肺癌術后患者的護理

1、肺癌術后患者的護理 【關鍵詞】肺癌手術后護理 肺癌源發(fā)于支氣管粘膜及其腺體的上皮細胞稱為支氣管肺癌。近年來，肺癌的發(fā)生率無論男性女性部急速增加，病因尚未明確。在我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。有些肺癌是在結(jié)核病的基礎上發(fā)生。一般為周圍型肺癌，生長較慢，部分病人早期即有血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚；細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，一般分化程度較高，生長較慢，淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。肺癌的治療分為手術、化療、放療等三種，其中以手術為主要措施，由于近年來手術技術和患者管理的進步，絕大多數(shù)癌，如鱗狀上皮癌、腺癌、大細胞癌等，都可施行安全手術，其中從術前

2、到術后的管理，臨床護理工作十分重要，要求比以往更加嚴密的護理。 1臨床資料 1.1一般資料本組25例，男24例，女1例，年齡5176歲，平均年齡62歲，約有1/5的患者無癥狀，只在體檢作X線胸片或因其它疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。其它患者多數(shù)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，25例患者均經(jīng)胸片或CT片提示肺癌可能而收住。 1.2臨床特點肺癌的癥狀與腫瘤的部位、類型、大小、發(fā)展階段、是否壓迫侵犯鄰近器官、有無并發(fā)癥以及有無轉(zhuǎn)移等有密切關系?？人詾槌Ｒ姵醢l(fā)癥狀，多因病變侵犯支氣管粘膜、肺門、縱隔，或轉(zhuǎn)移灶壓迫支氣管及其分泌物刺激而引起陣發(fā)性咳嗽，早期為干咳，較長時期經(jīng)治不愈。繼發(fā)感染時則有發(fā)熱和膿痰。由于癌腫表面血管

3、豐富，因咳嗽損傷、糜爛或感染而容易出血，多為間歇性咯血，反復小量，痰中帶血絲或小量血痰，色澤鮮。胸痛常表現(xiàn)為間歇性隱痛、胸悶。腫瘤侵犯胸膜或肋骨時，胸痛持久加劇，止痛藥難以緩解。周圍型肺癌可伴有胸悶、肩背痛、上肢痛、肋間神經(jīng)痛等。早期出現(xiàn)胸悶、氣促。當腫瘤阻塞氣管或癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫氣管，大量癌性胸腔積液肺內(nèi)廣泛播散時，可出現(xiàn)氣促和呼吸困難。初期為低熱，腫瘤引起阻塞性肺炎或肺不張繼發(fā)感染、發(fā)熱，肺鱗癌易于壞死形成空洞，后期腫瘤壞死毒素吸收后引起“癌性熱”，對抗炎治療無效。 1.3治療 早期肺癌(小細胞肺癌除外)以手術治療為主，放療適用于未完全切除、術后病理有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及支氣管殘端癌殘

4、留的病例，或采用手術與放療、化療、免疫、中醫(yī)相結(jié)合的綜合治療。如小細胞肺癌應先行化療或放療再行手術，非小細胞肺癌應先行手術，手術后輔以放療或化療。 2護理 2.1按全麻術后常規(guī)護理術后取平臥位，頭偏向一側(cè)，病人未完全清醒前，密切觀察動脈血氧飽和度(SaO2)，如有明顯下降，注意病人有無舌根后墜、氣道阻塞現(xiàn)象。麻醉清醒后6小時改半臥位，頭部及上肢抬高30°45°，可避免腹部臟器影響膈肌的活動，有利于增加深吸氣的幅度。持續(xù)吸氧46L/分鐘，監(jiān)測血氧飽和度，在維持96以上時可停止吸氧。術后全麻未清醒前，應有專人護理。及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物，以防呼吸道感染。 2.2密切觀察

5、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖變化；嚴密觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，脈博加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱，血壓下降或引流量增多等，及時通知醫(yī)師，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。觀察生命體征，每1530分鐘1次至4小時，血壓平穩(wěn)后改每小時1次，至次日清晨停止，注意有無出血傾向。 2.3呼吸道護理呼吸道管理也是手術后護理的重點。應采取措施保持呼吸道通暢，并常規(guī)給氧。全麻病人清醒后應立即鼓勵和協(xié)助其咳嗽、排痰和深呼吸，以形成呼吸道沖擊力，使分泌物排出，這是保證呼吸道通暢、預防并發(fā)癥的關鍵護理措施，2448小時內(nèi)至少每12小時1次?？人詴r幫助

