復(fù)發(fā)作copd（阻塞性肺（阻塞性肺氣腫、肺心?。饽[、肺心病）。q預(yù)防預(yù)防q戒煙戒煙q避免受涼，預(yù)防感冒避免受涼，預(yù)防感冒q避免刺激因素避免刺激因素obstructive pulmonary emphysemaq指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充

8、氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。理狀態(tài)。q病理解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)病理解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)q老年性肺氣腫老年性肺氣腫q代償性肺氣腫代償性肺氣腫q間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫q灶性肺氣腫灶性肺氣腫q旁間隔性肺氣腫旁間隔性肺氣腫q阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫qa1-抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫抗胰蛋白酶缺乏性肺氣腫 q慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。╟opd）是以不完全可逆）是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進(jìn)的氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展并伴有肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎行性發(fā)展并伴有肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。癥反應(yīng)。qcopd最

9、常見(jiàn)的原因是慢支和肺氣腫。最常見(jiàn)的原因是慢支和肺氣腫。q哮喘氣流阻塞是可逆性的，不屬于哮喘氣流阻塞是可逆性的，不屬于copd。哮喘哮喘有害因素有害因素支氣管慢支氣管慢性炎癥性炎癥管腔不完管腔不完全阻塞全阻塞rv肺泡充肺泡充氣過(guò)度氣過(guò)度小支氣管壁小支氣管壁軟骨破壞軟骨破壞肺泡壓力肺泡壓力炎性細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞釋放蛋白分解酶蛋白分解酶肺泡融合肺泡融合肺大泡肺大泡肺泡毛細(xì)肺泡毛細(xì)血管受壓血管受壓營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙肺泡壁彈性肺泡壁彈性肺氣腫形成肺氣腫形成q小葉中央型小葉中央型q終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因炎癥而吸性細(xì)支氣管因炎癥而致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性

10、細(xì)支氣管呈二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)。區(qū)。q全小葉型全小葉型：呼吸性細(xì)支：呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管肺組織，即肺泡管- -肺泡肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。布于肺小葉內(nèi)。q混合型混合型：兩型同時(shí)存在：兩型同時(shí)存在一個(gè)肺內(nèi)稱混合型肺氣一個(gè)肺內(nèi)稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基腫。多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。肺組織膨脹。早期細(xì)小早期細(xì)小氣道

11、病變氣道病變閉合容閉合容積積動(dòng)態(tài)肺順動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性應(yīng)性晚期大氣晚期大氣道病變道病變mmv肺組織肺組織彈性彈性rv，rv/tlc 肺泡及毛肺泡及毛細(xì)血管細(xì)血管彌散面積彌散面積通氣血流通氣血流比例失調(diào)比例失調(diào)通氣功通氣功能障礙能障礙換氣功換氣功能障礙能障礙缺氧和二氧缺氧和二氧化碳潴留化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭q癥狀癥狀q出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難困難q胸悶、氣急加劇胸悶、氣急加劇q呼吸衰竭的癥狀呼吸衰竭的癥狀q體征體征q早期體征不明顯早期體征不明顯q桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)，語(yǔ)顫顫 ；叩診過(guò)清音，心；叩診過(guò)清音，心濁音界濁音界肺下界和肝濁音肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠(yuǎn)，

12、呼吸界下降；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音音 ，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染有濕羅音。感染有濕羅音。q劍下心臟搏動(dòng)，提示并發(fā)劍下心臟搏動(dòng)，提示并發(fā)早期肺心病。早期肺心病。qx線檢查線檢查q胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。影狹長(zhǎng)。q呼吸功能檢查呼吸功能檢查 qfev1/fvc%60

13、qmmv 預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的80qrv，rv/tlc 40%q血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?qpao2qpaco2 q代償性呼吸性酸中毒代償性呼吸性酸中毒q心電圖檢查心電圖檢查q呈低電壓呈低電壓q氣腫型氣腫型（又稱紅喘型，（又稱紅喘型，pink puffer，pp型，型，a型）型） q全小葉性或伴小葉中央全小葉性或伴小葉中央型肺氣腫。型肺氣腫。q臨床上隱襲起病，病程臨床上隱襲起病，病程漫長(zhǎng)。過(guò)度通氣，呈喘漫長(zhǎng)。過(guò)度通氣，呈喘息外貌，稱紅喘型。晚息外貌，稱紅喘型。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。右心衰竭。q支氣管炎型支氣管炎型（又稱紫腫（又稱紫腫型，型，blue bloater，bb型，型

