胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較

1、胃癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較 作者：曹水江蔣清華方子興【關(guān)鍵詞】 胃腸外營(yíng)養(yǎng)，全·腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)·胃腫瘤·外科手術(shù)胃腸道腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)人群，手術(shù)治療使?fàn)I養(yǎng)不良患者的免疫功能?chē)?yán)重下降，因此對(duì)惡性腫瘤患者圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要1，是減少并發(fā)癥的有效手段2。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）是近代外科學(xué)的重大進(jìn)展之一3，已在臨床廣泛應(yīng)用。我院普外科2005年1月2009年1月對(duì)60例胃癌患者行擇期手術(shù)，分別給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和TPN，總結(jié)報(bào)道如下。1資

2、料與方法1.1一般資料60例胃癌患者中男38例，女22例；年齡3682歲，平均59.3歲。術(shù)前排除明顯心、肺、肝、腎功能不全及內(nèi)分泌代謝性疾病。隨機(jī)分為2組：EN組和TPN組，每組各30例。1.2方法營(yíng)養(yǎng)素供給量根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算，按計(jì)算值90%供給，卡氮比1501。術(shù)后第一天開(kāi)始TPN或EN。TPN組采取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，全合一3 L袋輸液泵控制下勻速滴入，采用糖脂雙能源供能，糖脂能量比為64，使用710 d，營(yíng)養(yǎng)制劑為華瑞制藥公司產(chǎn)品。EN組實(shí)施經(jīng)鼻置胃管或術(shù)中放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)液選用荷蘭Nutricia公司的能全力，每500 mL含能量2 092 J、纖維素

3、7.5 g，術(shù)后當(dāng)天靜脈滴入生理鹽水500 mL，后給予能全力，漸加量至1 5002 000 mL，輸液泵控制下勻速滴入，使用710 d。1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前1 d和術(shù)后8 d測(cè)定2組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）和血紅蛋白（Hb）水平以及體質(zhì)量，測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）水平。觀察2組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)排氣排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持治療相關(guān)費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表述，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

4、2組術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生置管和代謝并發(fā)癥。EN組和TPN組切口感染、肺部感染各1例，EN組尿路感染1例，經(jīng)抗感染后治愈。手術(shù)前后2組ALB、PA、TFN、Hb及體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05，表1）。2組患者的CRP水平術(shù)后較術(shù)前均明顯增高（P<0.05），TPN組術(shù)后血清CRP水平明顯高于EN組（P<0.05）；2組手術(shù)前后TNF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05，表2）。EN組術(shù)后排氣、排便時(shí)間較TPN組明顯縮短，EN組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用較TPN組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&lt

5、;0.05）。2組住院總天數(shù)及術(shù)后住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，表3）。3討論消化道疾病患者術(shù)前常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和（或）水、電解質(zhì)紊亂，尤其是消化道惡性腫瘤及高齡患者，加之手術(shù)麻醉創(chuàng)傷和消化道手術(shù)后短期禁食，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持具有臨床實(shí)際意義4-5。營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，改善機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的直接原因之一為惡病質(zhì)。惡病質(zhì)是一類(lèi)蛋白質(zhì)-能量型營(yíng)養(yǎng)不良，能夠?qū)е聝?nèi)臟和軀體蛋白質(zhì)消耗，從而損害機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和功能，損害酶的生成及免疫功能，增加宿主的易感性，使機(jī)體能量、碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重的

6、紊亂6。即使限制腫瘤患者的基本營(yíng)養(yǎng)供給，腫瘤仍能從體內(nèi)獲取所需物質(zhì)以滿足不斷增長(zhǎng)的需要，而患者將更快地進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)。EN與TPN是營(yíng)養(yǎng)治療中2種不同的方式。EN具有符合生理狀態(tài)、利于胃腸功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來(lái)越普及。研究證實(shí)，腹部手術(shù)后以胃和結(jié)腸麻痹為主，小腸運(yùn)動(dòng)和吸收功能術(shù)后即可恢復(fù)7。早期EN能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，刺激腸黏膜細(xì)胞分泌各種激素（如胃泌素、膽囊收縮素等）。維持了腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，減少了腸源性感染8-9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成為外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南J.臨床營(yíng)養(yǎng)通訊，2004，12(5)：2

7、72-2752 唐云，李榮，陳凜，等.全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持J.中華胃腸外科雜志，2003，6（2）：128-131.3 王濤，黎沾良，王亞平，等.全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸免疫功能影響的研究J.中華外科雜志，1996，34（2）：307-310.4 郝玉美，王金申.微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用J.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10（4）：324-327.5 胡大新，郭強(qiáng).早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用J.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11（2）：170-171.6 凌瑞.胃癌患者圍手術(shù)期IL22及sILK的動(dòng)態(tài)研究J.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，1997，13（1）：13-15.7 Page CP, Ryan JA, Haff RC. Continual catheter administration of an elemental dietJ. Surg Gynecol Obstet, 1976,142（2）：184-188.