2014吞咽障礙護(hù)理查房ppt課件

1、1脊髓前動脈閉塞綜合征護(hù)理查房脊髓前動脈閉塞綜合征護(hù)理查房康康 復(fù)復(fù) 科科 王雪王雪2目目 錄錄一般資料一般資料 1 1 4 4討討 論論3 3護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理評估護(hù)理評估23病情介紹病情介紹v 腦病科 14床 劉某 男 57歲 v 主訴： “雙下肢感覺異常、無力23天”v 入院時間：2014-6-184 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史 23天前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)雙下肢感覺異常無力，當(dāng)時不能站立，無昏迷、頭疼、惡心、嘔吐及四肢抽搐等癥狀院就診，行腰椎拍片示：“腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出”，未做進(jìn)一步處理。數(shù)小時后出現(xiàn)尿潴留，在我院行腰椎MRI檢查示：“骶管囊腫、腰椎間盤突出”，在神經(jīng)外科

2、按“骶管囊腫”對癥治療效果無緩解，經(jīng)神內(nèi)會診后轉(zhuǎn)入該科進(jìn)一步診斷檢查，診斷為“脊髓前動脈綜合征，給予對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后為進(jìn)一步康復(fù)入住我科。5l l 既往史：既往史：10年前因輕度腦梗死在我院治療，未遺留后遺癥。其他疾病病史均否認(rèn)。個人史個人史：生于原籍，無長期外地居住及疫區(qū)接觸史，無吸煙嗜好、有飲酒史。婚育史婚育史：適婚年齡，育有1兒1女，配偶及子女兒均體健。家族史家族史：父母均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。6一一 般般 查查 體體v T 36,P 82次/分，B 20次/分，BP 120/80mmHgv 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，查體合作。咽部無充血，扁桃體不大。頸項對

3、稱，無頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界不大，律齊，心率82次/分。脈率規(guī)則，搏動有力。腹部平軟，無壓痛反跳痛、未觸及腫塊。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。7?？圃u估?？圃u估肌力肌力皮膚感覺皮膚感覺自理能力自理能力活動能力活動能力雙上肢肌力5級左下肢肌力5-級，右下肢肌力4級，肌張力正常雙上肢深淺感覺正常雙下肢淺感覺減退，左側(cè)較右側(cè)重，深感覺存在,全身皮膚完好無壓紅Barthel指數(shù)評分：65分床上可主動翻身，使用助行器：拐杖8專科評估?？圃u估意識意識言語吞咽功能言語吞咽功能排便功能排便功能小便

4、小便大便大便神志清對答切題正常自主排便反射功能存在，小便可自控自主排便功能正常，大便干燥，3-4日/次9化驗檢查化驗檢查血常規(guī)、凝血血常規(guī)、凝血肝腎功肝腎功大致正常尿常規(guī)尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)781.11/ul細(xì)菌計數(shù)4839/ul白細(xì)胞3+ 糞常規(guī)糞常規(guī)正常10項目項目結(jié)果結(jié)果心電圖心電圖正常腰椎腰椎MRI（神外）（神外）骶管囊腫、腰椎間盤突出泌尿系泌尿系B超（雙腎、輸尿管、膀胱、超（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺）前列腺）前列腺增生膀胱尿潴留輔助檢查輔助檢查電生理、影像學(xué)電生理、影像學(xué)11項目項目結(jié)果結(jié)果尿動力檢查尿動力檢查1、充盈期膀胱感覺正常，順應(yīng)性良好，膀胱穩(wěn)定，逼尿肌無明顯無抑制性收縮，未見

5、輸尿管反流及膀胱頸開放，膀胱最大測壓力容積正常，膀胱壁光滑2、排尿期逼尿肌收縮正常，可見膀胱頸部開放，尿流率低，腹壓高，參與排尿，未見輸尿管反流。3、膀胱出口梗阻輔助檢查輔助檢查尿動力尿動力12初步診斷初步診斷脊髓前動脈閉塞綜合征骶管囊腫腰椎間盤突出癥13康康 復(fù)復(fù) 診診 斷斷1、脊髓前動脈閉塞綜合征2、骶管囊腫3、腰椎間盤突出癥4、雙下肢感覺障礙5、雙下肢運動障礙6、生活部分自理7、生活質(zhì)量下降8、不能回歸家庭、社會14臨臨 床床 治治 療療 電子生物反饋 針灸 電動起立床 運動療法 甲鈷銨 500mg TID 奧卡西平 150mg QD維生素B1 10mg TID哈樂 0.2mg QD蘆薈

