疤痕子宮相關(guān)PPT.

1、欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用內(nèi)容綱要內(nèi)容綱要 疤痕子宮介紹疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 疤痕：疤痕：（瘢痕瘢痕）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚體皮膚（粘膜）（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）（粘膜）軟組織的嚴(yán)重軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留損傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 疤痕子宮：剖

2、宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，疤痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見(jiàn)。人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見(jiàn)。 疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用名稱的困惑名稱的困惑子宮瘢子宮瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；子宮切口瘢子宮切口瘢(疤疤)痕妊娠痕妊娠；子宮切；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤疤)痕子宮痕子宮caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ec

3、topic pregnancy僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子宮疤痕妊娠子宮疤痕妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSPCSP），為胚胎種植于子宮疤痕處。），為胚胎種植于子宮疤痕處。 是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性是一種特殊類型異

4、位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSPCSP呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：1:18001:1800111:22161:221622，占所有異位妊娠的占所有異位妊娠的 6.1%, 6.1%, 已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率生率33。1. 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.僅限內(nèi)部

5、使用僅限內(nèi)部使用病因病因及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制 病因不明病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、疤痕寬大有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用分型與結(jié)局分型與結(jié)局內(nèi)生型內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)種可進(jìn)展為活產(chǎn)2, 但也增加了但也增加了植入植入部位大出血危險(xiǎn)部位大出血危

6、險(xiǎn)，個(gè)別形成，個(gè)別形成低置或前置胎盤(pán)低置或前置胎盤(pán)，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。發(fā)生難以控制的大出血。外生型外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子宮肌層妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子宮肌層生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診病情多變，即便診斷明確，治療相對(duì)棘手。斷明確，治療相對(duì)棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：）：592-593.2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:62

7、4-625.僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用概述概述疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子宮疤痕妊娠子宮疤痕妊娠僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用普通疤痕妊娠（普通疤痕妊娠（GSP） 定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 子宮疤痕對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過(guò)

8、程產(chǎn)生影響的子宮疤痕對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過(guò)程產(chǎn)生影響的一系列疾病一系列疾病僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用相關(guān)疾?。ǎ┫嚓P(guān)疾病（） 流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛使絨毛血管梗塞血管梗塞,絨毛水腫絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡變并致胚胎死亡 胎兒生長(zhǎng)受限：胎盤(pán)血循環(huán)障礙胎兒生長(zhǎng)受限：胎盤(pán)血循環(huán)障礙,胎盤(pán)功能不全胎盤(pán)功能不全,胎兒缺胎兒缺氧氧,故胎兒生長(zhǎng)受限、死胎故胎兒生長(zhǎng)受限、死胎 前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)：疤痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕疤痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移

9、卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤(pán)面積增大而致胎盤(pán)面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸長(zhǎng)不利，而致原來(lái)位置較低的胎盤(pán)不易向上遷移長(zhǎng)不利，而致原來(lái)位置較低的胎盤(pán)不易向上遷移僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用相關(guān)疾病（）相關(guān)疾?。ǎ┨ケP(pán)粘連、植入胎盤(pán)粘連、植入胎盤(pán)粘連胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離壁剝離；胎盤(pán)淺層植入胎盤(pán)淺層植入：胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子胎盤(pán)絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離宮肌壁

10、剝離；胎盤(pán)深層植入胎盤(pán)深層植入：胎盤(pán)絨毛膜侵蝕子宮肌層胎盤(pán)絨毛膜侵蝕子宮肌層；胎盤(pán)漿膜層植入胎盤(pán)漿膜層植入：胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用小結(jié)小結(jié)內(nèi)生型：內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤(pán)胎盤(pán),胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠正常妊娠外生型：外生型：妊娠早期就有子

11、妊娠早期就有子宮破裂、出血可能宮破裂、出血可能流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置流產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，前置胎盤(pán)胎盤(pán),胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及子宮破裂可能子宮破裂可能內(nèi)容綱要內(nèi)容綱要 疤痕子宮介紹疤痕子宮介紹 欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用欣母沛（欣母沛（卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇）在疤在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討醫(yī)學(xué)信息2012.8僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用背景背景 產(chǎn)后出血在我國(guó)居孕產(chǎn)婦死亡原因首位，產(chǎn)后出血在我國(guó)居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因

12、，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分后出血總數(shù)的大部分1。 疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。的高危因素之一。1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用 2010年年10月月2012年年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦265例（其中二次剖宮產(chǎn)例（其中二次剖宮產(chǎn)238 例，三次剖宮產(chǎn)例，三次剖宮產(chǎn)27 例）。例）。 分娩方式分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出

