康復(fù)概述常見(jiàn)康復(fù)處理流程病歷書(shū)寫(xiě)及常見(jiàn)康復(fù)評(píng)定量表PPT課件

1、一、康復(fù)概述一、康復(fù)的基本概念(rehabilitation)通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量有的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài)2第1頁(yè)/共53頁(yè)內(nèi) 涵康復(fù)的范疇康復(fù)所采用的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation）康復(fù)工程(medical engineering)教育康復(fù)(educational rehabilitation)社會(huì)康復(fù)(social rehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation)從

2、而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensive rehabilitation)3第2頁(yè)/共53頁(yè)不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 國(guó)外：Rehabilitation第3頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)發(fā)展史.1、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代2、中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展 第4頁(yè)/共53頁(yè)基本內(nèi)涵基本內(nèi)涵. （1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)第5頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別第6頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì) 康復(fù)醫(yī)師 物理治療師 作業(yè)治療師 言語(yǔ)治療師

3、支具治療師 心理治療師 社會(huì)工作者 康復(fù)護(hù)師第7頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)科常見(jiàn)病種康復(fù)科常見(jiàn)病種神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù) 腦卒中 顱腦損傷 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 腦癱2、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù) 骨折術(shù)后功能障礙 關(guān)節(jié)置換術(shù)后 頸肩腰腿痛、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎3、其他常見(jiàn)病種的康復(fù) 燒傷康復(fù) 腫瘤康復(fù) 心肺康復(fù) 產(chǎn)后康復(fù)等第8頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理治療 2、作業(yè)治療 3、言語(yǔ)治療 4、心理治療 5、生物工程治療 6、傳統(tǒng)康復(fù)治療第9頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)治療的康復(fù)治療的基本途徑基本途徑 改善（to improve）：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練

4、等。 代償（ to compensate ）：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。 替代（ to substitute ）：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。第10頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)的目的 以整體的人為對(duì)象，針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)，最終融入社會(huì)(social integration)為目標(biāo)32第11頁(yè)/共53頁(yè)對(duì)象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群40第12頁(yè)/共53頁(yè)二、康復(fù)流程管理第13頁(yè)/共53頁(yè)第14頁(yè)/共53頁(yè)

5、第15頁(yè)/共53頁(yè)第16頁(yè)/共53頁(yè)第17頁(yè)/共53頁(yè)第18頁(yè)/共53頁(yè)分工第19頁(yè)/共53頁(yè)診療流程第20頁(yè)/共53頁(yè)第21頁(yè)/共53頁(yè)三、康復(fù)專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)第22頁(yè)/共53頁(yè) 主要內(nèi)容 1、一般資料 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4、既往史 5、個(gè)人史、婚育史、家族史 6、體格檢查 7、專(zhuān)科檢查 8、輔助檢查 9、入院診斷第23頁(yè)/共53頁(yè)主訴: 患者就診時(shí)最主要的癥狀、功能障礙及主要伴隨癥狀，以及這些癥狀持續(xù)的時(shí)間。 例如： 1、右肩疼痛、右臂上舉困難10天 2、左側(cè)肢體無(wú)力3天 3、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、二便障礙2月 4、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴言語(yǔ)不利6月第24頁(yè)/共53頁(yè)現(xiàn)病史 應(yīng)圍繞主訴，敘述疾病、

6、損傷或殘疾發(fā)生的原因、時(shí)間、經(jīng)過(guò)，癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)與程度、癥狀的變化、伴隨癥狀，臨床診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果，康復(fù)治療的經(jīng)過(guò)及結(jié)果，并了解患者的適應(yīng)情況。 康復(fù)病歷要側(cè)重描述以下幾個(gè)方面： (1)身體傷病原發(fā)的部位及由此造成功能障礙的部位、范圍與時(shí)間。 (2)功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)和程度。 (3)功能障礙對(duì)患者日常生活和社會(huì)生活方面產(chǎn)生的影響 。 (4)疾病的趨勢(shì)與以往診治的情況 。 (5)與鑒別有關(guān)的陰性或陽(yáng)性癥狀第25頁(yè)/共53頁(yè)現(xiàn)病史患者于2017年5月9日不慎從3米多高處墜落，傷及頭部、胸背部，當(dāng)時(shí)昏迷，時(shí)間不詳，醒后感覺(jué)雙下肢不能活動(dòng)，二便失禁，被工友急送至廣東省解放軍188醫(yī)院，查X線及C

