胃類癌14例臨床分析

1、胃類癌14例臨床分析【關(guān)鍵詞】 胃類癌類癌是一種生長緩慢，具有潛在惡性的腫瘤，87%的類癌發(fā)生于消化道，發(fā)生于胃部的類癌很少見。本文對14例胃類癌進(jìn)行回顧性分析，探討胃類癌的臨床生物學(xué)特性，以提高胃類癌的臨床診治水平。1 臨床資料 1.1 一般資料 本組胃類癌14例均為住院患者（均經(jīng)組織學(xué)證實(shí)），男8例，女6例，年齡4869歲，平均年齡59.1±6.1歲。 1.2 臨床表現(xiàn) 本組胃類癌中10例有上腹隱痛不適，6例有消瘦，3例有消化道出血，1例有吞咽困難，1例上腹部捫及包塊。 1.3 治療方法 本組胃類癌中9例作根治性胃大部切除術(shù)，其中1例因肝轉(zhuǎn)移做肝左外葉切除，3例做全胃切除術(shù)，2例

2、做近端胃大部切除術(shù)。2 結(jié)果 2.1 腫瘤的特征及轉(zhuǎn)移有關(guān)因素 本組胃類癌中，6例在胃體部，5例在胃竇部，3例在賁門部。14例胃類癌腫塊直徑均>2cm，其中2.04.9cm5例，5.07.9cm8例，8cm1例。腫瘤表面光滑者2例，形成潰瘍者12例。浸潤深度達(dá)肌層3例，漿膜層11例。轉(zhuǎn)移情況，發(fā)生轉(zhuǎn)移者9例，其中2例為肝轉(zhuǎn)移;未發(fā)生轉(zhuǎn)移者5例。本組胃類癌中，胃竇部類癌的轉(zhuǎn)移率為100%，顯著高于胃體類癌33.3%。表面形成潰瘍者的轉(zhuǎn)移率75.0%，顯著高于表面光滑者0%。浸潤至肌層者轉(zhuǎn)移率33.3%，與浸潤至漿膜層者轉(zhuǎn)移率72.7%相比差異無顯著性。腫瘤<5cm轉(zhuǎn)移

3、率40.0%，與腫瘤>5cm轉(zhuǎn)移率相比差異無顯著性，見表1。表1 胃類癌轉(zhuǎn)移情況 略2.2 隨訪 胃類癌中無轉(zhuǎn)移者5例，死亡2例，死于術(shù)后9年及13.5年的腫瘤復(fù)發(fā)，其余3例健在，生存時(shí)間18年。發(fā)生轉(zhuǎn)移者9例，失訪2例，死亡4例，死于術(shù)后15年的腫瘤轉(zhuǎn)移，其余3例健在，生存時(shí)間為13年。3 討論 3.1 臨床特征及診斷 消化道類癌可發(fā)生于從食管到直腸的任何部位，其中以闌尾多見，其次為小腸、直腸、結(jié)腸，而胃十二脂腸及食管較少見 1 ，近年報(bào)道以直腸、胃多見 1，2 。胃類癌早期在臨床上無特異性的癥狀和體征，胃類癌很少發(fā)生類癌綜合征，原因是胃組織缺乏組氨酸脫羧酶（HCD），影響5-

4、HT等血管活性物質(zhì)合成，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦較少發(fā)生類癌綜合征。本組無一例發(fā)生類癌綜合征。胃類癌術(shù)前胃鏡下粘膜活檢診斷率低，本組僅為15.4%，故術(shù)前診斷困難，因此要提高對不同類型生物學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識，以大體和組織形態(tài)為基礎(chǔ)，根據(jù)腫瘤細(xì)胞嗜銀性以及利用免疫組織化學(xué)或電鏡技術(shù)確定診斷，胃類癌與消化道其它器官類癌比較有其特殊性。直腸闌尾類癌腫瘤常<2cm 3，4 ，表面光滑，局限在粘膜下層多見，轉(zhuǎn)移率較低。而胃類癌腫瘤常>2cm，本組均>2cm，表面形成潰瘍者占85.7%，大多浸潤至漿膜層，本組占78.6%，胃類癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，本組為64.3%。從胃類癌生物學(xué)

