自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)植入的臨床觀察

1、自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)植入的臨床觀察作者：符曉波楊曉英黃楊利 【摘要】目的觀察自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)植入的臨床效果。方法27例(27眼)眼內(nèi)容物剜除術(shù)后行一期羥基磷灰石義眼臺(tái)植入，術(shù)中切除角膜，沿顳上、顳下、鼻上、鼻下自前向后剪開鞏膜，并切斷視神經(jīng)，剪除包括視神經(jīng)在內(nèi)的后部鞏膜，義眼臺(tái)植入鞏膜殼內(nèi)，義眼臺(tái)前部用自體鞏膜對(duì)位縫合覆蓋，如自體鞏膜不能完全覆蓋義眼臺(tái)，可將剪除之后部鞏膜覆蓋在義眼臺(tái)表面，重疊縫合。結(jié)果27例義眼活動(dòng)度良好，傷口愈合良好，外形滿意，雙眼對(duì)稱，并發(fā)癥少，無(wú)義眼臺(tái)暴露發(fā)生。結(jié)論自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)植入，可有效防止術(shù)后義眼臺(tái)暴露等并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】自體鞏

2、膜羥基磷灰石義眼臺(tái) 羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入應(yīng)用于臨床已有十幾年，在臨床廣受歡迎。我院自2008年2月以來(lái)對(duì)27例(27眼)行眼內(nèi)容物摘除術(shù)后采用自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)進(jìn)行眶內(nèi)植入手術(shù)，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下： 1資料和方法 1.1臨床資料本組為2008年2月至2011年2月病例27例(27眼)，男21例(21眼)，女6例(6眼)，年齡1158歲，平均36歲。其中眼外傷致眼球重度破裂11例(11眼)，絕對(duì)期青光眼4例(4眼)，眼球萎縮4例(4眼)，角鞏膜葡萄腫并伴潰瘍穿孔6例(6眼)，化膿性眼內(nèi)炎2例(2眼)，術(shù)前檢查視力發(fā)現(xiàn)均無(wú)光感。 1.2材料來(lái)源采用北京市康菲特爾科技有

3、限公司研發(fā)的天然珊瑚羥基磷灰石義眼臺(tái)，直徑分別為18、20、22mm?？讖綖?00um。 1.3手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者實(shí)施球后及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，用妥布霉素稀釋液徹底沖洗結(jié)膜囊，并將義眼臺(tái)泡入妥布霉素稀釋液預(yù)防術(shù)后感染。沿角膜緣360°剪開球結(jié)膜，沿角膜緣剪除角膜組織，剜出眼內(nèi)容物直至完全清除殘存的色素膜組織，碘酊燒灼鞏膜內(nèi)面。 視神經(jīng)剪剪斷視神經(jīng)，熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?，將視神?jīng)及周圍一圈后部鞏膜剪下。不剪斷眼外肌，沿顳上、顳下、鼻上、鼻下自前向后剪開部分鞏膜，使鞏膜殼呈四瓣?duì)睿瑢⑦m當(dāng)直徑的義眼臺(tái)植入鞏膜殼內(nèi)，對(duì)合鞏膜瓣后嚴(yán)密縫合前部鞏膜，如張力較大，不能完全覆蓋

4、義眼臺(tái)前部，可將剪除之后部鞏膜覆蓋在義眼臺(tái)表面，嚴(yán)密縫合。再用6-0眼科可吸收縫線分層縫合球筋膜及球結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)安放合適的薄層帶孔透明義眼片予以支撐，防止結(jié)膜囊狹窄，術(shù)畢術(shù)眼涂抗生素眼膏加壓包扎,術(shù)后全身應(yīng)用抗感染、抗炎、止血藥物。 2結(jié)果 本組27例病例均沒(méi)有發(fā)生義眼臺(tái)暴露，術(shù)后短期內(nèi)大多出現(xiàn)眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫，但2至3天后逐漸減輕，創(chuàng)口全部一期愈合，有2例出現(xiàn)術(shù)后上瞼抬舉無(wú)力，半月后均基本恢復(fù)，術(shù)后安裝合適義眼片，穹窿形成良好，雙眼外觀對(duì)稱，水平方向義眼有部分活動(dòng)度，隨訪13年未出現(xiàn)結(jié)膜裂開、眶內(nèi)感染、義眼臺(tái)暴露等嚴(yán)重并發(fā)癥。 3討論 羥基磷灰石義眼臺(tái)是由海洋珊瑚加工而成，其內(nèi)有多孔的結(jié)

5、構(gòu)，其材料生物相容性好，無(wú)毒性，無(wú)致敏性，不易引起排斥1。將羥基磷灰石義眼臺(tái)植入眶內(nèi)后，微孔結(jié)構(gòu)可作為支架允許血管和組織長(zhǎng)入，不易發(fā)生移位脫出、感染，最終達(dá)到與眶組織形成一體化，預(yù)防和矯治眼窩凹陷，并為安裝的義眼增加活動(dòng)度。羥基磷灰石義眼臺(tái)的血管化程度和速度與其微孔大小和眼臺(tái)直徑有關(guān)，孔隙大的血管化進(jìn)程快。隨著義眼臺(tái)廣泛應(yīng)用于眼科整形，其并發(fā)癥也受到眼科醫(yī)生越來(lái)越多的重視，其中最常見的并發(fā)癥是義眼臺(tái)暴露和感染及義眼臺(tái)偏中心等。如何防止上述并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。減少義眼座植入后暴露的手術(shù)方法尤為重要，我們?cè)谛g(shù)中是將視神經(jīng)及周圍一圈后部鞏膜剪下，并沿顳上、顳下、鼻上、鼻下自前向后剪開鞏膜形

6、成鞏膜瓣，義眼臺(tái)放置后鞏膜后口敞開，前部鞏膜瓣交錯(cuò)覆蓋在義眼臺(tái)上并嚴(yán)密縫合，如自體鞏膜不能完全覆蓋義眼臺(tái)，可將剪除之后部鞏膜覆蓋在義眼臺(tái)表面，重疊縫合。這大大減少了義眼臺(tái)暴露脫出，并且不影響其活動(dòng)度。通過(guò)不斷積累我們還體會(huì)到以下經(jīng)驗(yàn)：不切斷眼外肌及伴行血管。義眼臺(tái)植入鞏膜殼，赤道部可適當(dāng)多開幾個(gè)鞏膜口2，以利于新生血管及纖維組織長(zhǎng)入。義眼臺(tái)前方鞏膜瓣包裹縫合時(shí)，鞏膜瓣組織盡可能多交錯(cuò)重疊。植入大小合適的義眼臺(tái)。球筋膜，結(jié)膜要仔細(xì)分層無(wú)張力縫合，結(jié)膜不能翻卷，確保結(jié)膜傷口愈合。手術(shù)中的壓迫止血和術(shù)后患眼的壓迫也非常重要。預(yù)防植入物感染，術(shù)后適當(dāng)全身用抗生素5天。本組病例由于遵從以上經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)隨訪觀察無(wú)一例發(fā)生義眼臺(tái)暴露脫出。 總之，利用自體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼臺(tái)植入眼眶有效的解決了義眼座暴露的問(wèn)題，且手術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1林培索,林琳,梁春玲.義眼臺(tái)在