血清胱抑素C測定的臨床應(yīng)用

1、血清胱抑素C測定的臨床應(yīng)用【摘要】 目的：探討血清胱抑素C（CyscC）在高血壓、糖尿病、腎移植患者中早期腎損害的的診斷價值。方法：膠乳增加免疫比濁法測定9例腎移植患者，20例高血壓患者，30例糖尿病患者的胱抑素C，采用苦味酸法測定血清肌酐（SCr），并進行相關(guān)分析。結(jié)果：高血壓、糖尿病、腎移植組的血清胱抑素C水平高于正常對照組，其異常檢出率高于血清尿素氮、肌酐。結(jié)論：CysC是反映早期腎功能損害的一項敏感而可靠的指標。 【關(guān)鍵詞】 胱抑素C；高血壓；糖尿?。荒I移植；腎功能損害 血清胱抑素C（CysC）是一種低分子量蛋白質(zhì)，Grubb于1985年首先報道其血清CysC水平與腎小球濾過率（GFR

2、）密切相關(guān)，可作為腎小球濾過功能的指標1，近年來，隨著CysC商品化試劑盒的出現(xiàn)，該項目已逐漸推廣應(yīng)用于臨床，筆者通過對本院高血壓、糖尿病及腎移植患者CysC、BUN、Cr的臨床觀察和分析，探討CysC在早期腎損害評價的的臨床意義。1 對象與方法1.1 對象對照組：20例，為我院健康體檢者，年齡43歲72歲；明確診斷的患者59例，其中高血壓病組20例，年齡47歲75歲，糖尿病組30例，年齡38歲78歲，腎移植組9例（均為腎移植術(shù)后一年內(nèi)的患者），年齡29歲65歲，所選病例的內(nèi)生肌酐清除率均>40 ml/min。1.2 方法儀器使用東芝TBA120FR全自動生化分析儀，CysC采用

3、膠乳增強免疫比濁法測定，試劑、質(zhì)控品及校準品均由浙江康特生物科技有限公司提供，血清肌酐及尿素氮試劑均由上海科華生物技術(shù)有限公司提供，按說明書操作。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 12.0作各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料結(jié)果用±s表示，比較采用t檢驗。2 結(jié)果 各疾病組血清測定結(jié)果，見表1。表1 各疾病組血清測定結(jié)果(略)注：*與正常對照組比較P<0.05，*與正常對照組比較P<0.01。3 討論 傳統(tǒng)習(xí)慣一般把尿素氮、肌酐作為常規(guī)腎功能的檢測項目，但因腎臟有強大的儲備能力和代償能力，在腎小球受損早期或輕度受損時，血中尿素氮、肌酐仍可維持在正常水平，只有在嚴重腎

4、小球損害，一般腎小球濾過率降低50%以下時，血尿素氮、肌酐濃度才明顯升高2。 CysC為120個氨基酸殘基的低分子量蛋白，人體所有的有核細胞都能持續(xù)穩(wěn)定地產(chǎn)生，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液3，因此，其血中濃度同腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。 高血壓發(fā)病逐年增加，所致腎損害是常見并發(fā)癥之一，早期干預(yù)，對改善高血壓患者預(yù)后有重要意義，高血壓病通過引起良性小動脈腎硬化而導(dǎo)致高血壓慢性腎損害，在良性小動脈腎硬化出現(xiàn)臨床癥狀以前，常規(guī)血液及尿液檢查都正常的情況下，通過應(yīng)用比較靈敏的檢查手段仍能發(fā)現(xiàn)

5、一些異常，這些可視為高血壓病的早期腎損害4，本文在20例高血壓患者中，有5例CysC異常，而BUN、Cr均為正常，體現(xiàn)早期的腎損害。 糖尿病腎損害是糖尿病嚴重的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死因之一，有超過30%的患者發(fā)展為腎功能衰竭及需要腎透析，Mojininy等認為，與其他指標相比，CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%5，因此有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關(guān)系。 急慢性排斥反應(yīng)或免疫抑制劑治療的副作用是腎移植手術(shù)后的最大危害，較早檢出腎功能的損傷程度，有利于及時采取干預(yù)措施，當(dāng)移植腎發(fā)生急性腎排斥時，血

6、清CysC的增高比血清Cr更明顯也更早，在研究的9例腎移植患者中CysC的陽性率高于BUN、Cr。 研究資料已表明，CysC是較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值，目前較多采用的顆粒增強免疫比濁法，技術(shù)已趨于成熟，操作簡便，干擾因素少，對上述各種疾病的診斷及病情觀察具有重要的臨床意義?！緟⒖嘉墨I】 1Grubb A,Simonsen O,Stfeit G,et al.Serum concentration of cystatinC, factorD and 2mincroglbulin as a measure of glomerular filtration rateJ.Acta Meed Scand，1985,218:499.2王鴻利，仲人前.實驗診斷學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118.3Fanos V，Mussap M,Plebanim,et al.Cystaitin C in paediatric nephrolopy.Present situation and prospecfsJ.Minerva pediatr,1999,51(5):167177.4江時森，朱永昌，李儉春，等.高血壓病不同時期對腎臟的損害J.statin C and chromogranin A as markers of