7、T提示：“1、T10椎體爆裂性骨折并1滑脫；2、T6-7椎體壓縮性骨折；3、T11雙側(cè)附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左側(cè)肩胛骨粉碎性骨折；6,、雙側(cè)第1肋骨及右側(cè)第11后肋骨折；7；左下肺葉及右肺挫傷并胸腔積液；8、右枕骨骨折?！蓖晟菩g(shù)前準(zhǔn)備后次日全麻下行：“T10椎體爆裂性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，約10余天患者拔出尿管，小便通過(guò)腹壓可自行溢出，不能自控，大便失禁，治療約40余天患者感覺(jué)平面無(wú)下移，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善，病情穩(wěn)定后出院，目前患者仍存在雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，二便障礙，生活不能自理，為進(jìn)一步治療入住我院，傷后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便

8、失禁，大便干結(jié)，不規(guī)律排放。第26頁(yè)/共53頁(yè)專(zhuān)科檢查： 專(zhuān)科檢查：應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科需要記錄與本病直接相關(guān)的陽(yáng)性、陰性體征，與本病間接相關(guān)的陽(yáng)性體征。 重點(diǎn)說(shuō)明患者功能障礙的部位及密切相關(guān)的部位的功能狀態(tài)。第27頁(yè)/共53頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查（腦血管疾?。?昏迷的患者Glasgow昏迷量表 失語(yǔ)癥患者失語(yǔ)癥篩查量表 大腦高級(jí)認(rèn)知功能 認(rèn)知功能障礙患者M(jìn)MSE、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估 平衡功能三級(jí)平衡量表、Berg平衡量表 綜合運(yùn)動(dòng)能力Brummstrom評(píng)定、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定量表 步行能力支撐相、擺動(dòng)相、步長(zhǎng)、步幅、步寬、獨(dú)立/輔助、步態(tài)、單腿支撐時(shí)間、10米步行時(shí)間、6分鐘步行距離 關(guān)節(jié)活

9、動(dòng)度（AROM、PROM） 肌張力（改良Ashworth量表） 感覺(jué)淺感覺(jué)、深感覺(jué) 反射 病理征 ADL能力評(píng)定 情感評(píng)定 構(gòu)音、吞咽功能評(píng)定第28頁(yè)/共53頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查（腦血管）舉例 神志清楚，言語(yǔ)流利，（神志、言語(yǔ)）聽(tīng)理解正常，復(fù)述、命名可完成，時(shí)間、地點(diǎn)、空間判斷準(zhǔn)確，一二三步指令完成準(zhǔn)確，近遠(yuǎn)期記憶力正常，計(jì)算力正常（高級(jí)認(rèn)知功能MMSE），圓唇、鼔腮、示齒可完成，伸舌居中，鼻唇溝左側(cè)稍變淺，眼裂正常，額紋右側(cè)稍變淺，（顱神經(jīng)）。四肢感覺(jué)功能正常，左上肢肌張力2級(jí)、下肢肌張力1+級(jí)，BRSS分期左上肢？期，手？期，左下肢？期，端坐位平衡、長(zhǎng)坐位平衡、坐立平衡？，攙扶下可短距離步行

10、，呈偏癱步態(tài)，跟膝脛試驗(yàn)？對(duì)指、對(duì)掌？輪替試驗(yàn)？，左踝陣攣（+），左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，日常生活自理能力中度受損。第29頁(yè)/共53頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查（脊髓損傷）脊柱：有無(wú)畸形、紅腫、生理曲度、皮膚完整性疼痛：目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分感覺(jué)功能：28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、鞍區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能：關(guān)鍵肌 ，肛門(mén)自主收縮？關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（PROM、AROM）肌張力：改良Ashworth量表平衡：三級(jí)平衡、Berg平衡量表反射：膝踝反射、肛粘膜反射、肛門(mén)指檢、陣攣等病理征 ADL能力評(píng)定第30頁(yè)/共53頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查（脊髓損傷）舉例 腰椎生理曲度變直，腰背部可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm10cm手術(shù)疤痕，愈合良好，骶尾部、雙髖部各可見(jiàn)1cm1cm

