大內(nèi)科護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期20169(1)

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 護(hù)理查房 鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張兵兵張兵兵 2016年年9月月一、患者的一般資料Y姓名：祁百蘭姓名：祁百蘭Y性別：女性別：女Y年齡：年齡：98歲歲Y主管醫(yī)生：鄭玉春主管醫(yī)生：鄭玉春Y責(zé)任護(hù)士：張兵兵責(zé)任護(hù)士：張兵兵Y護(hù)理級(jí)別：護(hù)理級(jí)別：級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理二、主要診斷1、肺部感染2、胸腔積液（少量）3、慢阻肺急性加重4、冠心病三、主要病情Y 患者于患者于2016年年09月月23日日11:40以以“反復(fù)咳嗽咳反復(fù)咳嗽咳痰伴胸悶、氣喘痰伴胸悶、氣喘5年余，加重伴發(fā)熱年余，加重伴發(fā)熱1月月”為主為主訴平診入院。訴平診入院。1月前患者癥狀再發(fā)就診于

2、當(dāng)?shù)卦虑盎颊甙Y狀再發(fā)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療效果不佳專入我院繼續(xù)治療。醫(yī)院，治療效果不佳專入我院繼續(xù)治療。三、主要病情Y 患者神志清，精神可，患者神志清，精神可，食欲差食欲差，醫(yī)囑易消化，醫(yī)囑易消化飲食，睡眠良好，飲食，睡眠良好，便秘、小便便秘、小便正常，正常，絕對(duì)絕對(duì)臥床，臥床，活動(dòng)受限，心理狀況良好，可配合治療。目前活動(dòng)受限，心理狀況良好，可配合治療。目前患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，少量稀薄白少量稀薄白痰。痰。給予持續(xù)給予持續(xù)低流量吸氧低流量吸氧2L/min。間歇性發(fā)熱，體溫下降時(shí)。間歇性發(fā)熱，體溫下降時(shí)食欲增強(qiáng)。食欲增強(qiáng)。 三、主要病情Y目前目前生命體征：生命體征：YT ：36.7Y

3、P ：90次次/分分 YR ：20次次/分分YBP ：90-80mmHg/65-50 mmHg四、治療措施Y靜脈用藥?kù)o脈用藥Y哌拉西林他唑巴坦：抗感染哌拉西林他唑巴坦：抗感染Y依替米星依替米星Y鹽酸氨溴索：化痰鹽酸氨溴索：化痰Y多索茶堿多索茶堿:緩解氣道痙攣緩解氣道痙攣Y奧美拉唑：保護(hù)胃腸道奧美拉唑：保護(hù)胃腸道Y單硝酸異山梨酯：改善心肌血流單硝酸異山梨酯：改善心肌血流Y環(huán)磷腺苷：改善心肌代謝環(huán)磷腺苷：改善心肌代謝Y參麥注射液：營(yíng)養(yǎng)循環(huán)參麥注射液：營(yíng)養(yǎng)循環(huán)Y20%脂肪乳：補(bǔ)充能量脂肪乳：補(bǔ)充能量四、治療措施Y口服藥口服藥Y氯化鉀緩釋片：氯化鉀緩釋片：補(bǔ)充電解質(zhì)鉀補(bǔ)充電解質(zhì)鉀Y莫沙必利片：莫沙必利

4、片：促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)Y復(fù)方復(fù)方阿阿嗪嗪米米特腸溶特腸溶片：片：幫助消化幫助消化Y霧化用藥?kù)F化用藥Y布地奈德布地奈德+特布他林：抗炎平喘特布他林：抗炎平喘五、主要輔助檢查和陽(yáng)性結(jié)果血液檢查血液檢查鉀：鉀：2.52mmol/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.0810*12/L 白細(xì)胞：白細(xì)胞：8.410*9/L 血紅蛋白：血紅蛋白：95g/L 血小板總數(shù)：血小板總數(shù)：22210*9/LC反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：39.71mg/L c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白42.37mg/L（28/9二次復(fù)查）二次復(fù)查）胸部胸部CT1、慢支、肺氣腫并肺部感染、慢支、肺氣腫并肺部感染 2、胸腔少量胸腔積液、胸腔少量胸腔積液3、兩

