最新高血脂指南2018年整理ppt課件

1、2017血脂異常防治指南ABC目錄目錄心血管病是導(dǎo)致我國居民死亡的首要病因1990-2015年中國城市居主要疾病死亡率變化1990-2015年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化中國心血管病報告 2017我國冠心病死亡率持續(xù)上升中國心血管病報告 2017中國成人血脂異常高發(fā)將導(dǎo)致心血管疾病大幅增加中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.近30 年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加920萬920萬40.

2、4%目錄19802000年，美國冠心病死亡率顯著下降-51%-49%人數(shù)(/100,000)Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.降膽固醇對美國冠心病死亡率降低貢獻(xiàn)最大其他治療措施：5%治療慢性心絞痛：5%治療高血壓：7%Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.危險因素降低的貢獻(xiàn)：44%其中控制膽固醇貢獻(xiàn)24.2%吸煙：11.7%收縮壓：20.1%總膽固醇：24.2%缺乏運動：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%治療心衰：9%起始治療AMI

3、和不穩(wěn)定型心絞痛：10%AMI或冠脈術(shù)后二級預(yù)防：11%其他因素貢獻(xiàn)：9%各種治療措施的貢獻(xiàn)：47%東芬蘭40年隨訪, 冠心病死亡率顯著降低Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.研究納入東芬蘭地區(qū)34,525名處于工作年齡段（3059歲之間）的男性和女性，從1972年2012年進(jìn)行了一項持續(xù)40年的社區(qū)干預(yù)，通過干預(yù)吸煙、血壓、膽固醇3個危險因素進(jìn)行有效的心血管疾病一級預(yù)防。每10萬人的年齡標(biāo)化死亡率1969年-2012年東芬蘭一級預(yù)防人群（35-64歲）的冠心病年齡標(biāo)化死亡率年男性CHD死亡率下降82女性CHD死亡率下降84降低膽固醇對減

4、少CHD死亡風(fēng)險發(fā)揮首要作用Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.研究納入東芬蘭地區(qū)34,525名處于工作年齡段（3059歲之間）的男性和女性，從1972年2012年進(jìn)行了一項持續(xù)40年的社區(qū)干預(yù)，通過干預(yù)吸煙、血壓、膽固醇3個危險因素進(jìn)行有效的心血管疾病一級預(yù)防。年年3564歲男性冠心病死亡率降低的預(yù)測值和觀察值3564歲女性冠心病死亡率降低的預(yù)測值和觀察值根據(jù)各項預(yù)防措施對減少人群CHD死亡風(fēng)險的影響進(jìn)行分析，降低膽固醇對男性死亡率降低的貢獻(xiàn)最大；降低膽固醇和收縮壓對降低女性死亡率發(fā)揮同等重要的作用患者比例（%）目錄關(guān)于血脂的常見問題2

5、016版中國成人血脂異常防治指南為臨床治療提供指導(dǎo)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.基于指南的血脂管理診療流程基于指南的血脂管理診療流程血脂檢查的重點對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.基于指南的血脂管理診療流程ASCVD風(fēng)險評估流程123指南ASCVD風(fēng)險評估流程中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL

6、-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評估10 年ASCVD 發(fā)病危險ASCVD 10年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者，評估余生危險具有以下任意2 項危險因素者，定義為高危：1. 收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2. 非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3. HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4. BMI 28 kg/m25. 吸煙危險因素個數(shù)*包括：1. 吸煙2. 低HD

7、L-C3. 男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）123臨床常

8、見的ASCVD極高危、高危人群1. 急性冠狀動脈綜合征（ACS）2. 穩(wěn)定性冠心病3. 血運重建術(shù)后4. 缺血性心肌病5. 缺血性卒中6. 短暫性腦缺血發(fā)作7. 外周動脈粥樣硬化病等所有ASCVD定義為極高危人群1. LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L2. 糖尿病，LDL-C 1.8mmol/L 且年齡40歲3. 高血壓，LDL-C2.6mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：1. 吸煙2. 低HDL-C3. 男性 45歲或

9、女性 55歲基于指南的血脂管理診療流程LDL-C是首要干預(yù)靶點推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容類別類別級別級別臨床應(yīng)根據(jù)個體臨床應(yīng)根據(jù)個體ASCVD 危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療IA以以LDL-C為首要干預(yù)靶點為首要干預(yù)靶點IA非非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點可作為次要干預(yù)靶點IIaB調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值IC中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.基于危險分層設(shè)定降脂目標(biāo)極高危高危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100

10、 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高危患者LDL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國成人血脂異常防治指

11、南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.基于指南的血脂管理診療流程生活方式、藥物干預(yù)的啟動時機(jī)總體心血管風(fēng)險%（SCORE）LDL-C水平70 mg/dL1.8 mmol/L70100 mg/dL1.82.6 mmol/L100155 mg/dL2.64.0 mmol/L155190 mg/dL4.04.9 mmol/L190 mg/dL4.9 mmol/L1不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療15不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療510或高危不干預(yù)改