14、，b型）型）q嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫。葉中央性肺氣腫。q易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。q混合型混合型q自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 q肺部急性感染肺部急性感染 q慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病q根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部x線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷。線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷。q目的改善呼吸功能目的改善呼吸功能q解除氣道阻塞解除氣道阻塞q控制咳嗽和痰液生成控制咳嗽和痰液生成q控制預(yù)防氣道感染控制預(yù)防氣道感染q控制并發(fā)癥控制并發(fā)癥q避免吸煙、刺激因素避免吸

15、煙、刺激因素q解除精神憂慮解除精神憂慮q措施措施q適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物q抗感染抗感染q呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉q家庭氧療家庭氧療q物理治療物理治療chronic pulmonary heart diseaseq是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。q急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致

16、肺、心功能衰竭，病死率較高。病死率較高。q支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病q胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病q肺血管疾病肺血管疾病q其他其他肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變氣道感染和低氧血癥氣道感染和低氧血癥體液因子和肺血管的變化體液因子和肺血管的變化肺血管阻力肺血管阻力肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓q功能性因素功能性因素q解剖學(xué)因素解剖學(xué)因素q血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加缺氧缺氧呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收肺血管收縮、痙攣縮、痙攣縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)高碳酸血癥高碳酸血癥白三烯白三烯組胺組胺血管緊張素血管緊張素paf血管對(duì)缺氧收血管對(duì)缺氧收縮敏感性

17、縮敏感性肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓q支氣管周?chē)字夤苤車(chē)籽苎籽苎坠芮华M窄纖維化管腔狹窄纖維化血血管阻力管阻力q肺氣腫肺氣腫肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓 管腔狹窄或閉塞管腔狹窄或閉塞q肺泡壁破裂肺泡壁破裂毛細(xì)血管網(wǎng)毀損毛細(xì)血管網(wǎng)毀損肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力q肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)肺小動(dòng)脈平滑肌肺小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞肥大、內(nèi)膜增生，非肌型動(dòng)脈肌化，血管細(xì)胞肥大、內(nèi)膜增生，非肌型動(dòng)脈肌化，血管壁增厚壁增厚肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓q慢性缺氧慢性缺氧rbc 血液粘稠度血液粘稠度（ hct55-60% ）血流阻力血流阻力q缺氧缺氧醛固酮醛固酮 水、鈉潴留水、鈉潴留血容量血容量肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓q顯性肺動(dòng)

18、脈高壓顯性肺動(dòng)脈高壓q靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20mmhgq隱性肺動(dòng)脈高壓隱性肺動(dòng)脈高壓q肺動(dòng)脈平均壓，靜息肺動(dòng)脈平均壓，靜息20mmhg，而運(yùn)動(dòng)后，而運(yùn)動(dòng)后30mmhgq肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力右心室肥厚右心室肥厚右心失代償右心失代償右心室擴(kuò)大右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。和右心室功能衰竭。q心肌缺氧、乳酸積累、高能磷酸鍵合成降低，使心心肌缺氧、乳酸積累、高能磷酸鍵合成降低，使心功能受損；功能受損；反復(fù)肺部感染、細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性反復(fù)肺部感染、細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用；作用；酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常等，均可影響心肌，促進(jìn)心力衰竭。等

19、，均可影響心肌，促進(jìn)心力衰竭。q腦腦肺性腦病肺性腦病q肝肝肝功損害肝功損害q腎腎腎功能下降腎功能下降q內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂紊亂q消化道消化道出血出血q代償期代償期q主要是慢阻肺的表現(xiàn)主要是慢阻肺的表現(xiàn)q慢性咳嗽、咳痰、氣慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。耐力下降。q體征體征q失代償期失代償期q呼吸衰竭呼吸衰竭誘因誘因肺部感染肺部感染表現(xiàn)表現(xiàn)呼吸困難、紫呼吸困難、紫紺，肺腦紺，肺腦q心力衰竭心力衰竭右心功能衰竭為主右心功能衰竭為主q肺性腦病肺性腦病 q酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 q心律失常心律失常 q休克休克 q消化道出