11、* *2cm2cm皮膚破損，有少許滲液，未見(jiàn)明顯膿性分泌物，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，T10-12T10-12棘突、椎旁壓痛陽(yáng)性，VASVAS評(píng)分5 5分，雙側(cè)感覺(jué)減退并消失平面T11T11，鞍區(qū)感覺(jué)無(wú)保留，球海綿體反射陽(yáng)性，肛粘膜反射陽(yáng)性，肛門(mén)指檢陽(yáng)性，肛門(mén)無(wú)自主收縮，雙下肢肌張力增高，改良AshworthAshworth評(píng)分為2 2級(jí)，可見(jiàn)明顯肌肉萎縮，雙側(cè)屈髖、伸膝、踝背伸、拇背伸、跖屈肌群肌力均為0 0級(jí)，雙下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常，雙側(cè)上、中、下腹壁反射+，提睪反射- -，雙膝踝反射+,+,左側(cè)巴氏征（+ +），右側(cè)（- -），可輔助完成床上翻身、坐起，端坐位平衡1 1級(jí)，長(zhǎng)坐位平衡不能

12、維持，ADLADL重度受損。第31頁(yè)/共53頁(yè)入院診斷： 病因診斷：腦梗死恢復(fù)期 腦出血后遺癥 T11脊髓損傷A型 功能診斷：左側(cè)偏癱 腰椎活動(dòng)功能障礙 神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性直腸第32頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo)第33頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃第34頁(yè)/共53頁(yè)臨床基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的處理 1、血壓的管理 2、血糖的管理 3、肩手綜合征 4、骨質(zhì)疏松 5、肌張力障礙 6、卒中后抑郁第35頁(yè)/共53頁(yè)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估第36頁(yè)/共53頁(yè)常見(jiàn)康復(fù)評(píng)估第37頁(yè)/共53頁(yè)Glasgow昏迷量表第38頁(yè)/共53頁(yè) Brunnstrom分期第39頁(yè)/共53頁(yè)第40頁(yè)/共53頁(yè)改良的Ashworth量

13、表第41頁(yè)/共53頁(yè)Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第42頁(yè)/共53頁(yè)平衡功能評(píng)定1、分類(lèi) 坐位平衡、站位平衡、跪位平衡 2、分級(jí) 1級(jí)靜態(tài)平衡 2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡 3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡3、Berg平衡量表14個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)按照患 者完成質(zhì)量記04分,滿分56分，40，有摔倒的危險(xiǎn)； 020，限制輪椅； 2140，輔助下步行； 4156，完全獨(dú)立第43頁(yè)/共53頁(yè)協(xié)調(diào)功能評(píng)估1、指鼻試驗(yàn) 患者指尖觸自己的鼻尖,以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行,并兩側(cè)比較 2、指指試驗(yàn) 以示指觸碰對(duì)面檢查者的示指。先睜眼后閉眼。 3、跟-膝-脛試驗(yàn) 患者仰臥,上抬一側(cè)下肢,用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋,再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。兩側(cè)交替。 4、輪替動(dòng)作 前臂前伸并快速反復(fù)做旋前旋后動(dòng)作,或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背,或足跟著地、以前腳掌敲擊地面 第44頁(yè)/共53頁(yè)言語(yǔ)功能評(píng)估 失語(yǔ)癥篩查量表 談話 復(fù)述 理解 命名 閱讀 書(shū)寫(xiě)第45頁(yè)/共53頁(yè)分類(lèi)第46頁(yè)/共53頁(yè)吞咽功能評(píng)定洼田飲水試驗(yàn) 囑患者取坐位,嘗試喝1-2勺水,如無(wú)問(wèn)題,讓患者將