5、特性可見，中晚期胃類癌生長速度較快，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，惡性程度高，有別于消化道其它器官的類癌 5 ，與文獻(xiàn)報(bào)道相符 6 。近年來報(bào)道采用生長抑素受體閃爍掃描來診斷類癌，因此癌組織中有生長抑素高親和位點(diǎn)，用放射性同位素標(biāo)記生長抑素同類物奧曲肽對80%90%類癌病灶作出定位診斷，還可顯示肝臟和腹腔內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶。 3.2 類癌良惡性區(qū)別 類癌從細(xì)胞形態(tài)上難以區(qū)別良惡性，臨床上以是否有轉(zhuǎn)移及對周圍組織的浸潤程度作為判斷良惡性類癌的標(biāo)準(zhǔn) 6 ，但術(shù)前較難作出正確判斷，良惡性類癌的鑒別主要取決于原發(fā)腫瘤的部位、大小、表面情況及浸潤程度。胃體部類癌惡性程度較低，較少發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移而胃竇部類癌多為進(jìn)行期癌，呈現(xiàn)

6、明顯的惡性特征，淋巴轉(zhuǎn)移為55%80%。本組胃類癌中，胃竇部類癌轉(zhuǎn)移率明顯高于胃體部類癌（P<0.05）。類癌腫瘤<2cm時(shí)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，而腫瘤>2cm轉(zhuǎn)移率明顯增高。本組腫瘤均>2cm，轉(zhuǎn)移率為64.3%。腫瘤>5cm與腫瘤<5cm者比較轉(zhuǎn)移率差異無顯著性。腫瘤表面有無潰瘍也可提示腫瘤有無轉(zhuǎn)移，本組腫瘤表面形成潰瘍者轉(zhuǎn)移率75.0%，顯著高于腫瘤表面光滑者。腫瘤的浸潤程度對腫瘤是否轉(zhuǎn)移提供重要線索，腫瘤局限在粘膜下層者很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，浸潤至肌層者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，本組腫瘤浸潤致肌層及漿膜層轉(zhuǎn)移率分別為33.3%與72

7、.7%，浸潤至肌層與漿膜層比較轉(zhuǎn)移率差異無顯著性（P>0.05）。術(shù)前較難了解腫瘤的浸潤程度，腔內(nèi)超聲或用帶超聲探頭的纖維內(nèi)鏡可以了解腫瘤浸潤程度和有無局部轉(zhuǎn)移。近年來Cheng分析了直腸類癌細(xì)胞的DNA，發(fā)現(xiàn)良性類癌細(xì)胞中的DNA為整倍體而惡性類癌細(xì)胞中的DNA為非整倍體。胃類癌是否有此特征有待于進(jìn)一步研究。 3.3 治療與預(yù)后 胃類癌的治療取決腫瘤的類型及生物特性。腫瘤<2cm尚未侵及漿膜無轉(zhuǎn)移者，可距腫瘤5cm進(jìn)行局部切除。腫瘤>2cm，漿膜受侵及或有轉(zhuǎn)移者，作胃類癌根治術(shù)。多發(fā)性病灶伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者作全胃切除術(shù)，如伴有肝轉(zhuǎn)移灶，可行根治性胃切

8、除及肝葉切除。肝臟廣泛轉(zhuǎn)移而胃部病變可切除時(shí)作姑息性胃切除。本病屬低度惡性腫瘤，無轉(zhuǎn)移良性類癌，預(yù)后較好;中晚期胃類癌，惡 性程度高，但經(jīng)積極治療后其預(yù)后較腺癌好。參考文獻(xiàn) 1 Godwin JD.Carcinoid tumors.An analysis of2873casease.Cancer，1975，36:560. 2 戴松林.消化道類癌26例報(bào)告.上海醫(yī)學(xué)，1992，15（5）:294.3 曾紹時(shí).闌尾類癌.國外醫(yī)學(xué)・外科分冊，1990，2:86. 4 Roggo A，Wood WE，Ottinger LW.Carcinoid tumors of the appendix.Ann surg