消渴病腎病中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病腎病中醫(yī)護(hù)理方案一、常見癥候要點(diǎn)：（一）早中期：1. 氣陰虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，腰膝酸軟， 四肢困倦，氣短聲低，平素易感，口燥咽干，五心煩熱，心煩失眠，或午后低熱, 尿頻色黃，或有浮腫，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不 遂，肌膚甲錯(cuò)，自汗、盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，或舌 暗紅體瘦，舌苔薄黃或少苔，脈沉細(xì)或數(shù)。2. 陽氣虛血瘀證（氣虛證、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力，心悸氣短， 自汗易感，夜尿頻多色清，或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄，或視物 模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯(cuò)，手足背冷涼， 大

2、便溏稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細(xì)無力3. 陰陽俱虛血瘀證（氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證同見）：神疲乏力， 氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿頻多，或有浮腫，怕冷怕熱，陽萎早泄， 婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻 木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯(cuò)，大便時(shí)干時(shí)稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，或暗 紅，有齒痕，舌苔白或黃膩，或灰膩，脈沉細(xì)無力。（二）晚期：1. 氣陰虛血瘀濕濁證（氣虛證、陰虛證、 血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力, 面色蒼黃，口燥咽干，雙目干澀，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、 心煩失眠，多飲尿頻，或尿少浮腫，皮膚瘙癢，

3、灼熱干燥，或小腿抽筋，嘔惡吐 酸，燒心，爪甲色淡，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不 遂，肌膚甲錯(cuò)，爪甲色淡，舌暗紅，或暗淡，舌體瘦，苔薄黃膩，脈沉細(xì)或數(shù)2. 陽氣虛血瘀濕濁證（氣虛證、陽虛證、 血瘀證、濕濁證同見）：神疲乏力, 面色蒼白無華，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，視物模糊，腰膝冷痛，腹脹喜 暖，惡心嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，或尿少浮腫，皮膚 濕癢，或視物模糊，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯(cuò)， 爪甲色淡，舌胖大，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，或灰膩，脈沉細(xì)無力。3. 氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證（氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、 濕濁證同

4、見）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，頭暈耳鳴，視物模糊，心悸氣 短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒， 自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，大便時(shí)干時(shí)稀，或視物模糊，或有胸痛，或 有肢體麻木疼痛，或有半身不遂，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢爪甲色淡，舌體胖大，暗 淡有齒痕，舌苔黃膩，或白膩，或灰膩，脈沉細(xì)或沉細(xì)而數(shù)。二、臨床癥狀/癥候施護(hù)（一）浮腫（水腫）1. 觀察水腫消長情況；尿的顏色、量的變化；注意觀察有無急性左心衰的表 現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，每日測量體重1次，水腫消退后每周測量體重一次， 腹水病人需每天測腹圍1次，并做好記錄。2. 觀察病人皮膚的膚溫、顏色及有無紅

5、腫、破損、搔癢、化膿等情況。加強(qiáng) 臥床患者的皮膚護(hù)理，注意觀察皮膚受壓情況，有無發(fā)紅、變瘀等情況。預(yù)防壓 瘡的發(fā)生：每2h更換體位，按摩受壓部位，避免推、拖、拉動作，保持床單位 整潔、干燥，必要時(shí)使用氣墊床、水墊。四肢水腫嚴(yán)重者，應(yīng)予軟枕適當(dāng)抬高。陰囊水腫嚴(yán)重者，可予吊帶托起。已形成壓瘡者，按壓瘡的常規(guī)護(hù)理。3水腫明顯伴低蛋白血癥時(shí)應(yīng)臥床休息， 水腫嚴(yán)重伴呼吸困難者取半臥位 恢復(fù)期可適當(dāng)活動。4指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格控制水鈉的攝入，每天鹽的攝入控制在3g 內(nèi),飲水量控制在前一天尿量加500ml為宜。5指導(dǎo)生活自理患者做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，衣服宜寬松，以棉質(zhì)為 佳。定期測量體重。6. 肢腫