5、肺散在炎癥、兩肺散在炎癥五、主要輔助檢查和陽(yáng)性結(jié)果09.23血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯簆CO2 38.1mmHg pO2 106mmHg六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與低于機(jī)體需求量有關(guān)與低于機(jī)體需求量有關(guān)1 1、給予高蛋白易消化的飲食，增加食物的色香味，促進(jìn)食給予高蛋白易消化的飲食，增加食物的色香味，促進(jìn)食欲。欲。2 2、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入不足的，遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保持機(jī)體需、經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)攝入不足的，遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保持機(jī)體需要量的供給。要量的供給。3 3、鼓勵(lì)適當(dāng)床上活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用、鼓勵(lì)適當(dāng)床上活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施二二、活動(dòng)無(wú)耐力：與、活動(dòng)無(wú)耐

6、力：與冠心病、冠心病、肺功能下降肺功能下降、年齡大、年齡大有關(guān)有關(guān)1、鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。、鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。保持大小便通暢。保持大小便通暢。2、確?；颊甙踩?，實(shí)施雙側(cè)床檔保護(hù)，床尾掛防跌倒、確保患者安全，實(shí)施雙側(cè)床檔保護(hù)，床尾掛防跌倒墜床標(biāo)識(shí)。墜床標(biāo)識(shí)。3、加強(qiáng)巡視觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病、加強(qiáng)巡視觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常需求。人解決日常需求。否增加，并隨時(shí)為病人解決日否增加，并隨時(shí)為病人解決日三、三、氣體交換受損：與肺部炎癥、肺組織功能下降、呼吸氣體交換受損：與肺部炎癥、肺組織功能下降、呼吸面積減少致肺換氣

7、障礙有關(guān)面積減少致肺換氣障礙有關(guān)1、持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)低流量吸氧2L/min。給予舒適體位，如：抬高床。給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位、高枕臥位頭半坐位、高枕臥位2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。3、使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；鼓勵(lì)病人多飲水、使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；鼓勵(lì)病人多飲水維持病人足夠的液體量，待患者維持病人足夠的液體量，待患者病情緩解后指導(dǎo)患者呼吸病情緩解后指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，腹式呼吸和縮唇呼吸。功能鍛煉，腹式呼吸和縮唇呼吸。六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施四、四、便秘：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)1 1、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)

8、腸走行方向作環(huán)形按摩，、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。2 2. .合理安排膳食，保證飲食中纖維素的含量和充足的水合理安排膳食，保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。分?jǐn)z入。3.3.提供適當(dāng)排便環(huán)境，提供病人隱蔽的環(huán)境及充裕的排提供適當(dāng)排便環(huán)境，提供病人隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。便時(shí)間。六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施六、護(hù)理診斷及護(hù)理措施五、清理呼吸道低效：與患者咳嗽無(wú)力有關(guān)1 1、指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰技巧，保持呼吸道通暢。觀察、指導(dǎo)患者有效咳嗽，咳痰技巧，保持呼吸道通暢。觀察痰液顏色、性狀，必要時(shí)留取痰標(biāo)本送檢。痰液顏色、性狀，必要時(shí)留取痰標(biāo)本送檢。2.2.指導(dǎo)患者有效的咳痰方法，無(wú)力咳出時(shí)給予拍背，促進(jìn)指導(dǎo)患者有效的咳痰方法，無(wú)力咳出時(shí)給予拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。痰液排出，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。3.3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、平喘、化痰藥物。每天霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、平喘、化痰藥物。每天霧化吸入2 2次次六、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、落實(shí)相關(guān)措施保持皮膚及床單元的清潔干燥平、落實(shí)相關(guān)措施保持皮膚及床單元的清潔干燥平整，柔軟，無(wú)渣屑整，柔軟，無(wú)渣屑2、鼓勵(lì)患者勤翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。、鼓勵(lì)患者勤翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。3、