6、膠囊 0.46mg TID（7-57-5暫停）暫停） 康復(fù)治療康復(fù)治療 藥物藥物治療治療15時間時間護(hù)理問護(hù)理問題題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-19 尿路尿路感染感染 （無癥狀性細(xì)菌尿）1、尿常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：781.11/ul細(xì)菌計數(shù)：4839/ul白細(xì)胞：3+2、尿液淡黃、渾濁1、病房定時通風(fēng)換氣，注意小便器清潔2、保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，每晚清洗會陰部3、按照膀胱飲水計劃飲水量2000ml/日，定時排尿。4、哈樂P.O0.2mg QD5、遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)，必要時行泌尿超聲檢查，觀察小便性狀6、進(jìn)行尿路感染知識健康教育，學(xué)會自我

7、護(hù)理7、清淡飲食，避免飲酒2015-7-51.復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果正常2.患者排便順暢，尿液清亮淡黃無尿頻、尿急、尿痛16時間時間護(hù)理問護(hù)理問題題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-26尿潴留尿潴留1、患者排尿不暢2、泌尿系彩超提示：前列腺增生，膀胱尿潴留3、行無菌間歇導(dǎo)尿，殘余尿量：150ml1、心理護(hù)理：針對患者心態(tài)，給予病情的解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒2、提供排尿環(huán)境：保護(hù)患者隱私，適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時間，使患者充足時間排尿3、調(diào)整體位和姿勢：指導(dǎo)患者以習(xí)慣姿勢排尿，并進(jìn)行誘導(dǎo)排尿4、制定飲水排尿計劃表，指導(dǎo)患者定時飲水排尿5、遵醫(yī)囑行尿動力檢查2

8、015-7-101、患者可嚴(yán)格按照飲水排尿計劃飲水排尿，排便通暢2、患者排尿較前通暢，排尿量約1100-1500ml/日，每次約250-450ml/17時間時間護(hù)理問護(hù)理問題題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-26尿潴留尿潴留4、尿動力結(jié)果：1）、排尿期腹壓高，參與排尿2）、膀胱出口梗阻3）、其余結(jié)果參看前6、遵醫(yī)囑進(jìn)行無菌性間歇導(dǎo)尿3次/日（7am-4pm-9pm）7、進(jìn)行無菌間歇性導(dǎo)尿健康教育2015-7-103、殘余尿量測殘余尿量80ml18時間時間護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-2

9、3便秘便秘1、有便秘史2、大便干燥，3-4日/次，使用開塞露輔助排便1、調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜水果2.每日飲水2000ml3、教會患者腹部環(huán)形按摩2次/日，15-30min/次4、遵醫(yī)囑給予蘆薈膠囊輔助排便2015-7-51.患者大便通暢2.患者掌握腹部環(huán)形按摩方法3、停用蘆薈膠囊19時間時間護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-18潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：跌倒、墜床跌倒、墜床1 、左下肢肌力5-級，右下肢肌力4級，2、站立5分鐘后，自覺雙下肢沉重、麻木3、使用拐杖活動1、病房無障礙物，地面干燥2、進(jìn)行預(yù)防跌倒墜床安全防范的健康教育3、填寫住院患者陪護(hù)安全責(zé)任書，告知患者履行家屬義務(wù)職責(zé)4、講解24小時陪人重要性，禁止患者單獨活動2015-7-171、患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床2、Barthel:指數(shù)評分75分，可獨立行走越45米，雙下肢沉重麻木感改善，步態(tài)穩(wěn)20時間時間護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理依據(jù)護(hù)理依據(jù)護(hù)理措施護(hù)理措施評價時評價時間間效果評價效果評價2015-6-18潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性皮膚完整性受損（燙傷受損（燙傷）雙下肢淺感覺（溫、痛覺