6、病人固定胸壁。若痰液難以咳出，應給予霧化吸入和及時吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。對帶氣管插管的病人，應做到：妥善固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位；觀察呼吸、呼吸音，監(jiān)測動脈血氧飽和度(要求維持在95以上)；隨時吸痰，一次吸痰持續(xù)時間不要超過15秒，吸痰前后應充分給氧；拔除氣管插管前，須吸盡氣管內(nèi)分泌物；拔管后即翻身拍背，協(xié)助排痰，并做好口腔護理。 2.4胸腔閉式引流全肺切除術后可放置或不放置胸膜腔閉式引流，若放置，胸膜腔引流管也呈鉗閉狀態(tài)，目的是保證術后患側(cè)胸膜腔內(nèi)有一定量的積氣和滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔移位。術后胸腔閉式引流，可排除胸內(nèi)滲液、積氣，使余肺擴張。全肺切除術病人，胸腔閉

7、式引流管夾閉，防止，縱隔擺動，并視氣管居中情況適時開放胸腔閉式引流管，以保持兩側(cè)胸腔壓力均等，不影響呼吸容量。應觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等，當發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)有大量積氣、積液，氣管和縱隔向健側(cè)移位時，應匯報醫(yī)生，并協(xié)助開放引流管，酌情放出適量的氣體和液體，維持氣管和縱隔居于中間位置。一般每次放液量不宜超過100ml，放液速度應緩慢，以防止大量快速放液使縱隔突然移位，導致心跳驟停。如無胸膜腔積氣或積液表現(xiàn)，一般術后45日將胸膜腔引流管拔除。對未放置胸膜腔引流管的病人，如出現(xiàn)胸膜腔積氣、積液，氣管和縱隔向健側(cè)移位，應協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺術，抽出一定量的氣體和液體，維持縱隔在中間位置。 2.5術

8、后疼痛護理 術后疼痛，有創(chuàng)口痛、引流管插入部痛、咳嗽、體動所致的疼痛。此時，必須觀察患者的全身狀況、創(chuàng)口狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等，并考慮使用有效的鎮(zhèn)痛劑。處理好疼痛可使患者安樂地度過術后生活，防止術后并發(fā)癥。充分解除痛苦，能使患者早期下床，促進殘存肺的再膨起和氣管分泌物的排除。手術后馬上可實施硬膜外麻醉法，這幾乎完全可以緩解患者的疼痛，盡快開始下床。但目前我院使用較多的呈肌肉注射法，即杜冷丁50mg加非那根25mg。而后改為定時內(nèi)服鎮(zhèn)痛劑。 2.6術后靜脈輸液、飲食管理、鎮(zhèn)靜止痛、體位安置、軀體活動、預防感染等，同胸外科病人一般護理。 2.7早期活動、功能鍛煉引流管拔除后，可協(xié)助病人起床活動，指導病人

9、進行肩關節(jié)活動鍛煉。如拉繩運動、術側(cè)手臂上舉、爬墻，以及肩關節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)等。出院前患側(cè)上肢能越過頭頂觸及對側(cè)耳朵。 2.8術后并發(fā)癥的觀察及護理肺癌術后常見并發(fā)癥有肺不張、肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術后密切觀察病人有無呼吸困難、發(fā)熱等情況。肺不張：肺葉或局部切除術后發(fā)生患側(cè)余肺不張，主要是術后咳嗽無力，支氣管內(nèi)分泌物以及小凝血塊排出不暢引起支氣管堵塞。病人感覺氣短或憋氣，聽診肺部局部呼吸音減弱或消失，氣管及心臟可偏向患側(cè)。處理：應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽，還可采取經(jīng)鼻孔插入吸痰管至氣管，輕輕來回轉(zhuǎn)動，刺激氣管粘膜引起較強烈的反射性咳嗽，可咳出痰液。如不成功，采用纖維支氣管鏡床旁吸

10、痰，一般均能使肺復張。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于手術第7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿痰。術后靜脈輸液不宜過快，以免引起肺水腫。 2.9放療護理 根據(jù)肺癌放療中的常見并發(fā)癥進行護理。放射性食管炎照射3周后發(fā)生，主要表現(xiàn)為咽痛，可對癥治療。放射性肺炎較多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、咳嗽、胸痛等，可予以對癥抗炎治療，預防呼吸道感染。 2.10化療護理 重視預防和減輕化療藥物的毒副作用。阿霉素對心臟有毒性反應，需心電監(jiān)測，并注意有無氣短、胸悶等心力衰竭征象。IFO、CTX和PDD均對腎臟有毒性反應，需水化并監(jiān)測尿量。用IFO時按時使用Mesna，可達到保護泌尿道的作用，防止出血性膀胱炎。 3討論 出院時，要對其家屬作必要的指導，具體內(nèi)容有：創(chuàng)口疼痛的處理，為了夜間良好的睡眠進行白天散步，根據(jù)病員愛好設計有規(guī)律的生活。創(chuàng)造一個能調(diào)節(jié)情緒的生活環(huán)境，宣傳吸煙對健康的危害，提倡不吸煙或戒煙，并注意避免被動吸煙，必要時化療，堅持定期門診等，若發(fā)現(xiàn)不適，即時復診。正確認識肺癌，增強治療信心，維持生命質(zhì)量。指導病人加