12、善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療10或極高危改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療1. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.首選他汀類降脂藥物推薦內(nèi)容

13、推薦內(nèi)容類別類別級別級別為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物IA建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果可獲得安全有效的調(diào)脂效果IB中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.他汀藥物選擇取決于降脂目標(biāo)Catapano AL, et a

14、l. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.他汀臨床獲益與LDL-C降幅相關(guān)他汀選擇取決于降脂治療目標(biāo)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦的不同他汀類藥物降LDL-C強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 50%)中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDL-C 25%50%)瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20 mg阿托伐他汀阿托伐他汀4080 mg*瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀510 mg阿托伐他汀阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀氟伐他汀80 mg洛伐他汀洛伐他汀40 mg匹伐他汀匹伐他汀24 mg普伐他汀普伐他汀40 m

15、g辛伐他汀辛伐他汀2040 mg血脂康血脂康 1.2 g中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國人經(jīng)驗不足，須謹(jǐn)慎使用他汀獲益貴在LDL-C降幅與長期堅持基線 LDL-C mmol/LLDL-C 絕對降低mmol/L治療暴露時間 (預(yù)計風(fēng)險降低(%)5 年10 年20 年30 年40 年73.55868818993是是 (基于升高的基于升高的 LDL-C) 73.0536276859072.5465670798672.0394861717971.5313951616952.54656707986是 (

16、基于升高的 LDL-C)52.0394861717951.5313951616951.0222838465431.53139516169是 (基于 ASCVD 風(fēng)險) 31.0222838465430.5121521273221.02228384654否(基于 ASCVD 風(fēng)險) 20.51215212732Ference BA, et al. Eur Heart J. 2017 Apr 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144.LDL-C 降低 1 mmol/L治療 5 年、10 年、40 年，風(fēng)險分別降低 22%、28%、54%LDL-C 降低 2 mmol/L治

17、療 5 年、10 年、40 年， 風(fēng)險分別降低 39%、48%、79%他汀類藥物的安全性概述不良反應(yīng)不良反應(yīng)臨床特征與應(yīng)對措施臨床特征與應(yīng)對措施肝功能異常肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5%3.0%，呈劑量依賴性，呈劑量依賴性失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌證失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌證肌肉不良反應(yīng)肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。患者有肌肉不適和（或）無力，且連續(xù)檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時，應(yīng)減少患者有肌肉不適和（或）無力，且連續(xù)檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時，應(yīng)減少他汀類劑量或

18、停藥他汀類劑量或停藥新發(fā)糖尿病新發(fā)糖尿病長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險，屬他汀類效應(yīng)長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險，屬他汀類效應(yīng)他汀類對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人他汀類對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅持治療群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅持治療認(rèn)知功能異常認(rèn)知功能異常多為一過性，發(fā)生概率不高多為一過性，發(fā)生概率不高腎功能腎功能薈萃分析結(jié)果顯示他汀對腎功能無不良影響薈萃分析結(jié)果顯示他汀對腎功能無不良影響治療期間不必常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測定1. 中國成人血脂異常防治

19、指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.2. 他汀類藥物安全性評價專家共識. 中華心血管病雜志. 2014;42(11): 890-4.基于指南的血脂管理診療流程首次服用調(diào)脂藥物者治療過程的監(jiān)測6 周內(nèi)復(fù)查1. 血脂2. 轉(zhuǎn)氨酶3. 肌酸激酶血脂達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)維持原降脂方案6 12 個月復(fù)查一次血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)每 3 個月監(jiān)測一次治療 3 6 個月調(diào)整降脂藥物種類調(diào)整降脂藥物劑量考慮聯(lián)合治療是是否1. 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時

20、，都應(yīng)在治療 6 周內(nèi)復(fù)查。治療性生活方式改變和調(diào)脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得良好的臨床益處療效安全性依從性目錄臨床常見病例 1女性患者，57歲主訴：發(fā)作性胸痛4天，持續(xù)不緩解4小時4天前患者于活動時（快走或追公交車時）出現(xiàn)胸骨后悶痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分鐘或含服速效救心丸3-5分鐘后可緩解。未就診。4小時前于夜間睡眠時出現(xiàn)胸痛，持續(xù)4小時不緩解，急診就診查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物診斷為急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因雙上眼瞼黃色瘤行激光治療，現(xiàn)遺留有雙上眼瞼部分皮膚色素脫失，術(shù)前未查血脂個人史：不嗜煙酒家族史：母親患有高血壓病，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病，否認(rèn)冠心病早發(fā)

21、家族史BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查體未見特殊入院血脂檢查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L問題：問題：ASCVD風(fēng)險評估？降脂目標(biāo)？治療方案？風(fēng)險評估？降脂目標(biāo)？治療方案？簡化后的 ASCVD 極高危、高危人群1. 急性冠狀動脈綜合征（ACS）2. 穩(wěn)定性冠心病3. 血運重建術(shù)后4. 缺血性心肌病5. 缺血性卒中6. 短暫性腦缺血發(fā)作7. 外周動脈粥樣硬化病等所有 ASCVD 定義為極高危人群1. 糖尿病，LDL-C 1.8 mmol/L 且年齡 40 歲2. LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol

