肥胖與高血壓

1、肥胖與 高血壓 林盛強(qiáng)林盛強(qiáng) 中山大學(xué)本科中山大學(xué)本科內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科主治醫(yī)師全科醫(yī)師全科醫(yī)師佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肥胖！肥胖！肥胖是是由于先天因素、過食肥由于先天因素、過食肥膩及久臥久坐、少勞等，膩及久臥久坐、少勞等，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%以以上，并多伴有頭暈乏力，上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病證。狀的一類病證。20%體重體重超超出出20以上；或以上；或超超過過24%為為肥胖，排除肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素，肥胖，排除肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素，即可診斷為肥胖。即可診斷為肥胖。 p初期輕度肥

2、胖僅體重增加初期輕度肥胖僅體重增加2030，常無自，常無自覺癥狀。覺癥狀。p中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。言，氣短氣喘，腹大脹滿等。肥胖與高血壓 在全球，肥胖病本身的發(fā)生率呈上升趨勢，與肥在全球，肥胖病本身的發(fā)生率呈上升趨勢，與肥胖相關(guān)的疾?。òǜ哐獕骸⑴窒嚓P(guān)的疾?。òǜ哐獕?、2型糖尿病、血脂異常型糖尿病、血脂異常等）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，等）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯的正）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系相關(guān)關(guān)系：

3、體脂增加：體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上，收縮壓和舒張壓平均上升升6mmHg和和4mmHg。BMI24kg/m者四年者四年內(nèi)發(fā)生高血壓史內(nèi)發(fā)生高血壓史BMI 24kg/m 的的2-3倍。倍。國際上常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：p 女性標(biāo)準(zhǔn)體重（身高女性標(biāo)準(zhǔn)體重（身高cm100） p男性標(biāo)準(zhǔn)體重（身高男性標(biāo)準(zhǔn)體重（身高cm105） p標(biāo)準(zhǔn)體重的計算，因人種、地區(qū)之不同而異。標(biāo)準(zhǔn)體重的計算，因人種、地區(qū)之不同而異。 p正負(fù)正負(fù)10為正常體重。為正常體重。p超重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重超重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重20 p輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重

4、30 p中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重50 p重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50以上以上 體重指數(shù)=Kg/m2p計算方法是計算方法是 ：體重（：體重（kg） 身高（身高（m）的平方，）的平方，理想值為理想值為22p中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)p 正常范圍正常范圍18.5-23.9，pBMI26為輕度肥胖為輕度肥胖pBMI28為中度肥胖為中度肥胖pBMI30為重度肥胖為重度肥胖肥胖與高血壓的關(guān)系p在全球范圍內(nèi)，大約有在全球范圍內(nèi)，大約有10億超重或肥胖人群，億超重或肥胖人群，肥胖已成為當(dāng)今主要的公眾健康負(fù)擔(dān)。有多項肥胖已成為

5、當(dāng)今主要的公眾健康負(fù)擔(dān)。有多項研究提示體重每增加研究提示體重每增加5%，高血壓的風(fēng)險變增，高血壓的風(fēng)險變增加加20%30%，且高血壓患者體重增加的可，且高血壓患者體重增加的可能性也顯著高于正常人群。能性也顯著高于正常人群。肥胖與高血壓的關(guān)系p據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計,我國居民超重率為我國居民超重率為17.6%,肥胖率為肥胖率為5.6%.,二二者之和已近總?cè)丝诘恼咧鸵呀側(cè)丝诘?/4。高血壓是最常見的肥胖相關(guān)性。高血壓是最常見的肥胖相關(guān)性疾病疾病,流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過超過50%。既往僅將肥胖視為高血壓的危險因素。既往僅將肥胖視為高血壓

6、的危險因素,歸入原歸入原發(fā)性高血壓范疇。發(fā)性高血壓范疇。 肥胖與高血壓的關(guān)系p流行病學(xué)調(diào)查顯示男性肥胖者的高血壓發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查顯示男性肥胖者的高血壓發(fā)病率為率為78%，女性為，女性為64%。此外，肥胖合并。此外，肥胖合并高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率和病死率較高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率和病死率較高，肥胖也會增加難治性高血壓的風(fēng)險。高，肥胖也會增加難治性高血壓的風(fēng)險。肥胖與高血壓的關(guān)系p相對于非肥胖的個體而言，相對于非肥胖的個體而言，肥胖個體難治性高血壓更常肥胖個體難治性高血壓更常見，同樣也需要關(guān)注治療肥見，同樣也需要關(guān)注治療肥胖兒童高血壓。在兒童時期胖兒童高血壓。在兒童時期就有此表現(xiàn)，肥胖兒

7、童有時就有此表現(xiàn)，肥胖兒童有時出現(xiàn)血壓波動。在出現(xiàn)血壓波動。在20203030歲歲之間的肥胖者，高血壓的發(fā)之間的肥胖者，高血壓的發(fā)生率要比同年齡而正常體重生率要比同年齡而正常體重者高者高1 1倍。在倍。在40405050歲的肥歲的肥胖者，高血壓的發(fā)生機(jī)會要胖者，高血壓的發(fā)生機(jī)會要比非肥胖者多比非肥胖者多50%50%。 p研究顯示血壓只是高血壓相關(guān)疾病鏈中的一個重研究顯示血壓只是高血壓相關(guān)疾病鏈中的一個重要環(huán)節(jié)要環(huán)節(jié)p許多代謝因素如肥胖或糖脂代謝異常等均可通過許多代謝因素如肥胖或糖脂代謝異常等均可通過損害血管內(nèi)皮導(dǎo)致血壓升高。損害血管內(nèi)皮導(dǎo)致血壓升高。p通過糾正代謝異常有助于控制血壓的高血壓稱之