13、后常規(guī)靜滴縮宮素口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位。單位。 按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對(duì)照組。按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對(duì)照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用對(duì)照試驗(yàn)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)照組對(duì)照組觀察組觀察組術(shù) 中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素術(shù) 中 僅 靜 滴 催 產(chǎn) 素20IU20IU，如出血多，肛，如出血多，肛門(mén)塞卡前列甲酯栓門(mén)塞卡前列甲酯栓1mg1mg，觀察觀察1015min 1015min 后如后如仍出血多，再肌注卡前仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。列素氨丁三醇。術(shù)

14、中胎兒娩出后即肌注術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨或子宮肌注卡前列素氨丁三醇丁三醇250g+250g+靜滴縮靜滴縮宮素宮素20IU20IU。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用一，一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于

15、對(duì)照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2 次無(wú)合并其他高危因素的疤痕子宮次無(wú)合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異。觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無(wú)合并其他高危因素的疤痕子宮次，無(wú)合并其他高危因素的疤痕子宮剖宮產(chǎn)次數(shù)大于剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無(wú)合并其他高危因素

16、的疤痕子宮，觀察組與對(duì)次，無(wú)合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對(duì)照組在產(chǎn)后出血率方面無(wú)差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對(duì)照組照組在產(chǎn)后出血率方面無(wú)差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對(duì)照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用小結(jié)小結(jié)1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)用中及時(shí)、有預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)用欣母沛欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組血率均明顯低于對(duì)照組;2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)常規(guī)處理無(wú)效后，部分產(chǎn)婦在

17、經(jīng)過(guò)常規(guī)處理無(wú)效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過(guò)量出血生了不必要的過(guò)量出血2;3,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見(jiàn)性的及早應(yīng)用卡前，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見(jiàn)性的及早應(yīng)用卡前列列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。2江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時(shí)機(jī)研究J.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12.(306）：618.胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析例分析中國(guó)婦幼健康研究2012.8侯常,劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(

18、4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用背景背景 胎盤(pán)植入（胎盤(pán)植入（Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛侵入子部缺乏以及類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。 近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤(pán)植入子宮疤痕處近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤(pán)植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲

19、,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用 2008年年 1月到月到2010年年12月共收治疤痕子宮孕婦月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎例。其中胎盤(pán)植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血盤(pán)植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。例。一般資料一般資料侯常,劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)3例例完全性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)2例例部分性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)7例例邊緣性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)12例患者均因例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤(pán)疤痕子宮、前置胎盤(pán)”行

20、剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 3例患者例患者術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤(pán)，剝離困難，剝離胎盤(pán)時(shí)出現(xiàn)大出血，失血量分別為盤(pán)，剝離困難，剝離胎盤(pán)時(shí)出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、3 600mL、4 200mL， 經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮B-lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈縫

21、合術(shù)及雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療均無(wú)效果，在抗休克的同時(shí)行結(jié)扎術(shù)治療均無(wú)效果，在抗休克的同時(shí)行子宮次全切術(shù)子宮次全切術(shù)。侯常,劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 2例例患者患者為前壁邊緣性前置胎盤(pán)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)邊緣附著子為前壁邊緣性前置胎盤(pán)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤(pán)，剝離面有活動(dòng)性出血，出血分別為宮疤痕處，剝離胎盤(pán)，剝離面有活動(dòng)性出血，出血分別為600mL及及700mL， 予予欣母沛欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少出血減少侯常,

22、劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 7例例患者患者出血在出血在8002 500mL，部分胎盤(pán)植入子宮疤痕處，部分胎盤(pán)植入子宮疤痕處，予予欣母沛欣母沛肌注，肌注，B-lynch縫合縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等止血方、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予強(qiáng)抗感染、促宮法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予強(qiáng)抗感染、促宮縮、止血等綜合治療?？s、止血等綜合治療。 其中其中5例例術(shù)中無(wú)法完全剝離胎盤(pán)，術(shù)后予米非司酮術(shù)中無(wú)法完全剝離胎盤(pán)，術(shù)后予米非司酮25mg口口服，服，3次次/日，共日，共14天，同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝天，同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝功功能、血人絨毛膜能、血人絨毛膜促性腺激素（促性腺激素（-hCG）和凝血功能）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤(pán)植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(4)僅限內(nèi)部使用僅限內(nèi)部使用結(jié)果結(jié)果 12例患者中，術(shù)中出血均例患者中，術(shù)中出血均500mL，產(chǎn)后出，產(chǎn)后出血血1000mL者者8例；例；3例例子宮切除，子宮切除，9例術(shù)中應(yīng)用例術(shù)中應(yīng)用欣母沛欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無(wú)產(chǎn)婦死亡，術(shù)