脾胃學(xué)說(shuō)在治療慢性腎小球腎炎中的運(yùn)用

1、脾胃學(xué)說(shuō)在治療慢性腎小球腎炎中的運(yùn)用【關(guān)鍵詞】 慢性腎炎；脾胃學(xué)說(shuō)慢性腎小球腎炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性腎炎”)是多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥性疾病。其臨床一般以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿或輕度氮質(zhì)血癥為基本表現(xiàn)。根據(jù)其臨床癥狀,慢性腎炎均屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”范疇。腎炎水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為水腫“其本在腎,其末在肺”,“諸濕腫滿,皆屬于脾”。因此,本病的發(fā)生以腎為關(guān)鍵,同時(shí)與脾胃、肺也有密切關(guān)系。金代名醫(yī)李東垣是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人,強(qiáng)調(diào)“脾胃內(nèi)傷,百病由生”；另外,脾胃屬土居中,與其他四臟關(guān)系密切,不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷,都會(huì)傷及脾胃。同時(shí)

2、,各臟器的疾病也都可以通過(guò)脾胃來(lái)調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。筆者現(xiàn)就脾胃學(xué)說(shuō)在治療慢性腎炎中的運(yùn)用進(jìn)行初步探討。1 脾與腎的關(guān)系腎為水臟,腎氣虧虛,腎陽(yáng)不足,不能化氣行水,形成水腫。脾能運(yùn)化水谷,能制水。脾虛可引起腎虛,腎虛可以引起脾虛。脾為后天之本,腎為先天之本,腎藏之精有賴(lài)于脾所生化的精微充養(yǎng),脾化精微需借助于腎陽(yáng)的溫煦作用。脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,腎氣虧虛、腎陽(yáng)不足,不能化氣主水,使水液代謝發(fā)生障礙,形成水腫。巢元方諸病源候論·卷二十一·水腫病諸候始有水腫病之稱(chēng),并提出脾腎俱虛論：“水腫無(wú)不由脾腎虛所為,脾腎虛則水妄行,盈溢于皮膚而令周身腫滿?！彼[與腎、脾、肺三臟功能失調(diào)有

3、關(guān),其中,腎為發(fā)病之關(guān)鍵,臨床上,慢性腎炎除了有腎虛表現(xiàn)外,往往還伴有脾胃功能衰退的表現(xiàn)。治療上,歷代醫(yī)家治水腫多注意調(diào)理臟腑。如重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·水腫門(mén)提出：“治療之法,先實(shí)脾土,脾實(shí)則能舍水,江河通流,腎水行矣,腫滿自消?！毖C論·臟腑病機(jī)論提出：“脾為水之堤防,堤防利則水道利；又腎為水之主,腎氣行則水行也?！本霸廊珪?shū)·雜證謨指出：“其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎。”并提出了“治宜溫脾補(bǔ)腎,此正法也”。益腎健脾、扶正固本是慢性腎炎治療最基本治法。腎為水火并居之臟,腎陽(yáng)蒸發(fā)陰精化腎氣,故補(bǔ)腎宜陰陽(yáng)兼顧,用懷牛膝、山茱萸、桑寄生、杜仲平補(bǔ)腎臟為好。腎氣受損,多累及脾臟

4、；精微下漏,多損及肝腎。病及脾,脾氣虛,下不能助腎利水,上不能散精于肺?！吧蒲a(bǔ)腎者,當(dāng)于脾胃求之”,脾胃旺以資先天,對(duì)恢復(fù)腎功能有積極意義。因此,在調(diào)理腎氣的同時(shí),還要注意補(bǔ)益脾氣,藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等。所以,從脾與腎的關(guān)系而言,“從脾論治”慢性腎炎也是重要治療方法。2 脾與肺的關(guān)系在水液代謝過(guò)程中,肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道有助于脾的運(yùn)化水液,脾轉(zhuǎn)輸水液與肺,也是肺通調(diào)水道的前提,肺氣虛衰,宣降失職,可引起水液代謝不利,濕邪停留,脾氣受困,出現(xiàn)水腫、腹脹。病久脾腎兩虛,脾氣虛弱,衛(wèi)氣必然虛而不固表。每因復(fù)感外邪而復(fù)發(fā),使水濕壅盛,腫勢(shì)加重病證反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。金匱要略·

5、;水氣病脈證并治提出“腰以下腫,當(dāng)利小便,腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”,并創(chuàng)立防己黃芪湯、腎氣丸等方劑；在治法上,體現(xiàn)了健脾益氣利水與溫腎化氣利水的法則。景岳全書(shū)·雜證謨·腫脹認(rèn)為：“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為陰,故其本在腎；水化于氣,故其標(biāo)在肺；水唯畏土,故其制在脾?！甭阅I炎由于脾腎兩虛,衛(wèi)陽(yáng)不固,每因復(fù)感外邪而復(fù)發(fā),使水濕壅盛,腫勢(shì)加重。水本畏土,健脾固然能制水,但水氣太甚,運(yùn)土難制泛濫；腎為水臟,氣化固然能利水,但腎臟本虛,溫補(bǔ)往往無(wú)功,此時(shí)當(dāng)調(diào)節(jié)治水之上源,用浮萍、桑白皮、防己開(kāi)上以復(fù)肺之宣發(fā),也可配通草、白茅根等利尿之品開(kāi)決州都而利水。同時(shí)要補(bǔ)益脾肺,藥

