腦血管患者16例猝死病因分析

1、腦血管患者16例猝死病因分析【關(guān)鍵詞】 猝死 猝死是一種非常緊急而嚴(yán)重的情況，往往突然發(fā)生、死亡快，即使住院病人也措手不及，本文現(xiàn)就我院10年來對(duì)住院的腦血管患者136例中發(fā)生猝死的16例分析如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 男10例，女6例，男：女為5：3；年齡3672歲，平均54歲。占住院腦血管患者的11.76%。 1.2 原發(fā)疾病 經(jīng)CT或MRI確診為腦出血7例，其中橋腦出血2例，右丘腦出血3例，右基底節(jié)出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗死5例（其中1例為橋腦梗死，2例為腦干梗死），有冠心病史11例，4例有心肌梗死史，13例有高血壓病史，心房纖顫3例，糖尿病史2例，腎功能不全2例。

2、1.3 猝死前表現(xiàn) 所有患者均無明顯的意識(shí)障礙，11例意識(shí)清，4例嗜睡，1例昏迷。原發(fā)病起病到死亡時(shí)間在43h25h。腦出血患者住院在10h以上，復(fù)查CT出血吸收或明顯好轉(zhuǎn)，腦梗死患者病情穩(wěn)定或可以下地行走，有的即將出院，沒有病情危重變化的臨床跡象，其中2例入院到死亡時(shí)間12h以內(nèi)。入院診斷橋腦梗死，病情突然惡化死亡。猝死前表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺10例，大汗淋漓，呼吸不規(guī)則3例，睡眠中死亡2例，下地活動(dòng)突然昏倒死亡1例，抽搐3例。 1.4 猝死前心電圖表現(xiàn) 記錄下來11例，頻發(fā)室早，多源性室早1例，室速1例，竇性停搏，一度至三度房室傳導(dǎo)阻滯3例，下壁心肌梗死1例，竇性心律ST段壓低2例，正常者1例。

3、 1.5 猝死原因 心源性猝死8例，占50%；肺栓塞3例，占18.8%；再出血1例，占6.25%；窒息死亡2例，占12.5%，腦干梗死后2例占12.5%。2 討論 猝死是指意想不到的非外力引起的突然死亡，時(shí)間規(guī)定文獻(xiàn)報(bào)道不一，有1h內(nèi)、6h內(nèi)及24h內(nèi)1。本組病例均為腦血管患者住院后病情突變6h內(nèi)死亡者，總結(jié)本組病例顯示引起猝死主要原因包括以下幾點(diǎn)。 2.1 心源性猝死 腦血管患者多伴高血壓，常合并冠狀動(dòng)脈病變。文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中常引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，包括心電圖復(fù)極改變、心律失常、心肌結(jié)構(gòu)損害等。這些改變除原有心肌缺血損害外，卒中導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)、血漿兒茶酚胺升高可能起重要作用，可能是卒

4、中患者發(fā)生猝死的主要原因，因此腦卒中患者應(yīng)密切注意心臟功能的監(jiān)測(cè)。特別是早期有心電圖異常者，必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些高危因素，及時(shí)選用抗心律失常藥如-阻滯劑、鈣離子拮抗劑，防止心源性猝死的發(fā)生2。 2.2 肺栓塞 肺栓塞常見栓子來源為血栓性靜脈炎，見于心臟病、腫瘤、糖尿病及長(zhǎng)期臥床等。連續(xù)7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)，深靜脈血栓發(fā)生與臥床血液淤滯有關(guān)外，與患者飲食差，大劑量應(yīng)用脫水劑及應(yīng)用止血?jiǎng)┘又匮河贉?，使血液粘度增加，血凝固性增高，促發(fā)血栓形成有關(guān)。本病無特異臨床表現(xiàn)，誤診率高達(dá)80%。因次應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，防止深靜脈血栓。 2.3 再出血 本組4例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)死亡。經(jīng)

5、腦脊液檢查證實(shí)，其發(fā)生時(shí)間為1114天，尤其在情緒激動(dòng)、用力排便等因素下誘發(fā)，猝死原因與再出血后急劇顱內(nèi)壓增高，腦疝形成，急性神經(jīng)源性肺水腫及迷走神經(jīng)興奮性突然增高繼發(fā)心臟驟停有關(guān)3。此類患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免誘發(fā)因素，保持安靜的休息環(huán)境，適時(shí)應(yīng)用通便藥物，同時(shí)及早清除病因是防止復(fù)發(fā)的根本措施。 2.4 窒息 由于老年人發(fā)生腦血管病后多伴有吞咽功能障礙，尤其是多發(fā)性腦梗死或腦干血管病時(shí)更易出現(xiàn)，使咳嗽反射下降或消失，吞噬功能差引起嗆咳，吸入性肺炎、氣管感染、痰液多粘稠阻塞氣道，進(jìn)餐過多過快可直接窒息死亡。因此對(duì)此類患者的護(hù)理應(yīng)特別關(guān)注，及時(shí)清除咽喉部分泌物，保證氣道通暢。 另外，上述資料顯示

6、，腦干血管病者占有一定的比例。腦干是基本生命中樞所在，對(duì)呼吸及心血管機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可引起心電圖異常、血壓升高、刺激交感神經(jīng)如星狀神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生室性心律失常，因此在原有心臟病輕度病理基礎(chǔ)上，腦干發(fā)生病變?cè)斐缮鲜霾课蝗毖[軟化壞死，通過植物神經(jīng)反射性使冠狀動(dòng)脈痙攣及產(chǎn)生各種心律失常，發(fā)生猝死4。 總之，腦血管疾病往往同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生，在防治腦血管病的同時(shí)注意心血管的防治，尤其在老年人，腦血管發(fā)生后更加小心，以防猝死。【參考文獻(xiàn)】 1 傅立新，趙建國(guó).不同部位急性腦卒中患者心率變異性分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（4）：219-220.2 李長(zhǎng)清，董為偉.腦卒中對(duì)心臟的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1996，23（3）：113-115.3 王忠功，張東君.蛛網(wǎng)膜下腔出血猝死原因分析.醫(yī)學(xué)綜述，1998，4（10）：540-541.4 Odemuyima O,Maliu M,Farrell T,et al.Comparison of the predictive Characteristics of the heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all cause mortality,arrhy