20、血消化道出血 q彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（dic）qx線檢查線檢查 q肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征部感染的特征q右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑徑15mm；其橫徑與氣管；其橫徑與氣管橫徑之比值橫徑之比值1.07；q肺動(dòng)脈段明顯突出或其高肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度度3mm；q右心室增大征右心室增大征q額面平均電軸額面平均電軸90q電軸右偏電軸右偏q重度順鐘向轉(zhuǎn)位重度順鐘向轉(zhuǎn)位qrv1+sv51.05mvq肺型肺型p波波qv1v3呈呈qs波波q右束支傳導(dǎo)阻滯及肢導(dǎo)右束支傳導(dǎo)阻滯及肢導(dǎo)低電壓低電壓q心電向量圖檢查心電向量圖檢查q超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)

21、圖檢查q肺阻抗血流圖及其微分肺阻抗血流圖及其微分圖檢查圖檢查 q血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰍血液檢查血液檢查 q肺功能檢查肺功能檢查q痰細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查右室及右室流出道顯著增大右室及右室流出道顯著增大q根據(jù)根據(jù)1977年我國(guó)修訂的年我國(guó)修訂的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，患，患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性 、下肢、下肢浮腫及靜脈高壓等，并有前述的心電

22、圖、浮腫及靜脈高壓等，并有前述的心電圖、x線表現(xiàn)，線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。功能或其他檢查，可以作出診斷。q冠心病冠心病q風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病q原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病 q原則原則q積極控制感染；積極控制感染；q通暢呼吸道，改善呼吸功能；通暢呼吸道，改善呼吸功能；q糾正缺氧和二氧化碳潴留；糾正缺氧和二氧化碳潴留；q控制呼吸和心力衰竭。控制呼吸和心力衰竭。q第一步經(jīng)驗(yàn)性治療第一步經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)痰涂片。根據(jù)痰涂片g染色、采用廣譜抗染色、采用廣譜抗生素，院外感染（生素，院外感染（g），院

23、內(nèi)感染（），院內(nèi)感染（g）。）。q第二步根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏合理調(diào)整抗生素第二步根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏合理調(diào)整抗生素q院內(nèi)感染增多（院內(nèi)感染增多（g桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有增多趨勢(shì)）菌有增多趨勢(shì)）q常用抗生素常用抗生素：1、青霉素、頭孢菌素類、青霉素、頭孢菌素類 ；2、氨基甙類；、氨基甙類；3、大環(huán)內(nèi)脂類；、大環(huán)內(nèi)脂類；4、磺胺類；、磺胺類；5、喹諾酮類、喹諾酮類q12，23協(xié)同；協(xié)同；34；14累加；累加；13拮抗拮抗q糾正缺氧、二氧化碳潴留。糾正缺氧、二氧化碳潴留。q給氧、平喘去痰，氣管插管或氣管切開(kāi)；給氧、平喘去痰，氣管插管或氣管切開(kāi)；q原則原則q肺心病心力衰竭與其

24、他心臟病心力衰竭治療原則肺心病心力衰竭與其他心臟病心力衰竭治療原則不同。肺心病經(jīng)抗感染、通暢氣道治療后，多數(shù)不同。肺心病經(jīng)抗感染、通暢氣道治療后，多數(shù)患者肺動(dòng)高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，患者肺動(dòng)高壓顯著減輕，心功能改善，尿量增多，浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對(duì)治療浮腫消退腫大肝縮小，不需加用利尿劑但對(duì)治療后無(wú)效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管后無(wú)效的病人可選用利尿劑、正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑。擴(kuò)張劑。q利尿劑利尿劑原則是小量、短期、間歇，排鉀與保原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負(fù)荷。鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心負(fù)荷。q雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿。雙氫克尿塞氨苯喋啶，速尿。q強(qiáng)心劑使用強(qiáng)心劑使用肺心病缺氧、酸中毒及感染，對(duì)肺心病缺氧、酸中毒及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)心洋地黃類藥物耐受性低、療效較差。易誘發(fā)心律失常。律失常。q肺心病應(yīng)用洋地黃指標(biāo)肺心病應(yīng)用洋地黃指標(biāo)q感染已經(jīng)控制，氣道通暢，利尿效果差，反復(fù)浮腫、感染已經(jīng)控制，氣道通暢，利尿效果差，反復(fù)浮腫、心衰；心衰；q以右心衰竭為主而無(wú)明顯感染者；以右心衰竭為主而無(wú)明顯感染者；q出現(xiàn)急性左心衰竭。出現(xiàn)急性左心衰竭。q原則原則q選用快速