6、用防己、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁以益氣健脾運(yùn)濕,脾陽(yáng)健運(yùn)則衛(wèi)氣得以固表。所以,從脾與肺的關(guān)系來(lái)說(shuō),“從脾論治”也是治療慢性腎炎的重要方法。3 脾與化氣利水的關(guān)系脾主運(yùn)化,一是運(yùn)化水谷精微為生化之源,以滋養(yǎng)全身各部；二是運(yùn)化水濕,將機(jī)體所需的水液上輸于肺,經(jīng)肺的宣降,內(nèi)而灌養(yǎng)五臟六腑,外而滋潤(rùn)肌腠皮毛,其濁者,一部分化為汗液而排出體外,一部分經(jīng)腎下至膀胱而為尿?？梢?jiàn),脾在機(jī)體的水液代謝過(guò)程中起著轉(zhuǎn)輸?shù)闹匾饔?。若脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,則泛濫肌膚而為水腫。人體之氣,一是先天之精氣,稟受于父母,藏之于腎；二是水谷之精氣,源于水谷,經(jīng)脾胃的運(yùn)化而生成；三是經(jīng)肺吸入之自然界清氣,三者構(gòu)成人體之氣。其

7、中,脾胃之運(yùn)化功能尤為重要,人體必須依賴(lài)脾胃化生水谷精微以營(yíng)養(yǎng)全身,而先天之精氣亦依賴(lài)水谷精氣的充養(yǎng),才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。若脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,或腎氣虧虛、腎陽(yáng)不足,不能化氣行水,則形成水腫。丹溪心法·水腫認(rèn)為：“補(bǔ)脾使脾氣得實(shí),則自健運(yùn),自能升降,運(yùn)動(dòng)其樞機(jī),則水自行?！笔泪t(yī)得效方·大方脈雜醫(yī)科·集治說(shuō)提出：“腫滿實(shí)者利水,虛者壯脾元兼用消浮等劑,自有奇效,仍需戒咸斷欲”的治法論點(diǎn)。景岳全書(shū)·雜證謨·腫脹曰：“治水必先治氣,若氣不能化,則水必不利?！敝螝庵蹨匮a(bǔ)腎氣,“溫補(bǔ)即所以化氣,氣化而痊愈者,愈出自然”。血證論·陰陽(yáng)水火氣

8、血論曰：“氣與水本屬一家,治氣即是治水?！眳蔷贤ㄟM(jìn)而提出“善治水者,不治水而治氣”的論點(diǎn)。脾虛者,應(yīng)以健脾益氣利濕,可用參苓白術(shù)散為主；脾腎陽(yáng)虛者,則以溫補(bǔ)脾腎、利水滲濕,可用真武湯合五苓散隨癥加減。所以,健脾化氣利水是慢性腎炎重要的治療方法。4 高血壓慢性腎炎之高血壓與肝、脾、腎三臟最為密切。腎為五臟之本、陰陽(yáng)之根,肝木賴(lài)腎水以涵,腎水不足,水不涵木,肝陽(yáng)上亢；腎虛可致脾虛,脾陽(yáng)不足,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,夾肝風(fēng)上擾清竅,形成高血壓。其病機(jī)可概括為：病變?cè)诟?根源在腎,關(guān)鍵在脾。治療上,多以調(diào)肝、益腎、理脾為重點(diǎn)。朱震亨認(rèn)為“無(wú)痰則不作?！?治暈應(yīng)以“治痰為主”。前人有云“柔肝當(dāng)養(yǎng)胃陰,疏肝當(dāng)

9、通胃陽(yáng)”。通過(guò)滋養(yǎng)胃陰以榮肝體,通胃腑以疏泄肝氣,脾健則清升濁降。治療上宜健脾化濕、升清降濁。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥以健脾益氣；半夏、陳皮、膽南星、川貝母、枳殼化痰降濁；天麻、決明子、珍珠母、石決明平肝熄風(fēng)。5 蛋白尿 慢性腎炎之蛋白尿與腎脾兩虛、固攝失職最為相關(guān)。腎主藏精,為封蟄之本,脾主轉(zhuǎn)輸精微,有統(tǒng)攝之權(quán)。腎氣受損,封藏失職,脾氣虛弱,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),使精微漏泄,可致蛋白尿,臨床上常有脾虛表現(xiàn),故多采用補(bǔ)脾腎與澀精氣同用。藥用附子、干姜溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣；黃芪、山茱萸益氣固精攝蛋白；白術(shù)、茯苓、山藥健脾利水；澤瀉、車(chē)前子開(kāi)決州都而消腫。另外,還可用補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣為主,根據(jù)兼證加減治療。6 血尿 血尿是慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀,脾腎氣虛,脾不統(tǒng)血,氣不攝血,血不歸經(jīng),均致血尿；也有因腎絡(luò)損傷,絡(luò)破血滲尿中所致,有實(shí)熱、虛熱傷腎損絡(luò)之分。血證論·尿血對(duì)尿血明確提出：“水病累血,故治水即是治血。”臨床見(jiàn)脾腎氣虛、脾不統(tǒng)血之血尿,多治以益氣健脾、利濕化瘀之法,用參苓白術(shù)散加石韋等,化瘀止血用三七、茜草、益母草。7 結(jié)語(yǔ)根據(jù)中