22、/L3. 高血壓，LDL-C 2.6 mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：1. 吸煙2. 低 HDL-C3. 男性 45 歲或女性 55 歲不同危險分層的降脂目標(biāo)極高危高危中危低危低危LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dl)LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 2.6 mmol/L (100

23、 mg/dl)非-HDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果 LDL-C 基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后，難以使 LDL-C 降至基本目標(biāo)值，將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊?LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右IA中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.他汀藥物選擇取決于降脂目標(biāo)Catap

24、ano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.他汀臨床獲益與LDL-C降幅相關(guān)他汀選擇取決于降脂治療目標(biāo)美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了瑞舒伐他汀具有強(qiáng)效降LDL-C效果LDL-C降幅% 瑞舒伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 30%-10 mg 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 38%-10 mg 20 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg -4 mg 80 mg 80 mg 47%10 mg 40 mg 80 mg -55%

25、20 mg 80 mg -2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的療效更為顯著1020304050601020304050601. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016;37(39):2999-3058.2. 2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7中等強(qiáng)度他汀中，可定10mgLDL-C降幅顯著優(yōu)于阿托伐他汀20mg高強(qiáng)度他汀中，可定20mgLDL-C降幅顯著優(yōu)于阿托伐他汀40mg中

26、國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）：阿托伐他汀：阿托伐他汀80 mg國人經(jīng)驗不足，須謹(jǐn)慎使用。國人經(jīng)驗不足，須謹(jǐn)慎使用?？啥?0 mg阿托伐他汀 20 mg辛伐他汀 40 mg氟伐他汀 80 mg洛伐他汀 40 mg匹伐他汀 4 mg普伐他汀 40 mg0可定 20 mg阿托伐他汀 40 mg0高強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他?。咳談┝靠山档停咳談┝靠山档蚅DL-C50%）臨床常見病例 1女性患者，57歲主訴：發(fā)作性胸痛4天，持續(xù)不緩解4小時4天前患者于活動時（快走或追公交車時）出現(xiàn)胸骨后悶痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分鐘或含服速效救心丸3-5分鐘后可緩

27、解。未就診。4小時前于夜間睡眠時出現(xiàn)胸痛，持續(xù)4小時不緩解，急診就診查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物診斷為急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因雙上眼瞼黃色瘤行激光治療，現(xiàn)遺留有雙上眼瞼部分皮膚色素脫失，術(shù)前未查血脂個人史：不嗜煙酒家族史：母親患有高血壓病，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病，否認(rèn)冠心病早發(fā)家族史BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查體未見特殊入院血脂檢查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L風(fēng)險評估：風(fēng)險評估：ASCVD 極高危患者極高危患者降脂目標(biāo)：降脂目標(biāo)：LDL-C 40%】治療方案：生活方式治療方案：生活方式 + 他汀藥物

28、長期治療他汀藥物長期治療入院后診治急診冠脈造影顯示： 左主干末端40%8mm狹窄， 前降支近段50%25mm狹窄， 回旋支近段50%15mm狹窄， 右冠中段100%閉塞行急診PCI臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 體型偏胖，近一個月無不適，無其他病史，不抽煙，母親患糖尿病，否認(rèn)心血管病家族史。定期檢測血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血壓 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年內(nèi)未做過血脂檢查。目前服藥：二甲雙胍，格列美脲問題：該患者是否需要做血脂檢查？血脂檢查的重點對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂

29、版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 體型偏胖，近一個月無不適，無其他病史，不抽煙，母親患糖尿病，否認(rèn)心血管病家族史。定期檢測血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血壓 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年內(nèi)未做過血脂檢查。目前服藥：二甲雙胍，格列美脲生化檢查： TG 2.42mmol/l，TCHO 4.81mmol/l，LDL-C 3.17mmol/l，HDL-C 0.92mmol/l，Hcy 12.75mol/l，ALT 59IU/L， AST 51

30、IU/L， ALB 43g/L， Scr 99mol/，UA 484mol/l問題：ASCVD 風(fēng)險、降脂目標(biāo)、是否啟動藥物治療、治療方案？臨床常見的ASCVD極高危、高危人群1. 急性冠狀動脈綜合征（ACS）2. 穩(wěn)定性冠心病3. 血運重建術(shù)后4. 缺血性心肌病5. 缺血性卒中6. 短暫性腦缺血發(fā)作7. 外周動脈粥樣硬化病等所有ASCVD定義為極高危人群1. LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L2. 糖尿病，LDL-C 1.8mmol/L 且年齡40歲3. 高血壓，LDL-C2.6mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指

31、南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：1. 吸煙2. 低HDL-C3. 男性 45歲或女性 55歲不同危險分層的降脂目標(biāo)極高危高危中危低危低危LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dl)LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (