小兒高熱驚厥護(hù)理查房

1、小兒高熱驚厥護(hù)理查房一般情況 患者：男患者：男 床號(hào)：床號(hào)：5 年齡：年齡：1歲歲 入院體重：入院體重：9kg 入院日期：入院日期：2013-07-08 08:13 以以“ 發(fā)熱一天發(fā)熱一天 ”收入我科。收入我科。 等級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理等級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理 飲食：清淡飲食飲食：清淡飲食一般情況入院查體：入院查體： 生命體征：體溫：生命體征：體溫：37.8 脈搏：脈搏：116 次次/分分 呼吸：呼吸： 36 次次/min 體重體重: 9 kg。 臨床表現(xiàn)特征：臨床表現(xiàn)特征：神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽峽部見灰白色皰疹，周圍繞有紅暈，頸軟，雙肺呼

2、吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。 診斷醫(yī)生臨床診斷：皰疹性咽峽炎醫(yī)生臨床診斷：皰疹性咽峽炎實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查：2013-07-08日我院查血分析：wbc10.60109/l l%23.10 m%6.40 g%70.50 rbc 4.331012/l hgb 101.00g/l hct 0.332 mcv 77.00 f l mch 23.30 rdw 14.90 plt 223.00109/l，crp陰性。我院心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶 76u/l，肌酸激酶 252u/l，肌酸酶同功酶 129u/l，乳酸脫氫酶

3、 634u/l，提示心肌受損高熱驚厥病因 .全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。一般無后遺癥。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可呈持繼狀態(tài)，驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失；抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比。急救處理措

4、施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，（切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 改善組織缺氧，驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組 織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3.止痙：

5、 藥物的選用藥物的選用 地西泮地西泮：靜脈推注每次：靜脈推注每次0.2-0.5mg/kg，必要時(shí)，必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù) 苯巴比妥苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預(yù)防短期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預(yù)防短期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，5-8mg/kg，肌肉注射，肌肉注射 其他藥物其他藥物：水合氯醛：水合氯醛 等等。立即退熱 高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38以下。應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長(zhǎng)；臨床重要性；對(duì)布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長(zhǎng)；臨床重要性；對(duì)全身有

6、抗炎效果全身有抗炎效果 對(duì)乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果對(duì)乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 阿司匹林：因?yàn)橐字掳⑺酒チ郑阂驗(yàn)橐字聄eyereye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量, ,可以可以交替給藥交替給藥 。物理降溫：物理降溫： 寬衣松裹寬衣松裹 溫水擦浴溫水擦浴 不用酒精不用酒精 不用冰敷不用冰敷5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線

7、不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意t、p、r以及心率的變化，降溫后30min測(cè)體溫并記錄。7. 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫

8、度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。護(hù)理診斷 1，有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。 2， 體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。 3，有外傷的危險(xiǎn)，有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時(shí)損傷。與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時(shí)損傷。 4，恐懼，恐懼 與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。 5，潛在并發(fā)癥，潛在并發(fā)癥 ：腦水腫：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧而驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧而 引起腦水腫。引起腦水腫。健康教育1. 向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因及誘因，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施。 2. 告訴家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教給家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理