6、明顯者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)腎活血的湯劑沐足（由紅花、桂枝、毛冬青、當(dāng) 歸等藥物組成）。7. 遵醫(yī)囑使用利尿藥時(shí)，觀察用藥后的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用 利尿劑時(shí)注意有無電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。（二）神疲乏力（與貧血、大量蛋白尿有關(guān)）1起居有常，注意休息，限制活動量，避免勞累。減少交談，限制探視，減 少氣血耗損。病情穩(wěn)定后適量運(yùn)動，循序漸進(jìn)。2. 加強(qiáng)生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者 安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。3. 進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木 耳湯、山藥燉排骨。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位

7、貼敷腎俞、脾俞、足三里 以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。（三）肢體麻木、疼痛、肢冷1. 進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2. 遵醫(yī)囑給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈3. 雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。4. 遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、脾、足等穴位。6. 遵醫(yī)囑給予藥熨以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、行氣活血。（四）皮膚瘙癢1. 囑患者避免搔抓、摩擦皮膚或熱水燙洗，以免抓傷皮膚引起潰破和感染。2指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，秋冬季洗浴宜每周 2次，浴水溫度37 C 40 C, 選擇中性護(hù)膚皂，忌用刺激性強(qiáng)

8、的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，3. 囑患者選擇穿棉質(zhì)內(nèi)衣，勤修剪指（趾）甲。4. 瘙癢甚者，遵醫(yī)囑給予清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、 連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。5. 囑患者飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。忌飲酒，少喝咖啡和濃茶6. 合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過度焦慮和運(yùn)動（五）咽干口渴1保持病室空氣溫濕度適宜。2. 觀察口干、口渴、每日飲水量。3. 多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口 含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山 藥、葛根魚湯4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)

9、下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等（六）腰膝酸軟1. 適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實(shí)瘦肉飲'2. 操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。3. 指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、 三陰交等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖 尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位。5. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（七）大便時(shí)干時(shí)稀1. 大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。必要時(shí)給予開塞露外用或中藥 灌腸。指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。2. 便溏者注意觀察大便的量、色、質(zhì)、次數(shù)。便后清潔肛周，防止肛周感染3. 遵醫(yī)囑給予穴位貼敷。（八

10、）視物模糊1. 注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng) 神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2. 按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3. 遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4. 評估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服； 中西藥 之間間隔30分鐘以上。1. 湯劑類宜溫服。2. 口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥：1中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過 渡。2. 滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、

11、苦碟 子注射液。3. 用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4. 胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、養(yǎng)麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù) 等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效。（四）特色技術(shù)1. 中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水 溫以3740C為宜，時(shí)間2030分鐘，嚴(yán)防燙傷（詳見附錄2）。2耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄 2）。3. 穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留 4小時(shí)，4周為一療程（詳見附錄2）。4. 艾灸：適用于陽虛者

12、，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元 等穴位（詳見附錄2 ）。5. 穴位按摩（詳見附錄2 ）。6中藥保留灌腸：遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?2）7中藥離子導(dǎo)入法四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保持病房安靜、整潔、舒適，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。2. 囑患者養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，限制探視。3. 囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免穿緊身衣褲。5. 早中期活動量：鼓勵患者適當(dāng)休息和活動，避免重體力勞動和勞累。晚期 活動量：減少運(yùn)動強(qiáng)度，增加臥床休息時(shí)間，適當(dāng)活動，同時(shí)可結(jié)合太極拳、內(nèi) 養(yǎng)功等，有益患者身心。（二）飲食指導(dǎo)1. 早中期飲食原則：以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，減少植物蛋白攝入，保證

13、優(yōu) 質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋白攝入，少吃豆類食品和主食。適當(dāng)增加碳水化合物攝入， 以保證熱量供給。水腫、高血壓患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。（1）氣陰虛血瘀證飲食宜用益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎化瘀之品，可食用冬瓜湯、黃 芪豬腰湯、百合山藥粥、芪麥粥等。自汗盜汗明顯者，可用黃芪、浮小麥等泡水代茶飲。陽氣虛血瘀證飲食宜用益氣溫陽、補(bǔ)腎化瘀之品，可食用枸杞羊腎粥（枸 杞250g、羊肉60g，羊腎1個(gè)，粳米60-100g，蔥白、鹽適量）以及雞肉、魚 肉大豆，蘑菇，黃鱔等補(bǔ)氣活血食物。水腫者可用玉米須與百茅根煎水代茶飲。 口渴多飲時(shí)，可用 黃芪等泡水飲（2）陰陽俱虛血瘀證飲食宜用補(bǔ)腎培元，滋陰助陽，益氣固本之品， 可食用豬胰、豬

