冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房[醫(yī)療類別]

1、by 黎紅梅 陳雪鳳 宋宇 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化性性心臟病心臟病護(hù)理查房護(hù)理查房1優(yōu)質(zhì)課許某許某男，60歲因反復(fù)胸痛因反復(fù)胸痛2年入院年入院2優(yōu)質(zhì)課現(xiàn)病史：測(cè)量生命體征，體溫測(cè)量生命體征，體溫36.5攝氏度，攝氏度，脈搏脈搏53次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓129/70mmHg?；颊咴V?；颊咴V2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無(wú)畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及分鐘后可自行緩解。無(wú)畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病冠心病”收收入

2、我科。入我科。3優(yōu)質(zhì)課既往史：既往史：10+歲時(shí)于中江縣人民醫(yī)院歲時(shí)于中江縣人民醫(yī)院 診斷診斷“心包炎心包炎”，給予相關(guān)，給予相關(guān) 治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。 患者患者抽煙抽煙20+年，年，1包包/天；天； 偶爾少量飲酒。否認(rèn)家族病偶爾少量飲酒。否認(rèn)家族病 遺傳史。遺傳史。4優(yōu)質(zhì)課5優(yōu)質(zhì)課6優(yōu)質(zhì)課冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或） 因冠狀動(dòng)脈功能性改變 （痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。7優(yōu)質(zhì)課年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險(xiǎn)因素病因：危險(xiǎn)因素8優(yōu)質(zhì)課吸煙

3、高血壓病因：危險(xiǎn)因素病因：危險(xiǎn)因素9優(yōu)質(zhì)課肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格病因：次要危險(xiǎn)因素病因：次要危險(xiǎn)因素10優(yōu)質(zhì)課肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格 病人的病因分析11優(yōu)質(zhì)課需氧供氧12優(yōu)質(zhì)課臨床分型臨床分型13優(yōu)質(zhì)課 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 穩(wěn)定型心絞痛 冠脈正常心絞痛慢性冠脈病 無(wú)癥狀性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭14優(yōu)質(zhì)課臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出體征：面色蒼白、出 冷汗、心率增冷汗、心率增 快、血壓升高；快、血壓升高； 奔馬律，收縮期奔馬律，收縮

4、期 雜音。雜音。15優(yōu)質(zhì)課心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查16優(yōu)質(zhì)課實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： ECG提示竇性心動(dòng)過(guò)緩；提示竇性心動(dòng)過(guò)緩； 動(dòng)態(tài)心電圖示偶發(fā)房早；動(dòng)態(tài)心電圖示偶發(fā)房早； 因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非 萎縮性胃炎伴糜爛。萎縮性胃炎伴糜爛。 心臟彩超示主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣輕度心臟彩超示主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣輕度 反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；17優(yōu)質(zhì)課實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 胸部胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉 小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶。小結(jié)節(jié)影、左冠脈

5、鈣化灶。 生化檢查提示甘油三脂升高，生化檢查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚體升高，為二聚體升高，為40.0ng/ml。 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影提示雙支病變，累積前降支、提示雙支病變，累積前降支、 回旋支?；匦А?8優(yōu)質(zhì)課心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。對(duì)癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計(jì)劃診療計(jì)劃阿司匹林阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)19優(yōu)質(zhì)課20優(yōu)質(zhì)課護(hù)理診斷1 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血2 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)與心肌缺血、缺氧有關(guān) 3 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)

6、耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4 焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 5 舒適度的改變舒適度的改變 與胸痛有關(guān)與胸痛有關(guān)6 潛在并發(fā)癥：心肌梗死潛在并發(fā)癥：心肌梗死7 知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的 知識(shí)知識(shí)21優(yōu)質(zhì)課 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧 用藥護(hù)理用藥護(hù)理執(zhí)行 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察22優(yōu)質(zhì)課健康教育健康教育改變生活方式改變生活方式 (1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜

7、、水果，保持大便通暢。少食多餐。食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。 (2)戒煙、限酒。戒煙、限酒。 (3)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)注意強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)注意強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。行。 (4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷刺激。如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷刺激。23優(yōu)質(zhì)課健康教育健康教育用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)不良出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)不良 反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無(wú)皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑年）等抗凝劑，要觀察有無(wú)皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點(diǎn)，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于瘀點(diǎn)，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個(gè)個(gè)月后行造影復(fù)查。月后行造影復(fù)查。24優(yōu)質(zhì)課健康教育健康教育病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬發(fā)病時(shí)的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油教會(huì)患者及家屬發(fā)病時(shí)的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時(shí)次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前