8、通過糾正代謝異常有助于控制血壓的高血壓稱之為代謝性高血壓為代謝性高血壓,包括糖尿病相關(guān)、血脂異常相關(guān)包括糖尿病相關(guān)、血脂異常相關(guān)的高血壓和肥胖性高血壓等。肥胖性高血壓在診的高血壓和肥胖性高血壓等。肥胖性高血壓在診斷、病理生理機(jī)制和治療方面都具有特殊性。斷、病理生理機(jī)制和治療方面都具有特殊性。p肥胖與高脂血癥均為常見病與多發(fā)病，隨肥胖與高脂血癥均為常見病與多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升，成為威脅人類健康的主要疾病。升，成為威脅人類健康的主要疾病。肥胖促使高血壓發(fā)生的原因 據(jù)調(diào)查表明，由于肥胖病人體內(nèi)的脂肪組織大量堆據(jù)調(diào)查表明，由于肥胖病人體內(nèi)

9、的脂肪組織大量堆積，使血液循環(huán)量相應(yīng)地增加，亦使小動脈的外圍阻力積，使血液循環(huán)量相應(yīng)地增加，亦使小動脈的外圍阻力增加，心臟必須加強(qiáng)做功，增加心搏出量，以保證外周增加，心臟必須加強(qiáng)做功，增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應(yīng)。由此而致的小動脈硬化及心室肥厚，組織的血液供應(yīng)。由此而致的小動脈硬化及心室肥厚，促使高血壓發(fā)生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉促使高血壓發(fā)生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉儲留，進(jìn)一步增加了血液循環(huán)量，會加重高血壓。儲留，進(jìn)一步增加了血液循環(huán)量，會加重高血壓。什么是高血壓？高血壓是指在靜高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓息狀態(tài)下動脈收縮壓或舒張壓增高?；蚴鎻垑涸龈?。 高血

10、壓的分級標(biāo)準(zhǔn)類類 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg ）舒舒 張張 壓壓（mmHg ）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓1201298084正常高值正常高值1301398589高血壓高血壓140901級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）140 15990 992級高血壓（級高血壓（“中度中度”）160 179100 1093級高血壓（級高血壓（“重度重度”）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090p誘發(fā)高血壓的因素p遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。p年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，4040歲歲以上者

11、發(fā)病率高。以上者發(fā)病率高。p體重：體重：肥胖者發(fā)病率高肥胖者發(fā)病率高。p食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽食鹽2g/20g/20g/日日發(fā)病率發(fā)病率30%30%。p環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。于農(nóng)村。 高血壓流行的一般規(guī)律p高血壓患病率與年齡呈正比高血壓患病率與年齡呈正比p女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性p同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于

12、夏季同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季 p有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)p與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者 p與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高地區(qū)很少有高血壓，

13、經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高p患病率與人群患病率與人群肥胖程度肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)水平呈負(fù)相關(guān) 高血壓的特點高血壓病呈現(xiàn)高血壓病呈現(xiàn)“三高三低三高三低”特點：特點：“三高三高”即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；“三低三低”即低知曉率、低控制率、低服藥率。即低知曉率、低控制率、低服藥率。高血壓是嚴(yán)重威脅人類生命健康的三大病癥之高血壓是嚴(yán)重威脅人類生命健康的三大病癥之一，如不及時治療，將導(dǎo)致一系列心、腦、腎一，如不及時治療，將導(dǎo)致一系列心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

14、 高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥心肌梗塞p腦：腦血栓、腦出血、腦梗塞p腎：腎功能衰竭、腎炎、蛋白尿腦出血p大小動脈 ：動脈硬化、主動脈夾層p眼 ：視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底出血、失明視網(wǎng)膜動脈硬化動脈硬化肥胖型高血壓的綜合干預(yù) 肥胖型高血壓的干預(yù)須兼顧血壓控制、體重控制和改善代謝紊亂3方面。p藥物干預(yù)藥物干預(yù) ：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、p生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) ：體重控制應(yīng)該成為肥胖型高血壓綜合干預(yù)的重要治療基礎(chǔ)p手術(shù)治療手術(shù)治療 ：非藥物和藥物治療減重效果不理想的重度肥胖患者，手術(shù)治療可能是獲得長期減肥效果和改善代謝異常的唯一手段生活中的注意事項p改變飲食習(xí)慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺p減肥：少食多動，每天堅持步行1-2h，多飲水，早晚空腹飲水，3L/天p放松心情：避免交感神經(jīng)緊張p多做家務(wù)：有意識鍛煉肌肉，減少脂肪飲食小貼士p減少鈉鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜 p補(bǔ)充鈣和鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以補(bǔ)充鉀1000毫克和鈣400毫克 p減少脂肪的攝人 p限制飲酒 p增加運動 食物推薦p蔬菜：芹菜、韭菜、蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦蔬菜：芹