14、腎、黃芪、黑豆、桂心湯等，以起到滋陰溫陽作用?？诳蕰r(shí)可用 枸杞子，鮮生地煎水代茶飲2. 晚期飲食原則：嚴(yán)格控制蛋白攝入總量，控制主食，不吃豆類食品。優(yōu)質(zhì) 蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)攝入總量50%以上，以牛奶和雞蛋為最好；脂肪一般在 25 40g/d，視體型增減。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者調(diào)整胰島素用量。 同時(shí)注意高鈣低磷。水腫者應(yīng)限制食鹽。高血鉀者，應(yīng)注意禁食高鉀食物。氣陰虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血， 滋腎護(hù)元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局贰?陽氣虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血，溫腎護(hù)元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局?。?血陰陽俱虛血瘀濕濁證飲食宜用益氣養(yǎng)血， 補(bǔ)腎培元，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛局贰?以上三種證型

15、飲食均需禁忌肥甘厚味， 戒煙酒，可多食山藥，南瓜、苦瓜、香菇、 蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃豆芽及包菜等葉菜。另外還應(yīng)適當(dāng)吃些溫陽利濕化痰 的蔬菜，比如姜、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒、紫菜、海帶、海蜇等，這些都具 有除濕利水、化痰散結(jié)、止渴、養(yǎng)脾益腎等功效。選擇水果時(shí)，要多吃點(diǎn)偏溫健 脾益腎的低糖水果或干果，比如黃瓜、西紅柿、榴蓮、檸檬、櫻桃、木瓜等。（三）情志調(diào)理1. 增加護(hù)患溝通，了解其心理狀況。關(guān)心體貼患者，使其保持樂觀心態(tài)。介 紹成功的病例，使其增強(qiáng)信心。2. 鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒刺激。3. 組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，鼓勵參與社會 活動。4. 應(yīng)用中醫(yī)

16、七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用談話法、音樂療法等方 法分散對疾病的注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。5、早中期心理教育：針對性開展消渴腎病科學(xué)知識宣教，指導(dǎo)患者及早采 用中醫(yī)藥措施積極治療，以防治病情進(jìn)展。晚期心理護(hù)理應(yīng)注意講解積極治療的 意義，鼓勵患者積極采取中醫(yī)藥綜合治療措施。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）如何提高患者生存質(zhì)量六、護(hù)理效果評價(jià)消渴病腎病中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID:文化程度：入院日期：證候診斷：氣陰虛血瘀證陽氣虛血瘀證陰陽俱虛血瘀證口氣陰虛血瘀濕濁證口陽氣虛血瘀濕濁證口氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證口其他：、護(hù)理效果評價(jià)主要 癥狀主要辨證施護(hù)方 法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理

17、效果浮腫口1. 觀察水腫消長 情況口2. 皮膚護(hù)理口3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥沐足口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天（請注明，下同）好 較好口 一般口 差神疲乏力口1. 飲食指導(dǎo)口2. 生活指導(dǎo)口3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口 一般口 差肢體 麻木、 疼痛、 發(fā)涼1. 皮膚護(hù)理口2. 話量運(yùn)動口3. 其他護(hù)理措施：1. 中藥泡洗應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.

18、藥熨：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天口6. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差皮膚 瘙癢1. 皮膚護(hù)理口2. 飲食指導(dǎo)口3. 情志護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 中藥外洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差口干 多飲1. 飲食指導(dǎo)口2. 觀察飲水量3. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差腰膝 酸軟1. 飲食指導(dǎo)口2. 話量運(yùn)動口3. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 八段錦應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好 一般 差大便時(shí)1. 觀察大便顏色、 量、性狀、次數(shù)2. 其他護(hù)理措施：1. 中藥灌腸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好